米力農(nóng)在ICU中的作用PPT課件

1、心衰的藥物治療心衰的藥物治療 1. 1.以改善血流動力學為主的藥物以改善血流動力學為主的藥物 洋地黃洋地黃 利尿劑利尿劑 血管擴張劑血管擴張劑 受體激動劑受體激動劑 磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 2 .以改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為主的藥物以改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為主的藥物 ACEIACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） ARBARB（血管緊張素（血管緊張素2 2受體拮抗劑）受體拮抗劑） B B （ 受體阻滯劑）受體阻滯劑） AldoAldo（醛固酮）拮抗劑（醛固酮）拮抗劑 腎素抑制劑腎素抑制劑 Aliskiven Aliskiven 促紅素促紅素 darbepoetin alfa

2、(darbepoetin alfa (達依泊定達依泊定a)a) rhBNP rhBNP （重組人腦鈉肽（重組人腦鈉肽-Nesiritide -Nesiritide 奈西立肽奈西立肽) ) 新活素新活素第1頁/共35頁一、洋地黃毒甙類一、洋地黃毒甙類 ACC/AHA2005ACC/AHA2005年指南建議級別年指南建議級別 I I類類-IIA-IIA類類二、非洋地黃二、非洋地黃毒甙毒甙類類 腎上腺素腎上腺素. .去甲去甲腎上腺素腎上腺素.異丙異丙腎上腺素腎上腺素. 多巴酚丁胺（多巴胺）多巴酚丁胺（多巴胺） 磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)米力農(nóng) 氨力農(nóng)氨力農(nóng) 鈣增敏劑鈣增敏劑 Levos

3、imendan Levosimendan 左西孟坦左西孟坦第2頁/共35頁 ESC ESC 急性心力衰竭診斷治療指南急性心力衰竭診斷治療指南 20052005 急性失代償心衰，其癥狀、臨床過程、預(yù)后與急性失代償心衰，其癥狀、臨床過程、預(yù)后與 血流動力學障礙密切相關(guān)，糾正血流動力學障血流動力學障礙密切相關(guān)，糾正血流動力學障 礙是針對治療的目標，正性肌力藥物是挽救生礙是針對治療的目標，正性肌力藥物是挽救生 命的有用藥物命的有用藥物 Class a Level C Class a Level C （流程圖）（流程圖）第3頁/共35頁 20072007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南年中國慢性心力衰竭診

4、斷治療指南1.1.能夠改善預(yù)后的藥物能夠改善預(yù)后的藥物: : ACEI ACEI 受體阻滯劑受體阻滯劑 ARB AldoARB Aldo2.2.能夠改善癥狀的藥物能夠改善癥狀的藥物: : 利尿劑利尿劑 地高辛地高辛 兒茶酚胺類兒茶酚胺類 磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 硝酸酯類硝酸酯類 硝普鈉硝普鈉 二氫吡啶類鈣拮抗二氫吡啶類鈣拮抗劑劑第4頁/共35頁 米力農(nóng)米力農(nóng)-Milrinone- -Milrinone- 甲晴吡啶酮甲晴吡啶酮, ,國產(chǎn)商品名魯南力康國產(chǎn)商品名魯南力康 高效高效, ,低毒的第二代雙吡啶酮類的正性肌力藥低毒的第二代雙吡啶酮類的正性肌力藥 新型非甙類新型非甙類, ,非兒茶酚

5、胺類的正性肌力藥非兒茶酚胺類的正性肌力藥 具有選擇性抑制磷酸二酯酶的作用具有選擇性抑制磷酸二酯酶的作用 在血流動力學方面在血流動力學方面, ,介于純粹的血管擴張劑硝普鈉和正性肌力藥多巴酚丁胺之間的藥物介于純粹的血管擴張劑硝普鈉和正性肌力藥多巴酚丁胺之間的藥物第5頁/共35頁 米力農(nóng)的藥理學米力農(nóng)的藥理學 米力農(nóng)米力農(nóng)-通過其酸性的酰胺鍵與通過其酸性的酰胺鍵與cAMPcAMP上的磷酸鍵競爭上的磷酸鍵競爭PDEPDE上的酸化部位上的酸化部位, ,競爭性抑制磷酸二酯酶同競爭性抑制磷酸二酯酶同功酶功酶III,III,而減少心肌細胞內(nèi)而減少心肌細胞內(nèi)cAMPcAMP及及cGMPcGMP降解降解. .使使

