老年人的營養(yǎng)

1、 享受食物，但吃少一點”，建議美國人少吃鹽多吃素 。 近40年中，營養(yǎng)支持途徑的選擇大約可分為四階段，每10年更改一次。 20世紀70年代，“當病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)”； 20世紀80年代，“當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)”； 20世紀90年代，“當腸道有功能，且能安全使用時，使用它”； 當前，“應(yīng)用全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用”。 人類的衰老過程是一個客觀規(guī)律，只是這個過程隨著種族、社會環(huán)境和個體的種種實際的不同而不同，營養(yǎng)是在許多因素中的重要因素。眾所周知，營養(yǎng)對人體健康影響并不是在老年才開始，而在幼年甚至胎兒期就開始。因此，應(yīng)該把老年人的營養(yǎng)年

2、看作在老年條件下取得平衡膳食的繼續(xù)。 按照WHO的標準，65歲以上為老年人。我國于2001年已進入老齡化社會，老年住院病人逐漸增多。老年病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率明顯高于年輕人，尤其是老年急診手術(shù)病人。其原因主要是老年人生理儲備功能不足和應(yīng)激能力下降，以及伴有的各種急、慢性疾病。而與之關(guān)系甚為密切的是老年人營養(yǎng)不良所致的貧血、免疫功能降低，使手術(shù)、創(chuàng)傷或感染后引起多器官功能障礙綜合癥的危險因素增加 。因此，要重視老年人的營養(yǎng)問題老年人的營養(yǎng)問題。（一）老年人的組織功能也在變化； 其中一個原因是由于去脂組織的減少而影響的。如已觀察到3080歲這個過程中，細胞中的酶減少15%，休息時心

3、臟輸出量減少30%，腎血流量減少5%等。免疫功能也有所下降，主要為T及B細胞的減少。這也與營養(yǎng)有一定的關(guān)系。機體功能的減退與體細胞群（Body cell mass,BCM）的衰老與死亡有關(guān)，包括細胞受體的損失，故細胞對營養(yǎng)素的吸收隨年齡而下降。 （二）（二） 老年人營養(yǎng)代謝的特點老年人營養(yǎng)代謝的特點 1、基礎(chǔ)代謝：老年人肌肉組織和機體細胞總數(shù)量的 減少，Na+-K+-ATP酶活性的下降，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝下降。 2、碳水化合物的代謝：老年人葡萄糖的代謝率和耐受性隨著年齡的增長而下降。原因：（1）胰島素釋放減少和釋放高峰后移，胰島素受體數(shù)目和活性降低。這與胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平的降低有

4、關(guān)。（2）肝糖原分解增強，外周組織對胰島素的敏感性降低。（3）機體細胞總量減少，葡萄糖的氧化能力下降。 3、蛋白質(zhì)代謝：老年人蛋白質(zhì)分解代謝增強，而合成代謝減弱，易發(fā)生負氮平衡。 4、脂肪代謝：老年人體內(nèi)脂肪代謝酶的水平及活性下降，使脂肪分解代謝和脂肪廓清能力降低。導(dǎo)致高脂血癥和血管粥樣硬化。 5、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的代謝：老年人維生素、礦物質(zhì)和微量元素的代謝水平隨著年齡而改變。 水平升高的有：血清中的銅離子、鐵蛋白，肝組織中的鐵離子（女性）。 水平降低的有：血清中的鋅離子、鈣離子、鐵離子、硫胺、砷和1,25脫羥基維生素D、維生素C、維生素B6、維生素B12。 老年人的營養(yǎng)素需要量有許多

5、是從成年人測定的結(jié)果推論求得的。在營養(yǎng)素供應(yīng)量方面，一般所指的成年人是從2350歲。從營養(yǎng)學考慮，為了安全，從50歲以后就列入老年的范圍，這樣劃分是與一般的年齡分期不盡相同的。當然，在應(yīng)用實際指標時應(yīng)考慮具體情況而酌定 （1）熱能 從一些直接測定得知，老年人的熱能需要隨年齡而減低，從實際調(diào)查的結(jié)果亦是如此，我國營養(yǎng)學會的建議是在5059歲的范圍內(nèi)，能量供給可比成人值減少10%。6069歲20%，而70歲以后30%。但熱能減少可能蛋白質(zhì)也相應(yīng)地減少。由于各種營養(yǎng)素的要求并不一定隨年各種營養(yǎng)素的要求并不一定隨年齡增加而減少齡增加而減少，所以這是一個值得注意的問題。 （2）蛋白質(zhì) :一些實驗表明，老

6、年人的蛋白質(zhì)需要不低于成年人，由于分解代謝的增加而合成代謝逐漸變慢，負氮平衡比較容易發(fā)生。高齡人容易出現(xiàn)低蛋白血癥，水腫和營養(yǎng)性貧血，而且在老年人中，所需要的氨基酸模式由合成代謝不同而有不同，因而蛋白質(zhì)的供應(yīng)不足時，容易引起氨基酸的不平衡。 因此，對老年人的蛋白質(zhì)供應(yīng)量不宜低于蛋白質(zhì)供應(yīng)量不宜低于成年人，特別是按成年人，特別是按kg體重計算的時候體重計算的時候如此如此。 蛋白質(zhì)的生物價值應(yīng)該較高，以便能取得更好的利用。在一般情況下，蛋白質(zhì)在占全日總熱量的比例上也可以適當提高，例如在1214%左右。 （3）碳水化物 老年人宜用不同種類的碳水化物，但多糖的比例不宜過小，果糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜目赡苄?/p>

7、小些。 在正常情況下，碳水化物在總熱量中占的比例約在60%上下是適宜的。 （4）脂類 ： 老年人與成年人一樣需要脂類，它有助于對脂溶性維生素的吸收，也有利于胃納量小但熱量需要不小的特點。脂類應(yīng)以植物性來源為大部分，但不一定所有動物脂肪都取消。 （5）維生素 ： 未能證明老年人各種維生素的需要低于成年人。相反，在80歲上下老年人的調(diào)查中，往往發(fā)現(xiàn)維生素A及B族維生素低下。維生素C對老年人亦很重要，但維生素A及D不是越多越好。 三、老年人營養(yǎng)不良的類型可分為老年人營養(yǎng)不良的類型可分為： （1）消瘦型：以能量不足為主； （2）水腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主； （3）混合型：既缺乏能量又缺乏蛋白質(zhì)。 即使在

8、發(fā)達國家，老年人的營養(yǎng)不良也很常見。國外資料顯示：老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率為15%，老年病人的發(fā)生率為62%，需要護理的老年住院病人的發(fā)生率為85%。營養(yǎng)不良不僅是蛋白質(zhì)熱量不足，也包括微量元素、維生素和礦物質(zhì)的不足。國內(nèi)尚無大規(guī)模老年人營養(yǎng)不良的流行病學調(diào)查。 老年人胃腸功能及認知功能的減退，伴隨的慢性疾病、孤獨、食欲降低、牙齒功能減退、藥物性因素（藥物對營養(yǎng)吸收和利用的影響）以及醫(yī)源性原因等。 醫(yī)源性營養(yǎng)不良的原因是指：在住院期間，由于疾病或創(chuàng)傷（手術(shù)）等原因的限制，老年人營養(yǎng)的攝入量低于需要量，發(fā)生率為42%56%。 （一）2005年Thorsdottir等提出老年人營養(yǎng)不良篩選的簡易標準

9、：（1）BMI，（2）近期體重下降，（3）近期手術(shù)史，（4）食欲下降。 ：2003年歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會發(fā)表一種新的營養(yǎng)評定工具。有四個方面的內(nèi)容：人體測量（BMI）、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化以及近期營養(yǎng)攝入變化。其采用評分的方法來對營養(yǎng)風險加以量度，能前瞻性的動態(tài)判斷病人營養(yǎng)狀態(tài)的變化。是住院病人營養(yǎng)不良風險評定的首選工具 1、老年人營養(yǎng)支持的原則：（1）盡早糾正低血容量以及酸中毒、低鈉、低鉀等水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（2）根據(jù)年齡、BMI、是否禁食、原發(fā)病及同一疾病的不同病程、引流量和是否伴隨其它心、肺、腎疾病，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑、適量的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，制定個體化營養(yǎng)支

10、持方案。（3）只要病人胃腸道功能正常，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（4）糾正老年人的營養(yǎng)不良可逐步進行，先給所需營養(yǎng)量的半量，再逐漸增加至全量。 2、老年病人營養(yǎng)支持的禁忌癥：（1）不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷病人。（2）需急診手術(shù)的病人，術(shù)前不能實施營養(yǎng)支持者。 能量：創(chuàng)傷早期，老年外科病人所需的能量可按1525kcal/kg/d提供 ，以后漸加。 氨基酸：處于高分解代謝狀態(tài)的老年嚴重營養(yǎng)不良的病人，在肝、腎功能許可的情況下，氨基酸的供給可提高到1.5g/kg/d。谷氨酰胺臨床推薦劑量為0.35g/kg/d。 （一）、老年外科病人腸外營養(yǎng)支持（TPN）的適應(yīng)癥：（1）圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營

11、養(yǎng)不良風險，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5天10天無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者。（2）中、重度營養(yǎng)不良的老年病人，術(shù)前給予710天的營養(yǎng)支持。術(shù)后TPN支持：術(shù)前接受TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥估計1周或1周以上不能正常進食者。（3）不能耐受或因發(fā)生吸入行肺炎等并發(fā)癥無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)者。（4）圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺和-3脂肪酸。 （一）碳水化合物：葡萄糖的基礎(chǔ)供給量為24g/kg，提供所需熱量的50%60%。 小劑量果糖果糖有益于老年外科病人的康復(fù)。 (二）脂肪乳劑：是比較理想

12、的能量能源，血清甘油三酯水平高于3mmol/L時應(yīng)慎用，中鏈脂肪酸無需白蛋白轉(zhuǎn)運，直接經(jīng)門靜脈吸收，對老年病人十分有益。-3脂肪酸：基礎(chǔ)推薦量0.15g/kg/d。 （三) 礦物質(zhì)和微量元素：術(shù)后腸外營養(yǎng)支持時，應(yīng)持續(xù)補充微量元素制劑一周左右。 生長激素：老年外科病人在接受低熱卡和適量的氮量后，可在無禁忌癥的情況下，給予小劑量生長激素，如：0.15IU/kg/d，持續(xù)一周或10天。 腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持是老年外科病人的首選，除 非有禁忌癥.。 (一)、老年人腸內(nèi)營養(yǎng)的適用證：（1）經(jīng)口攝食不能或不足，而胃腸道具備功能者。（2）禁忌經(jīng)口攝食。（3）短腸綜合癥與TPN合用。（4）胃、腸瘺。（5

13、）重癥胰腺炎。（6）胃、腸道手術(shù)前營養(yǎng)補充。 (二)、老年人腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證：（1）糖尿病，癥狀明顯，不能耐受高糖負荷者。（2）嚴重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性腸梗阻。（3）上消化道出血，嚴重腹腔炎癥。（4）嚴重吸收不良綜合癥。 (三)、老年人腸內(nèi)營養(yǎng)途徑： 1、經(jīng)口攝食： 2、管飼： （1）鼻胃管或鼻十二指腸、空腸管；（2）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)（PEG）、空腸 造口術(shù)（PEJ）； （3）經(jīng)手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)胃、空腸造口術(shù) ( 四)、老年人腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇： （1）口服是最安全，若經(jīng)口飲食達不到其需要量的50%，則需要管飼。 （2）鼻胃插管營養(yǎng)的優(yōu)點在于胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于各種營養(yǎng)配方；

14、但應(yīng)用時間偏短（4周以上，則需考慮手術(shù)或內(nèi)鏡輔助下經(jīng)皮胃造瘺或空腸造瘺。 (五)、老年人腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項： （1）老年人胃腸道對腸內(nèi)營養(yǎng)有一個逐步適用和耐受的過程。一般第1天可用生理鹽水500ml或1/4的營養(yǎng)總需要量，營養(yǎng)液濃度可稀釋1倍；第2天可增至1/2總需要量，第3天或第4天加至全量。開始輸注速度宜慢，一般為20ml/h50ml/hr，以后每12hr24hr增加20ml30ml，最大速度為100ml/h120ml/hr。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在37左右。 （2）保持良好的喂養(yǎng)姿勢和一定的活動量。 六、老年人腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇： （1）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑多選用平衡飲食，富含蛋白質(zhì)、碳水化合物和少量脂肪，