外科學終極復習資料(精)

1、1腎挫傷損傷僅限于部分腎實質(zhì)形成腎瘀斑和（或包膜下血腫.腎包膜及腎 盂粘膜完整損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿一般癥狀輕微可以愈大多數(shù)病 人屬于該類2麥氏點闌尾在沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋找到闌尾基底部其在體表 投影約在 臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處.是選擇闌尾手術(shù)切口標記3. 脊髓半切征 又名Brown-Sequard征.損傷平面一下同側(cè)肢體的運動及深感覺 消失.對側(cè)肢體痛覺溫覺消失4. 反常呼吸 是指吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱連枷胸.多處肋骨骨折使局部胸壁 失去完整肋骨支撐而軟化即可出現(xiàn)該癥狀.5.骨盆的形成組成骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成

2、 所組成。兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆骨盆界線”。6.骨盆（pelvis :由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。A ,骨骼組成1塊骶骨+1塊尾骨+2塊髖骨（在,右組成；每塊髖骨又由髂骨7-骨盆的組成恥骨各1塊骨性融合形成.B骨盆重要關(guān)節(jié)一一與產(chǎn)科關(guān)系密切有恥骨聯(lián)合,骶尾關(guān)節(jié)及左,右2個骶髂 關(guān)節(jié)C主要韌帶骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶D ,與婦產(chǎn)科臨床關(guān)系密切的十大骨性標志骶岬,恥骨聯(lián)合,髂恥隆起,骶尾關(guān)節(jié),恥骨弓,坐骨棘,坐骨結(jié)節(jié),坐骨切跡 髂嵴,髂棘8. 胸腔閉式引流 是胸外科應用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣

3、胸、 自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓、引 流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。操作方法：1. 患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁 作標記。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。2. 首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口 ，用直鉗分開各肌層（必要時切開，最后分開肋間肌進入胸膜腔（壁層胸膜應注入足量局部麻醉 劑，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過45cm以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。胸腔閉式引流術(shù)的適應癥：1、中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；2、胸腔穿刺術(shù)治

4、療下肺無法復張者；3、需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；4、拔出胸腔引流管后氣胸或血氣胸復發(fā)者；5、剖胸手術(shù)。9. 食道癌的病理分型1髓質(zhì)型:管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多 數(shù)累及使 館周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均勻致密的實體腫塊。2蕈 傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其 周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平3潰瘍型:瘤體的粘 膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕4 縮窄型（即硬化型：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞10. 骨關(guān)

5、節(jié)結(jié)核手術(shù)適應癥:1骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成 2竇道膿經(jīng)久不愈者3單 純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者4單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不加，即將發(fā) 展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者5脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者禁忌癥:1病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動期 2有混合性感染，體溫高,中 毒癥狀明顯者3病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者11. 肝癌的病理分型（一根據(jù)起源不同，肝癌主要有3種組織類型：1肝細胞癌:肝癌中最常見的類型，在我國此型約占90%,常合并肝硬化；2膽管細 胞癌:預后比肝細胞癌要好，約占5%; 3混合性（肝細胞,膽管細胞癌:約占5%。（二根 據(jù)肉眼所見 可將肝癌分為巨塊型，結(jié)節(jié)型和彌漫型三

6、種病理類型。1巨塊型:約占原發(fā)性肝癌的60%-70%,肉眼觀為單獨的巨塊或由多個結(jié)節(jié)融合 而成的巨塊，多為直徑10CM以上的圓形。此型癌腫容易液化、壞死出血，常出現(xiàn)肝 破裂、腹腔 內(nèi)出血等并發(fā)癥。2結(jié)節(jié)型:此型肝癌為肝癌最常見的類型，肉眼可見大小、數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，多 發(fā)生在肝臟的右葉，與周圍組織的分界不如巨塊型清楚。且常伴有肝硬化。在結(jié)節(jié) 型肝癌中，若癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不大于 5厘米時稱小肝癌。特點 是癌腫體積小，有包膜,邊界清楚,切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。呈膨脹性生長，但生長相對緩 慢。3彌漫型:是最少見的肝癌類型，可見米粒至黃豆粒小不等的癌結(jié)節(jié)散布全肝。 此型的肝癌的肝臟腫大癥狀并

7、不顯著，甚至可能縮小，患者的常見死因為肝功能衰 竭。（三根據(jù)組織學形態(tài)不同可分為肝細胞型，膽管細胞型和混合型肝癌三種。1肝細胞型:是肝癌最常見的組織學類型，癌細胞是由肝細胞發(fā)展來的。癌細胞 的細胞核大、核仁明顯，胞漿豐富。多呈巢狀、索狀或多角形排列，巢或索間的血竇 豐富、且無間質(zhì) 成份。2膽管細胞型：是較少見的肝癌類型，由肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā) 展而來。多為腺癌或 單純癌,纖維組織較大而血竇較少，較少合并肝硬變。3混合型: 具有肝細胞和膽管細胞 癌兩種結(jié)構(gòu),是最少見的肝癌類型。12. 原發(fā)性肝癌病理分型：原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分為三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。按腫瘤大小分為：微小肝癌，小肝癌，

8、大肝癌和巨大肝癌；從病理組織上可分為三類：肝細胞型、膽管細胞型和二者同時出現(xiàn)的混合型。13. 膽囊炎的治療：（急性膽囊炎一非手術(shù)治療，方法包括禁食、輸液、營養(yǎng)支持、補充維生素、糾正水電解質(zhì) 及酸堿代謝失衡?？垢腥究蛇x用對革蘭陰性細菌及厭氧菌有效的抗生素和聯(lián)合用 藥。二手術(shù)治療，急性期手術(shù)力求安全、 簡單、有效、對年老體弱、合并多個重 要臟器疾病者，選擇手術(shù)方法應慎重。（1急診手術(shù)的適應癥:a發(fā)病在48 72小時內(nèi)者；b經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡 化者；c有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎 等并發(fā)癥者。（2手術(shù)方法:a膽囊切除術(shù)；b部分膽囊切除術(shù)；c膽囊造口術(shù)；d超聲

9、 或CT導引下經(jīng) 皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。14. 疝，多發(fā)于腹部，以腹外疝為多見。疝的形成原因：疝多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦 女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹膜薄弱點或孔隙，向體表突 出而致 腹外疝的形成原因:A腹壁強度降低（最常見的因素有：某些組織穿過腹壁的部位；腹白線因發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良B腹內(nèi)壓力增高（慢性咳嗽，便秘，排尿困 難搬運重物，舉重，腹水15. 消化性潰瘍的并發(fā)癥（大量出血，穿孔，幽門梗阻,癌變消化性潰瘍的并發(fā)癥：（一大量出血是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%25%,

10、也是 上消化道出血的最常見原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就 易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有 10%15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的 首見癥狀。（二穿孔潰瘍穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近器 官、組織粘連,則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起 局限性腹膜炎時,稱亞急性穿孔（三幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。其 發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起 幽門痙攣。此類幽門梗阻屬暫時性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消