6、cAMPcAMP蓄積并達到一個新的穩(wěn)態(tài)水平蓄積并達到一個新的穩(wěn)態(tài)水平. .第6頁/共35頁 米力農(nóng)的藥理學（米力農(nóng)的藥理學（1）cAMPcAMP（心?。ㄐ募。?cAMP通過以下途徑調(diào)節(jié)蛋白激酶被激活: (1)肌膜慢鈣通道的磷酸化,促進Ca2+跨膜內(nèi)流增加;使細胞膜電壓依賴性Ca2+通道呈爆發(fā)式激活中的每個單個通道開放能力增加. (2)肌漿網(wǎng)有關(guān)蛋白質(zhì)的磷酸化激活Ca2+-ATP酶,使肌漿網(wǎng)攝取和釋放Ca2+增加; dPdt負高峰增加,平均主動脈壓下降,左室高峰充盈率增加及左室舒張末期壓下降,心肌舒張速度提高,舒張間期縮短,舒張功能改善舒張功能改善 (3)收縮蛋白的磷酸化,特別是肌鈣蛋白和肌

7、球蛋白的磷酸化,使肌纖維收縮加強,收縮功能改善第7頁/共35頁 米力農(nóng)的藥理學（米力農(nóng)的藥理學（2） 血管平滑肌血管平滑肌, ,支氣管支氣管平滑?。浩交。?1.cGMP: 1.cGMP:米力農(nóng)作為米力農(nóng)作為 供體供體, ,使使cGMPcGMP, , 2.cAMP: 2.cAMP: 1)1)激活激活cAMPcAMP依賴性蛋白激酶依賴性蛋白激酶, ,使膜使膜CaCa離子泵激活離子泵激活, ,從而使細胞內(nèi)從而使細胞內(nèi)CaCa離離子減少子減少;2);2)激活膜上激活膜上Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶, ,通過通過Na-CaNa-Ca交換使細胞內(nèi)交換使細胞內(nèi)CaCa離子濃度降低離子濃度降低. .

8、 CaCa離子通道關(guān)閉，離子通道關(guān)閉，促進肌漿蛋白磷酸激酶磷酸促進肌漿蛋白磷酸激酶磷酸化，抑制肌動蛋白和肌漿蛋白的偶聯(lián)，使化，抑制肌動蛋白和肌漿蛋白的偶聯(lián)，使平滑肌松弛，平滑肌松弛，血管擴張血管擴張支氣管擴張、阻力減少支氣管擴張、阻力減少, ,氧和指數(shù)改善氧和指數(shù)改善. .第8頁/共35頁 米力農(nóng)的藥代米力農(nóng)的藥代/藥動學藥動學在正常人靜脈注射，血漿平均消除半衰期為在正常人靜脈注射，血漿平均消除半衰期為0.30.3小時小時. .而而心衰患者靜脈注射，血漿平均消除半衰期為心衰患者靜脈注射，血漿平均消除半衰期為2.32.3小時小時靜脈注射后靜脈注射后2 2分鐘開始出現(xiàn)血液動力學效應(yīng)分鐘開始出現(xiàn)血液

9、動力學效應(yīng),5,5分鐘達峰分鐘達峰值值, ,2 2小時小時后逐漸恢復(fù)接近基礎(chǔ)水平后逐漸恢復(fù)接近基礎(chǔ)水平, ,在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi), ,療效與療效與給藥劑量呈依賴關(guān)系給藥劑量呈依賴關(guān)系. .小劑量主要為正性肌力作用，大劑量小劑量主要為正性肌力作用，大劑量（5ug/kg.min)5ug/kg.min)擴張外周血管逐漸增加。擴張外周血管逐漸增加。主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物7070經(jīng)腎臟排出。個體經(jīng)腎臟排出。個體 差異不大差異不大, ,腎功能不全者需減少用量，每日最大腎功能不全者需減少用量，每日最大1.13mg/kg1.13mg/kg。第9頁/共35頁 基礎(chǔ)和臨床試驗結(jié)果基礎(chǔ)

