第三章第一節(jié)-發(fā)熱PPT課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解各常見(jiàn)癥狀的病因和發(fā)病機(jī)制。2熟悉各常見(jiàn)癥狀的概念及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。3掌握各常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)。4學(xué)會(huì)結(jié)合臨床病例正確提出各癥狀的相關(guān)護(hù)理診斷。第1頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)習(xí)案例預(yù)習(xí)案例 案例3-1：患者王某，男性，57歲，某公司經(jīng)理。有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史2年，每次發(fā)作與過(guò)度勞累、緊張、飽餐有關(guān)，發(fā)作時(shí)疼痛經(jīng)休息35分鐘后可以緩解，因平日工作較忙，未就診檢查治療。近1周因工作非常忙碌，每天睡眠僅僅4小時(shí)，一日三餐不規(guī)律，大小便正常。2小時(shí)前，患者因資金短缺問(wèn)題著急而發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，有瀕死感，呼120送急診。起病以來(lái)，精神差，睡眠一般，二便通暢。

2、第2頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)習(xí)案例預(yù)習(xí)案例 既往體健，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。個(gè)人史：生于原籍，居住條件可，否認(rèn)疫水接觸史，無(wú)吸煙史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有一子，其子及配偶皆體健。家族史：否認(rèn)家族相關(guān)病史及其他遺傳病史。體格檢查：體溫37，脈搏104次/分，呼吸22次/分，血壓85/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，身高175cm，體重80kg，神志清楚，查體合作，肺部聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心臟聽(tīng)診心尖部心音低鈍，心率104次/分。心電圖示ST段壓低0.1mV，T波低平。第3頁(yè)/共30頁(yè) 預(yù)習(xí)案例預(yù)習(xí)案例1根據(jù)上述病例此病人有什么主要癥狀？2如何對(duì)主要癥狀進(jìn)行評(píng)估？3提出

3、相關(guān)護(hù)理診斷。第4頁(yè)/共30頁(yè)第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 熱熱第5頁(yè)/共30頁(yè)定義定義 病因病因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 案例評(píng)析案例評(píng)析思考與訓(xùn)練思考與訓(xùn)練第6頁(yè)/共30頁(yè)定定 義義 發(fā)熱（fever）是指機(jī)體在致熱原的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍。 正常人體溫相對(duì)恒定，口腔溫度為36.337.2 。正常體溫受晝夜、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)及內(nèi)外環(huán)境的影響稍有波動(dòng)。體溫因測(cè)量部位不同略有差異：腋窩溫度較口腔溫度低0.20.20.40.4；直腸溫度較口腔溫度高0.30.

4、30.50.5。臨床多采用腋測(cè)法。第7頁(yè)/共30頁(yè) 病病 因因 （一）感染性發(fā)熱（infective fever） （二）非感染性發(fā)熱（noninfective fever） 第8頁(yè)/共30頁(yè)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（一）致熱原性發(fā)熱（最常見(jiàn)）（二）非致熱原性發(fā)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱過(guò)多或散熱減少的疾病，影響正常體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱，引起發(fā)熱。 第9頁(yè)/共30頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn) （二）發(fā)熱分度（三）熱型及意義 第10頁(yè)/共30頁(yè)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) （一）病史：有無(wú)結(jié)核病、瘧疾等可引起發(fā)熱的病史。有無(wú)傳染病接觸史。 （二）發(fā)熱的程度、臨床經(jīng)過(guò)及

5、熱型（三）伴隨癥狀：如寒戰(zhàn)、皮疹、昏迷（四）機(jī)體反應(yīng) ：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的表現(xiàn)及其他（五）診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)第11頁(yè)/共30頁(yè)相關(guān)護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理診斷 1體溫過(guò)高 與病原體感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等有關(guān)。2體液不足 與體溫下降時(shí)出汗過(guò)多和（或）攝入液體量不足有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期發(fā)熱代謝率增高及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人不足有關(guān)。4口腔黏膜受損 與發(fā)熱所致口腔黏膜干燥有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 驚厥、意識(shí)障礙。第12頁(yè)/共30頁(yè)（一）感染性發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱1感染性發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的原因。2導(dǎo)致發(fā)熱的病原體：細(xì)菌、病毒、真菌、 支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。第13頁(yè)/共3

6、0頁(yè)（二）非感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱1無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收2內(nèi)分泌及代謝障礙3抗原-抗體反應(yīng)4皮膚散熱減少5體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙6自主神經(jīng)功能紊亂第14頁(yè)/共30頁(yè)激活激活白細(xì)胞白細(xì)胞產(chǎn)生和釋放產(chǎn)生和釋放 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原外源性致熱原外源性致熱原散熱減少散熱減少 皮膚血管收縮皮膚血管收縮骨骼肌緊張性增骨骼肌緊張性增高高產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加體溫升高體溫升高 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞第15頁(yè)/共30頁(yè) 體溫上升期體溫上升期 高熱期高熱期 體溫下降期體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮膚蒼白皮溫下降皮溫下降 冷感受器興奮冷感受器興奮畏寒畏

