第三章_局部血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙南華大學(xué)病理學(xué)教研室周秀田主講分 類局部局部血液血液循環(huán)循環(huán)障礙障礙局部循環(huán)血量異常局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出血管內(nèi)成分逸出充血充血和缺血和缺血血栓形成血栓形成出血出血和和水腫水腫栓塞栓塞、梗死梗死第一節(jié) 充 血（Hyperemia）動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血(arterial hyperemia) 簡(jiǎn)稱充血簡(jiǎn)稱充血(hyperemia)靜脈性充血靜脈性充血（venous hyperemia） 簡(jiǎn)稱淤血（簡(jiǎn)稱淤血（congestion）充血充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血 動(dòng)脈性充血?jiǎng)?/p>

2、脈性充血是指器官或組織因是指器官或組織因動(dòng)脈輸動(dòng)脈輸入血量的增多入血量的增多而發(fā)生的充血。而發(fā)生的充血。機(jī)制：機(jī)制：生理生理或病或病理情理情況況舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)興奮性增高興奮性增高縮血管神經(jīng)縮血管神經(jīng)興奮性降低興奮性降低或或細(xì)動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張擴(kuò)張組織組織充血充血?jiǎng)觿?dòng)脈脈性性充充血血播放暫停動(dòng)脈性充血類型生理性充血生理性充血炎癥性充血炎癥性充血減壓后充血減壓后充血病理性充血病理性充血?jiǎng)用}性充血?jiǎng)用}性充血病變和后果病變和后果病變病變 鏡下：鏡下： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多體積大而紅體積大而紅 代謝加快、功能增強(qiáng)代謝

3、加快、功能增強(qiáng)溫度升高。溫度升高。后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢復(fù)可完全恢復(fù) 2. 高血壓或動(dòng)脈硬化等高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 減壓后充血減壓后充血 重要臟器相對(duì)缺血重要臟器相對(duì)缺血 原因：原因：二、靜脈性充血二、靜脈性充血 靜脈性充血是指靜脈性充血是指靜脈回流受阻靜脈回流受阻，血液淤，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。1 1、靜脈受壓、靜脈受壓2 2、靜脈腔阻塞、靜脈腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 靜脈性充血播放暫停病病 變變鏡下鏡下: :見(jiàn)毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。見(jiàn)毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼肉眼: : 淤血

4、器官和組織含血量增多淤血器官和組織含血量增多體積大體積大 還原還原HbHb增多增多呈呈紫紅色紫紅色， 代謝降低、散熱增加代謝降低、散熱增加溫度較溫度較低低。后果后果決定決定于器于器官或官或組織組織的性的性質(zhì)、質(zhì)、淤血淤血的程的程度和度和時(shí)間時(shí)間長(zhǎng)短長(zhǎng)短等等病變和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代謝缺氧和代謝產(chǎn)物堆積產(chǎn)物堆積實(shí) 質(zhì)實(shí) 質(zhì)細(xì) 胞細(xì) 胞萎縮、萎縮、變性、變性、壞死壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠維塌陷，膠原纖維增生原纖維增生組織、器組織、器官硬化官硬化血管基血管基膜變性、膜變性、內(nèi)皮間內(nèi)皮間隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高靜脈壓靜脈壓升高升高淤血性淤血性水腫、水腫、淤血性

5、淤血性出血出血側(cè)枝循側(cè)枝循環(huán)淤血環(huán)淤血重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺淤肺淤血血病因病因多見(jiàn)于多見(jiàn)于左心衰竭左心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色。紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)明

6、顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。肺淤血 SandritterHistopathology 肺褐色硬化肺褐色硬化肺淤血示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血示肺泡壁纖維增生 高倍鏡下高倍鏡下心力衰竭細(xì)胞心力衰竭細(xì)胞2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多見(jiàn)于多見(jiàn)于右心衰竭右心衰竭 病病 變變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為相間，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。鏡下：肝小葉鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變擴(kuò)

7、張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；性、萎縮或消失；周邊區(qū)周邊區(qū)血竇淤血較晚，血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)期肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)期慢性肝淤血，會(huì)引起慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬變淤血性肝硬變。檳榔肝（肉眼觀）檳榔肝（低倍鏡觀）檳榔肝（低倍鏡觀） 檳榔檳榔肝淤血 是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。第二節(jié) 出 血(hemorrhage(hemorrhage）內(nèi)出血內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。：血液逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血：外出血： 血液流出體外。血液流出體外。岀血類型及原因