10、和臨床試驗結(jié)果 急性和慢性毒性試驗證實急性和慢性毒性試驗證實, ,血常規(guī)和肝腎功能血常規(guī)和肝腎功能, ,組織學檢查均無明顯影響組織學檢查均無明顯影響 特殊毒理試驗結(jié)果特殊毒理試驗結(jié)果:Ames:Ames試驗試驗(-). (-). 微核試驗微核試驗(-)(-)致畸試驗顯示米力農(nóng)不具致畸試驗顯示米力農(nóng)不具”母體毒性母體毒性”和胚胎毒性和胚胎毒性. . I I期期,II,II期期,III,III期臨床試驗研究表明期臨床試驗研究表明, ,國人較適應(yīng)劑量國人較適應(yīng)劑量50ug/kg,50ug/kg,對血尿常規(guī)對血尿常規(guī), ,腎功能腎功能, ,電解質(zhì)均無影響電解質(zhì)均無影響, ,個別個別患者出現(xiàn)一過性患者出

11、現(xiàn)一過性GPTGPT升高升高, ,血小板下降血小板下降, ,輕微的致心律失常輕微的致心律失常. .第10頁/共35頁 米力農(nóng)的適應(yīng)癥米力農(nóng)的適應(yīng)癥(一一)心衰合并竇房結(jié)和房室結(jié)功能障礙心衰合并竇房結(jié)和房室結(jié)功能障礙, ,存在緩慢性心律失常者存在緩慢性心律失常者 急性心肌梗塞并發(fā)泵衰竭者急性心肌梗塞并發(fā)泵衰竭者(24(24小時之后小時之后) )心衰時洋地黃過量或中毒者心衰時洋地黃過量或中毒者晚期或難治性心衰，出現(xiàn)心影明顯增大晚期或難治性心衰，出現(xiàn)心影明顯增大老年高齡患者出現(xiàn)急性心功能障礙者老年高齡患者出現(xiàn)急性心功能障礙者常規(guī)強心常規(guī)強心, ,利尿利尿, ,擴血管效果不佳的中擴血管效果不佳的中 重

12、度心衰者重度心衰者 第11頁/共35頁 米力農(nóng)的適應(yīng)癥米力農(nóng)的適應(yīng)癥(二二) 對慢性充血性心力衰竭患者有肺動脈高壓者對慢性充血性心力衰竭患者有肺動脈高壓者 慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰加重者慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰加重者 右心功能不全首選（強心舒張血管）目前沒有替代。右心功能不全首選（強心舒張血管）目前沒有替代。 合并肺動脈高壓：瓣膜病、先心病術(shù)后即可應(yīng)用。合并肺動脈高壓：瓣膜病、先心病術(shù)后即可應(yīng)用。 CABGCABG術(shù)中和術(shù)后，心臟抑制（術(shù)畢即心功能不全，絕大部分是心臟再血管化有問題），一般是在術(shù)中和術(shù)后，心臟抑制（術(shù)畢即心功能不全，絕大部分是心臟再血管化有問題），一般是在1 12 2天

13、術(shù)天術(shù)后的心功能不全時應(yīng)用。后的心功能不全時應(yīng)用。第12頁/共35頁1.1. 前者前者HR,HR,后者此作用弱后者此作用弱2.2. 降低降低SVRSVR（外周血管阻力）不如米力農(nóng)（外周血管阻力）不如米力農(nóng)3.3. 前者前者心肌氧耗量心肌氧耗量 （HRHRSPSP）后者無）后者無4.4. 前者心律失常更多見前者心律失常更多見, ,后者少見后者少見5.5.前者前者24-48h24-48h出現(xiàn)耐藥出現(xiàn)耐藥(B(B受體下調(diào)受體下調(diào)),),后者無后者無6.6.前者誘發(fā)心絞痛前者誘發(fā)心絞痛, , 后者無后者無7.7.前者前者導致腎導致腎,肺肺,腸系膜血管痙攣腸系膜血管痙攣,后者可使后者可使EF和和MAP增

14、加增加,可改可改 善微的灌注循環(huán)善微的灌注循環(huán),有利于維持微循環(huán)功能的穩(wěn)定性有利于維持微循環(huán)功能的穩(wěn)定性8.前者無法改善心臟舒張功能前者無法改善心臟舒張功能,后者有此作用后者有此作用第13頁/共35頁1.1.兩者血流動力學作用相似兩者血流動力學作用相似2.2.米力農(nóng)的正性肌力米力農(nóng)的正性肌力, ,松弛性和擴張血管作用是松弛性和擴張血管作用是其母體化合物氨力農(nóng)的其母體化合物氨力農(nóng)的3030倍倍3.米力農(nóng)米力農(nóng)不良反應(yīng)極少不良反應(yīng)極少 氨力農(nóng)：氨力農(nóng)：15%15%血小板血小板 ，肝功能損害癥狀，肝功能損害癥狀第14頁/共35頁-1. 1. 臨床癥狀改善，運動耐量臨床癥狀改善，運動耐量-2. 2.

15、血液動力學指標改善（心臟血液動力學指標改善（心臟B B超或超或SWAN-GANzSWAN-GANz導導管或管或PICOPICO血流動力學監(jiān)測）血流動力學監(jiān)測） COCO（心輸出量）（心輸出量） ClCl（心臟指數(shù)）（心臟指數(shù)） SVSV（每搏量）（每搏量） RAPRAP（右房壓）（右房壓） PAPPAP（肺（肺動脈壓）動脈壓） PCWPPCWP（肺毛細血管楔壓）（肺毛細血管楔壓） SVR(SVR(外周血管阻力外周血管阻力) ) EFEF（射血分數(shù)）（射血分數(shù)） 第15頁/共35頁可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)1.1.極少數(shù)出現(xiàn)低血壓極少數(shù)出現(xiàn)低血壓( (大劑量后的擴血管效應(yīng)大劑量后的擴血

16、管效應(yīng)) )2.2.心律失常（竇速，室早）的發(fā)生率極低心律失常（竇速，室早）的發(fā)生率極低3.3.罕見的血小板減少罕見的血小板減少4.4.個別肝功輕度異常個別肝功輕度異常( (長期使用長期使用? ? 淤血肝有關(guān)淤血肝有關(guān)?)?)5.5.少數(shù)出現(xiàn)頭痛，頭暈等少數(shù)出現(xiàn)頭痛，頭暈等( (推注速度相關(guān)推注速度相關(guān)) )監(jiān)測監(jiān)測: :血壓、心率、心律、血小板計數(shù)、肝功血壓、心率、心律、血小板計數(shù)、肝功第16頁/共35頁禁用禁用或慎用疾病或慎用疾病1.1. 嚴重阻塞性主動脈瓣、肺動脈瓣疾病嚴重阻塞性主動脈瓣、肺動脈瓣疾病2.2. 肥厚性心肌病伴流出道梗阻型肥厚性心肌病伴流出道梗阻型3.3. 室速（增加房室傳

17、導）室速（增加房室傳導）4.4.心室率過快的房顫心室率過快的房顫 房撲房撲5. 5. 肝肝. .腎功能嚴重損害者減量使用腎功能嚴重損害者減量使用6.6.孕婦、兒童使用時一定按公斤體重計算孕婦、兒童使用時一定按公斤體重計算第17頁/共35頁1.1.靜脈負荷量：應(yīng)先按靜脈負荷量：應(yīng)先按37.5ug/kg-50ug/kg37.5ug/kg-50ug/kg（1.875mg-2.5mg/50kg1.875mg-2.5mg/50kg）計算，緩慢靜脈注射）計算，緩慢靜脈注射1010分鐘。歐美指南是分鐘。歐美指南是25ug/kg-75ug/kg(1.25mg-25ug/kg-75ug/kg(1.25mg-3.

18、75mg/50kg)3.75mg/50kg)2.2.靜脈維持量：每天靜脈滴注或靜脈維持量：每天靜脈滴注或2424小時靜脈泵小時靜脈泵入，以入，以0.375ug-0.75ug/kg/min0.375ug-0.75ug/kg/min靜脈滴注，劑量靜脈滴注，劑量為（為（27-54mg/50kg27-54mg/50kg），），5 5至至1414天天第18頁/共35頁最簡單的靜脈使用方法最簡單的靜脈使用方法: : 體重在體重在5050公斤公斤以上的患者：以上的患者：1.1.靜脈負荷量：溶于靜脈負荷量：溶于5%G.S10ml5%G.S10ml中米力農(nóng)半支中米力農(nóng)半支( (2.5mg2.5mg50ug/50