7、寒皮溫上升皮溫上升 熱感受器興奮熱感受器興奮灼熱灼熱出汗、皮膚潮濕出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅皮膚潮紅第16頁(yè)/共30頁(yè)以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)體溫上升的程度不同可分為： 低熱 37.3 38 中等發(fā)熱 38.1 39 高熱 39.1 41 超高熱 41 以上急性發(fā)熱：2 2周以上的發(fā)熱長(zhǎng)期中、高熱：體溫在3838以上，持續(xù)2 2周以上長(zhǎng)期低熱：體溫在3838以下，持續(xù)1 1個(gè)月以上第17頁(yè)/共30頁(yè) 發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類(lèi)型。 常見(jiàn)熱型及臨床意義： 稽留熱(continued fever) 弛張熱(remittent fever) 間歇熱(intermittent fever) 回歸熱(r

8、ecurrent fever) 波狀熱(undulant fever) 不規(guī)則熱(irregular fever)第18頁(yè)/共30頁(yè)特點(diǎn)：特點(diǎn)：3939 4040以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h24h波動(dòng)波動(dòng)1 2 2 ，但在正常水平以上，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核9 9日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 810101111121213133737383839394040體溫（體溫（）4141弛張熱弛張熱(remittent fever)第20頁(yè)/共30頁(yè)9 9日期日期1

9、12 23 34 45 56 67 78 810101111 12121313 1414 1515 16161717 181836363737383839394040體溫（體溫（）1919特點(diǎn)：高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生特點(diǎn)：高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染間歇熱間歇熱(intermittent fever)第21頁(yè)/共30頁(yè)9 9日期日期1 1 2 23 34 45 56 67 78 81010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 181835353636373738383939體溫（體溫（）19

10、19404041412020 212123232222特點(diǎn)：驟升達(dá)特點(diǎn)：驟升達(dá)3939以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病臨床意義：回歸熱、霍奇金病回歸熱回歸熱(recurrent fever)第22頁(yè)/共30頁(yè)9 9日期日期1 12 23 3 4 45 56 67 7 8 81010 1111 1212 1313 14141515 1616 171718183636373738383939體溫（體溫（）1919404020202121232322222424 2525 26262727 特點(diǎn)：漸升達(dá)特點(diǎn)：漸升達(dá)3939 以上，持續(xù)數(shù)日；漸降至

11、正常水平，以上，持續(xù)數(shù)日；漸降至正常水平， 反復(fù)發(fā)生反復(fù)發(fā)生 臨床意義：布魯桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤臨床意義：布魯桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤波狀熱波狀熱(undulant fever)第23頁(yè)/共30頁(yè)9 9日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 810101111 1212 1313 1414 1515 1616 171736363737383839394040體溫（體溫（）特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱不規(guī)則熱不規(guī)則熱(irregular fever)第24頁(yè)/共30頁(yè)（二）（二）發(fā)熱的程度、

12、臨床經(jīng)過(guò)及熱型發(fā)熱的程度、臨床經(jīng)過(guò)及熱型1發(fā)熱的程度怎么樣？ 2發(fā)熱是什么時(shí)候開(kāi)始的？起病時(shí)的情況怎樣？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？3發(fā)熱是間歇的還是持續(xù)的？有什么規(guī)律？第25頁(yè)/共30頁(yè)（五）（五）診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)1已接受過(guò)哪些診斷性的檢查及其結(jié)果怎樣？2用過(guò)哪些藥物？藥物的名稱(chēng)？劑量？效果如何？ 有無(wú)不良反應(yīng)？3采取過(guò)哪些降溫措施？效果怎么樣？第26頁(yè)/共30頁(yè)案例評(píng)析案例評(píng)析 案例：患兒，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽2天，抽搐1小時(shí)入院?；純?天前因受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，家長(zhǎng)沒(méi)有重視，入院前1小時(shí)出現(xiàn)抽搐。T 40.5，P 128次/分，R 30次/分，咽部明顯充血，右下肺可聞及濕啰音，使用降溫藥物后，出汗，體溫降至37.5。2天來(lái)，食欲不振，精神差。第27頁(yè)/共30頁(yè)案例評(píng)析案例評(píng)析 問(wèn)題評(píng)析：發(fā)熱伴有畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)，提示病情較為嚴(yán)重，高熱持續(xù)期可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、譫妄，小兒容易出現(xiàn)驚厥。 病例中患兒體溫40.5，為高熱，因家長(zhǎng)未予重視，出現(xiàn)高熱