8、生理性出血生理性出血 病理性出血病理性出血，破裂性出血，漏出性岀血心臟或血管壁破裂，原因 血管機(jī)械性損傷血管機(jī)械性損傷，割傷，刺傷，彈傷等 血管壁或心臟病變血管壁或心臟病變，心梗后室壁瘤，動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈粥樣硬化破裂等 血管壁周圍病變侵蝕血管壁周圍病變侵蝕，腫瘤，結(jié)核，潰瘍破壞血管岀血類型及原因 靜脈破裂，肝硬化食道下段靜脈曲張破裂出血 毛細(xì)血管破裂，局部軟組織的損傷 漏岀性出血，微循環(huán)的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增高，血液從內(nèi)皮間隙和基底膜漏出 血管壁的損害，缺氧，感染，中毒，維生素c缺乏，變態(tài)反應(yīng)性血管炎 血小板減少或功能障礙，生成減少，貧血，白血病等。消耗破壞過(guò)多，DIC，毒素作用。 凝

9、血因子缺乏，先天性缺乏與消耗過(guò)多 血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血積血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫血腫。內(nèi)出血內(nèi)出血鼻粘膜出血排出體外稱鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄鼻衄。肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血咯血。胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血嘔血。結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門(mén)排出體外稱結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門(mén)排出體外稱血便血便。泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血尿血。微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點(diǎn)稱為微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點(diǎn)稱為淤點(diǎn)淤點(diǎn)， 較大的出血稱為較大的出血稱為紫癜紫癜。子宮陰道流血

10、稱子宮陰道流血稱血崩血崩 外出血左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯出血出血，破壞腦組織，形成大，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室片出血灶，并破入側(cè)腦室 可見(jiàn)心外膜下廣泛出血，呈可見(jiàn)心外膜下廣泛出血，呈。出。出血部位主要分布于左心室區(qū)域。血部位主要分布于左心室區(qū)域。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)彌漫性出血出血，血液淤積，腦，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。表面溝回結(jié)構(gòu)不清。在肺臟的表面可見(jiàn)在肺臟的表面可見(jiàn)，病變呈點(diǎn)、片狀，病變呈點(diǎn)、片狀，分布不規(guī)則。分布不規(guī)則。在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見(jiàn)灶狀和片狀在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見(jiàn)灶狀和片狀，呈，呈棕褐色棕褐色。鏡下顯示鏡下顯示后果少

11、量緩慢的少量緩慢的漏出性出血漏出性出血，一般不會(huì)引，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。起嚴(yán)重后果。大范圍的大范圍的漏出性出血漏出性出血，可導(dǎo)致，可導(dǎo)致出血性出血性休克休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%25%時(shí)，可發(fā)生時(shí)，可發(fā)生出血性休克出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長(zhǎng)期慢性出血，可引起長(zhǎng)期慢性出血，可引起貧血貧血。取決取決于于出出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成（thrombosis） 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固

12、體質(zhì)塊的的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為過(guò)程稱為血栓形成血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為稱為血栓血栓（throbus）。）。內(nèi)內(nèi)容容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓形成的條件和機(jī)制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成損損傷傷血栓形成血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小

13、板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 壞壞機(jī)機(jī) 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tPA）心血管內(nèi)膜損傷血栓形成各種損傷因素的作用，炎癥，機(jī)械，生物，化學(xué)，免疫等內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死脫失膠原裸露血小板折岀粘附血小板變態(tài)活化釋放反應(yīng)，ADP，鈣，A2血小板粘集反應(yīng)，形成血小板堆，固態(tài)啟動(dòng)內(nèi)外凝血系統(tǒng)形成凝血酶原激活物凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白形成纖維素網(wǎng)，血液凝固血流血流狀態(tài)

14、狀態(tài)改變改變渦流渦流形成形成血流血流緩慢緩慢1 1 血小板進(jìn)入邊流血小板進(jìn)入邊流2 2 凝血因子局部堆積、凝血因子局部堆積、 活化活化3 3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞1 1 血小板靠邊血小板靠邊2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走運(yùn)走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滯留物在局部滯留4 4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗體綜合征體綜合征遺傳性高遺傳性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)獲得性高獲

15、得性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)V V因子基因突變因子基因突變抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程血栓形成血栓形成過(guò)過(guò)程程播放暫停血血栓栓形形態(tài)態(tài)/類類型型 類 型 形成部位 主要成分 形態(tài)特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )見(jiàn)于心瓣膜見(jiàn)于心瓣膜，動(dòng)，動(dòng)脈，靜脈血栓頭脈，靜脈血栓頭部部 血小板血小板 白細(xì)胞白細(xì)胞灰白、波浪狀、灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連血管相連 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流緩慢的靜血流緩慢的靜脈脈，靜脈延續(xù)靜脈延續(xù)性血栓性血栓中部中部 血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓柱狀、

16、粘著、灰柱狀、粘著、灰白、與褐色相間白、與褐色相間，鏡下，鏡下 紅色血栓紅色血栓 (red )(red )靜脈延續(xù)性血靜脈延續(xù)性血栓尾部栓尾部血液成分血液成分 紅、濕潤(rùn)、有彈紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、性、但易干枯、脫落脫落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )微循環(huán)內(nèi)微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白 鏡下可辨鏡下可辨白色血栓白色血栓混合性血栓透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )附附壁壁血血栓栓結(jié)結(jié)局局/ /影影響響對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體的影響的影響阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜變形心瓣膜變形出血出血有利有利不利不利結(jié)局結(jié)局軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收機(jī)化、再通機(jī)化

17、、再通鈣化鈣化血栓形成與機(jī)化血栓形成與機(jī)化血栓機(jī)化血栓機(jī)化血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通第四節(jié)栓塞第四節(jié)栓塞 概念：概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為管的異常物質(zhì)稱為栓子（栓子（embolus）。內(nèi)容內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞順行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑運(yùn)行途徑順順行行

18、性性栓栓塞塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞塞體循環(huán)體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞塞肺動(dòng)脈主干或其分支肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)栓塞肝內(nèi)門(mén)靜脈分支門(mén)靜脈分支。栓栓子子運(yùn)運(yùn)行行途途徑徑 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過(guò)缺心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過(guò)缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱分支；也稱反常栓塞反常

19、栓塞。 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕見(jiàn)的情況下發(fā)生的指在罕見(jiàn)的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞栓栓塞塞類類型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲(chóng)卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞其它（蟲(chóng)卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞血栓

20、栓塞血栓栓塞播放暫停肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞播放暫停肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果支栓塞，無(wú)明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段中等大小栓子栓塞葉及段肺肺A，慢性肺淤血時(shí)，局，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少血量減少50%以上以上栓子來(lái)源：栓子來(lái)源：90%以上向以上向下肢深靜脈下肢深靜脈后后 果果猝死猝死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)制：

21、肺循環(huán)機(jī)械性阻塞機(jī)械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神經(jīng)引起迷走神經(jīng)反射反射;栓子中血栓子中血小板釋放大量小板釋放大量5HT。取決取決于栓于栓子大子大小、小、數(shù)目數(shù)目和心和心肺功肺功能情能情況況肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(Figure)體循環(huán)體循環(huán)動(dòng)脈系動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞統(tǒng)栓塞栓子多來(lái)源于左心栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢后果后果栓塞較小栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果栓塞較大栓塞較大A無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)

22、重重要臟器梗死，后果嚴(yán)重髂內(nèi)動(dòng)脈血栓 概念：概念：是一種由是一種由多量空氣迅速進(jìn)多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)入血循環(huán)或或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓，阻塞血管所引起的栓塞。前者為塞。前者為空氣栓塞空氣栓塞，后者是在高氣，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病減壓病（decompression sicknessdecompression sickness）. .氣體栓塞播放暫?？諝馑ㄈ諝馑ㄈ喟l(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量

23、時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞有腦栓塞后后果果超過(guò)超過(guò)100毫升毫升時(shí)，猝死時(shí)，猝死機(jī)制：機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。流中斷。減減壓壓病病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ址Q沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀荨Ｑ鹾投趸家自偃?/p>

24、于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后后果果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死缺血、梗死, ,嚴(yán)重者危及生命嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛疼痛羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生分娩過(guò)程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)出口，可將羊水壓入破裂

25、的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。迷，多數(shù)死亡。 機(jī)制：機(jī)制：肺循環(huán)肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致酶樣物致DIC羊水栓塞羊水栓塞（圖）（圖）肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)紅染波紋狀的角化上皮肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)紅染波紋狀的角化上皮脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況量，以及全身受累情況機(jī)制：機(jī)制： 1、機(jī)

26、械性阻塞；、機(jī)械性阻塞； 2、脂滴釋出游離脂肪酸引、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。起血管內(nèi)皮損害。脂肪栓塞(圖)鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)黑色圓形的脂肪滴。鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)黑色圓形的脂肪滴。其他栓子栓塞其他栓子栓塞 腫瘤栓子栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。 此為肝臟標(biāo)本，右下方門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)一此為肝臟標(biāo)本，右下方門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)一腫瘤腫瘤栓子栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。 肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同腎小球內(nèi)可見(jiàn)多

27、數(shù)腎小球內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn)心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)菌菌團(tuán)。細(xì)菌菌團(tuán)。第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死概念：概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為發(fā)生的壞死稱為（infarction）。）。內(nèi)容內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型梗死的病變和類型病因病因血栓形成血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞血管受壓閉塞條條件件供血血管類型供血血管類型雙重血供雙重血供吻合支豐富吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)終末動(dòng)脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量病變梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形態(tài)大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范與受阻動(dòng)脈供血范圍一致圍一致梗死灶質(zhì)地梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類取決于