19、kg50ug/50kg),),緩緩慢靜推慢靜推, ,1010分鐘分鐘以上；以上；2.2.靜脈維持量：靜脈維持量： 1 1）微量泵法：微量泵法：在在5%5%葡萄糖液至葡萄糖液至50ml50ml加入米力農(nóng)加入米力農(nóng)5 5支支（0.347ug/kg/min0.347ug/kg/min）-10-10支支(0.694ug/kg/min)(0.694ug/kg/min)持續(xù)持續(xù)2424小時小時泵入泵入( (2.12.1毫升毫升/ /小時小時) ) 2 2）普通輸液泵法：普通輸液泵法：在在5%5%葡萄糖液至葡萄糖液至100ml100ml加入米力農(nóng)加入米力農(nóng)5 5支支1010支支持持續(xù)續(xù)2424小時小時泵入泵

20、入( (4.24.2毫升毫升/ /小時小時) ) 3 3）輸液調(diào)節(jié)器法：輸液調(diào)節(jié)器法：在在5%5%葡萄糖液至葡萄糖液至250ml250ml加入加入米力農(nóng)米力農(nóng)5 5支支1010支，支，以以1010毫升毫升/ /小時小時持續(xù)持續(xù)2424小時小時靜滴靜滴,.,. 每增加每增加10Kg10Kg體重體重, ,增加增加2 2支米力農(nóng)支米力農(nóng), ,最大量為最大量為11.011.0支支/50kg-17.3/50kg-17.3支支/80kg./80kg.第19頁/共35頁 米力農(nóng)用法與用量米力農(nóng)用法與用量( (三三) ) 超聲霧化吸入法超聲霧化吸入法: : 2007 Anesthesiology.2007 A

21、nesthesiology.雜志報告德國柏林心臟中心麻醉雜志報告德國柏林心臟中心麻醉學教授的最新研究在充血性心衰用米力農(nóng)學教授的最新研究在充血性心衰用米力農(nóng)次吸入次吸入分鐘，每間隔分鐘，每間隔分鐘分鐘重復(fù)一次，連續(xù)重復(fù)一次，連續(xù)分鐘分鐘，可使患者的肺動脈壓力明顯降低，氧合指數(shù)改善（動，可使患者的肺動脈壓力明顯降低，氧合指數(shù)改善（動物實驗已完成，已開始用于臨床，江蘇大學醫(yī)學院麻醉科也開物實驗已完成，已開始用于臨床，江蘇大學醫(yī)學院麻醉科也開始試用于人體）始試用于人體）, ,同時對比了一次吸入及靜脈滴注的效果同時對比了一次吸入及靜脈滴注的效果. .第20頁/共35頁 用藥時的注意事項用藥時的注意事項

22、(一一) 用藥期間應(yīng)監(jiān)測心電圖，心率及血壓，可隨時調(diào)整劑量用藥期間應(yīng)監(jiān)測心電圖，心率及血壓，可隨時調(diào)整劑量 因本藥有較強的血管擴張作用，嚴重低血壓和血容量不足者減量使用因本藥有較強的血管擴張作用，嚴重低血壓和血容量不足者減量使用 合并用強利尿劑合并用強利尿劑(托拉塞米托拉塞米)時，應(yīng)注意糾正血容量不足與保持電解質(zhì)平衡時，應(yīng)注意糾正血容量不足與保持電解質(zhì)平衡 因其腎臟排泄因其腎臟排泄,與血液濾過和血液透析同時應(yīng)用時要考慮適當增加劑量或調(diào)整時間與血液濾過和血液透析同時應(yīng)用時要考慮適當增加劑量或調(diào)整時間.第21頁/共35頁 用藥時的注意事項用藥時的注意事項(二二) 與常用強心藥，利尿藥，血管擴張藥合

23、用時，臨床未見藥物不良的相互影響與常用強心藥，利尿藥，血管擴張藥合用時，臨床未見藥物不良的相互影響 與洋地黃與洋地黃. .多巴胺，多巴酚丁胺，氨茶堿多巴胺，多巴酚丁胺，氨茶堿, ,去甲腎上腺素去甲腎上腺素, ,硝酸酯類等合用時有協(xié)同作用硝酸酯類等合用時有協(xié)同作用 與與b b 受體阻滯劑受體阻滯劑, ,可達龍等合用可達龍等合用, ,血流動力學效應(yīng)不減弱血流動力學效應(yīng)不減弱, ,同時可對抗其負性肌力作用同時可對抗其負性肌力作用第22頁/共35頁米力農(nóng)對心肌損傷病人血流動力學和氧動力學的影米力農(nóng)對心肌損傷病人血流動力學和氧動力學的影響響 單紅衛(wèi)等對12例胸部外傷致心肌損傷病人放置Swan-Ganz導

24、管,按0.45ug/kg/min持續(xù)靜脈滴注米力農(nóng),分別在滴注前和滴注后6,12, 24,48,72h測定血流動力學和氧動力學指標,結(jié)果 發(fā)現(xiàn)心臟指數(shù)(CI) 自滴注6h后即有明顯升高(P0101),平均動脈壓(MAP)從12h開始有 顯著提高(P0.05),全身血管阻力指數(shù)(SVRI)和肺血管阻力指數(shù)(PVRI) 在6h后均呈顯著下降(P0101),心率(HR)在測定過程中無明顯變化; 全身氧供給(DO2)在滴注6h后有明顯升高(P0.01),同時伴氧攝取率 (ExtrO2)顯著降低,全身氧消耗(VO2)則在測定過程中保持相對穩(wěn)定, 結(jié)論 米力農(nóng)能明顯提高心肌損傷病人的心肌收縮力,降低全身和

25、肺 血管阻力,增加全身組織的氧供給,有利于維持微循環(huán)的穩(wěn)定. 中國急救醫(yī)學2002年3月第22卷第3期第23頁/共35頁米力農(nóng)對充血性心力衰竭患者心功能米力農(nóng)對充血性心力衰竭患者心功能及血流動力學改變的研究及血流動力學改變的研究 謝東明, (贛南醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科)觀察了32例充血性心力衰竭患者, 靜脈滴注米力農(nóng)0.5ug/kg/min,每天靜滴6小時連用一周,記錄治療前后 心率(HR),每搏量(SV),左室射血分數(shù)(EF),心輸出量(CO),心指數(shù)(CI), 外周血管阻力(SVR),臨床心功能NYHA分級的改變,結(jié)果提示米力農(nóng)能使 心力衰竭患者的SV,EF,CO,CI,均有顯著提高(P0.

26、05)SVR顯著降低(P0.05). 結(jié)論:米力農(nóng)具有正性肌力和擴血管作用,可明顯改善左室功能,改善血流動力學 第25卷第4期 2005年8月 贛南醫(yī)學院學報JOURNALOFGANNANMEDICALCOLLEGE Vol.25NO.4AUG.2005第24頁/共35頁霧化吸入米力農(nóng)對小兒先天性心臟霧化吸入米力農(nóng)對小兒先天性心臟病病合并肺動脈高壓血流動力學的影響合并肺動脈高壓血流動力學的影響 杜杰等 用空氣壓縮泵霧化米力農(nóng)（ 次） 。監(jiān)測患兒體動脈壓、心率， 于首次吸入米力農(nóng)前、首次吸入后 、首次吸入后 及首次吸入 應(yīng)用多普勒超聲心動圖測量左室射血分數(shù)、右室射血前期 、加速時間 、右室射血時

27、間 、三尖瓣跨瓣壓差的變化， 并計算 、肺動脈收縮壓和肺動脈平均壓，比較霧化吸入米力農(nóng)前后患兒血流動力學的變化。 結(jié)果 研究中患兒均無不良反應(yīng)， 霧化吸入米力農(nóng)對心率、血壓無明顯影響， 有所提高， 但差異無統(tǒng)計學意義（ ） 。 結(jié)論 霧化吸入作為米力農(nóng)一種新的給藥途徑是可行的； 霧化吸入米力農(nóng)能有效降低肺動脈壓，而對體動脈壓無明顯影響， 具有選擇性擴張肺血管作用； 它可能成為繼吸入 之后治療 的又一選擇， 特別對小兒 合并 的治療是一種重要的、可選擇的、安全有效的方法。 米力農(nóng)在小兒體內(nèi)有更大的分布容積， 而用霧化方法作為新的給藥途徑通過呼吸道局部的彌散作用可使米力農(nóng)在局部肺組織的濃度顯著提高， 局部肺循環(huán)中的高濃度米力農(nóng)選擇性作用于肺血管。 中國醫(yī)師進修雜志 年 月 日第 卷第 期綜合版第25頁/共35頁米力農(nóng)對冠狀動脈旁路移植術(shù)后心排血量低下的影米力農(nóng)對冠狀動脈旁路移植術(shù)后心排血量低下的影響響 李秀華等(南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院心血管病研究所) 對該院