肺癌的CT影像診斷

1、1關(guān)于學(xué)習(xí)的目的？關(guān)于學(xué)習(xí)的目的？ 大家有很高的求知欲望，可是我們捫心自問為什大家有很高的求知欲望，可是我們捫心自問為什么需要學(xué)習(xí)和求知呢？我們真正內(nèi)心的需求是么需要學(xué)習(xí)和求知呢？我們真正內(nèi)心的需求是什么？什么？盡快熟悉臨床？盡快熟悉臨床？對(duì)未知的好奇心？對(duì)未知的好奇心？關(guān)于事業(yè)？關(guān)于事業(yè)？關(guān)于理想關(guān)于理想? ?.23住院醫(yī)師規(guī)培住院醫(yī)師規(guī)培外科基地外科基地肺部的肺部的CT影像影像診斷診斷5肺的解剖肺的解剖6肺葉肺葉斜裂斜裂水平裂水平裂斜裂斜裂7右主支氣管右主支氣管左主支氣管左主支氣管右肺上葉支氣管右肺上葉支氣管中間段支氣管中間段支氣管左主支氣管左主支氣管左肺上葉支氣管左肺上葉支氣管斜裂斜裂斜

2、裂斜裂8中間段支氣管中間段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支氣管下葉背段支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管右肺下葉支氣管下葉背段支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管9肺段口訣肺段口訣獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現(xiàn)看中舌背，基底干就看余下肺。嵴角出現(xiàn)看中舌背，基底干就看余下肺。10肺段肺段11胸廓入口處胸廓入口處123458671 1、頭臂干靜脈、頭臂干靜脈2 2、頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈3 3、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈4 4、氣管、氣管5 5、第、第2 2胸椎體

3、胸椎體6 6、左鎖骨下動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈7 7、左頸總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈8 8、左頭臂靜脈、左頭臂靜脈12胸骨柄層面胸骨柄層面12345671、右側(cè)頭臂干靜、右側(cè)頭臂干靜脈脈2、鎖骨胸骨端、鎖骨胸骨端3、右側(cè)無名動(dòng)脈、右側(cè)無名動(dòng)脈4、胸骨柄、胸骨柄5、左側(cè)頭臂干靜、左側(cè)頭臂干靜脈脈6、左頸總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈7、左鎖骨下動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈13主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓層面123451、上腔靜脈、上腔靜脈2、主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈弓3、第、第4胸椎體胸椎體4、血管前間隙、血管前間隙5、奇靜脈、奇靜脈14主肺動(dòng)脈窗主肺動(dòng)脈窗13456721、奇靜脈弓、奇靜脈弓2、上腔靜脈、上腔靜脈3、升主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈4、左肺動(dòng)

4、脈、左肺動(dòng)脈5、降主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈6、左主支氣管、左主支氣管7、右主支氣管、右主支氣管15肺動(dòng)脈交叉層面肺動(dòng)脈交叉層面1 1、上腔靜脈、上腔靜脈2 2、升主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈3 3、肺動(dòng)脈干、肺動(dòng)脈干4 4、右肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈5 5、左肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈6 6、左主支氣管、左主支氣管7 7、降主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈8 8、右主支氣管、右主支氣管1234567816左心房層面左心房層面1234561、右心房、右心房2、升主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈3、右室流出道、右室流出道4、左心房、左心房5、左下肺靜脈、左下肺靜脈6、降主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈17四心腔層面四心腔層面12345671、房間隔、房間隔2、右心房、右心房3、右心

5、室、右心室4、室間隔、室間隔5、左心室、左心室6、左心房、左心房7、降主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈18縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)192021肺癌的影像征象肺癌的影像征象v 腫塊的邊緣特征腫塊的邊緣特征v 1分葉征分葉征(Lobular)v 2毛刺征毛刺征(Spicular)v 3胸膜凹陷征胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)v 4周圍結(jié)構(gòu)集中征周圍結(jié)構(gòu)集中征v 腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)v 1CT值與鈣化值與鈣化v 2癌性空洞癌性空洞(Cavity)v 3支氣管充氣征支氣管充氣征(Aerated bronchus sign)v 4空泡征空泡征(Vacuole Sign)221 1）分

6、葉征）分葉征(Lobular)(Lobular) 系腫瘤在各個(gè)方向上生長不均勻或受支氣管、系腫瘤在各個(gè)方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成。血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成。232 2）毛刺征）毛刺征(Spicular) (Spicular) 肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。為肺癌較特異性的征象。 243 3）胸膜凹陷征）胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內(nèi)的成纖維有胸膜尾征

7、、兔耳征等同義詞。腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。反應(yīng)可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。25 4 4）周圍結(jié)構(gòu)集中征）周圍結(jié)構(gòu)集中征 指腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈向病灶方指腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈向病灶方向移位或在病灶周圍截?cái)唷Ｏ蛞莆换蛟诓≡钪車財(cái)唷?周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見脈受累最為多見 。265 5）癌性空洞）癌性空洞(Cavity) (Cavity) 癌性空洞具有如下特點(diǎn)：偏心、壁較厚癌性空洞具有如下特點(diǎn)：偏心、壁較厚且厚薄不均等。且厚薄不均等。276 6）支氣管充氣征）支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) (Aerated bronchus sign) 也稱支氣管氣相也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)(Air-bronchogram)，是指病變，是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。支氣管壁生長而不充填管腔。 287 7）空泡征）空泡征(Vacuole Sign) (Vacuole Sign) 系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀。