異型淋巴細(xì)胞PPT

1、異型淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增高的疾病淋巴細(xì)胞增高 參考范圍：血液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞占2040%，絕對(duì)計(jì)數(shù)為（1.04.8）109/L。 生理性增高：嬰幼兒淋巴細(xì)胞可生理性增高，新生兒淋巴細(xì)胞可高達(dá)50%以 上，并持續(xù)至67歲，以后逐漸降至成人水平。 病理性增高：相對(duì)增高和絕對(duì)增高。 相對(duì)性淋巴細(xì)胞增高：淋巴細(xì)胞百分比相對(duì)增高，但絕對(duì)計(jì)數(shù)不增高，主要見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒 細(xì)胞缺乏癥等，由于中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減低以致。 絕對(duì)增高： 成人血液淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)5.0109/L時(shí)， 12歲兒童，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)7.0109/L時(shí)臨床意義（1）感染性疾病 病毒性感染: 麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺

2、炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、病毒性肝炎等 細(xì)菌感染: 百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染。 診斷要點(diǎn)：患者的年齡、流行病史、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢 驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。（2）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)惡性腫瘤 急性淋巴細(xì)胞白血病 : 患者WBC增高，可達(dá)（1030）109/L甚至更高。細(xì)胞分類以原淋巴細(xì)胞為主，可達(dá)90%以上。中性粒細(xì)胞明顯減少甚至缺如，涂片中易見籃狀細(xì)胞,偶可見幼紅細(xì)胞。多數(shù)患者伴貧血和PLT減低。 淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴細(xì)胞性白血病，幼淋巴細(xì)胞白血病，毛細(xì)胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛細(xì)胞白血病時(shí)，白細(xì)

3、胞總數(shù)可不增高，部分患者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減低，但白細(xì)胞分類時(shí)可見淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，并可見淋巴細(xì)胞有毛狀突起。正常血涂片中可見的淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞85-90% 大淋巴細(xì)胞10-15% 大顆粒淋巴細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞定義(abnormal lymphocyte) 是一種形態(tài)變異的淋巴細(xì)胞，免疫表型顯示多屬T淋巴細(xì)胞。其形態(tài)變異是病毒或某些過敏原等因素刺激，T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生甚至發(fā)生 母細(xì)胞化所致。臨床意義 正常人血片中偶可見到異型淋巴細(xì)胞，2%。 某些病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒等均可見淋巴細(xì)胞增高，并出現(xiàn)數(shù)量不等的異 型淋巴細(xì)胞(10%，對(duì)其診斷具有一定價(jià)值

4、。異型淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征 胞體增大、核染色質(zhì)增多、疏松或有核仁、胞漿豐富、深染、泡沫感、周邊著色加深著色加深、空泡） Doney分型： 型：空泡細(xì)胞型或漿細(xì)胞型 型：單核細(xì)胞型或不規(guī)則形） 型：幼稚細(xì)胞型巨細(xì)胞感染病人外周血片中的異型淋巴細(xì)胞異淋的鑒別診斷 雖然傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷多無難度，但由于細(xì)胞形態(tài)的變異，為明確診斷仍應(yīng)與某些淋巴細(xì)胞增殖性疾病加以鑒別，以免誤診。與急性淋巴細(xì)胞白血病鑒別相似點(diǎn)：傳染性單核細(xì)胞增多癥和急淋白血病某些臨床特征有較為相似之處：如二者均好發(fā)于青少年；均可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大、WBC增高等。鑒別要點(diǎn)：癥狀：急淋白血病患者除WBC增高外，多伴

5、有貧血和PLT減低。 血片：傳單中性粒細(xì)胞相對(duì)減低，但常可見核左移。異型淋巴細(xì)胞10%，若異型淋巴細(xì)胞以型 或型者為主，由于其形態(tài)特征明顯而易于診斷。但若以幼稚型居多時(shí)，則需根據(jù)其他檢驗(yàn)方可確診。EB病毒抗體陽性。急淋可見數(shù)量不等原淋巴細(xì)胞及幼淋巴細(xì)胞。 骨髓：二者截然不 同。急淋白血病時(shí)骨髓中有核細(xì)胞極度增生，以原淋巴細(xì)胞為主，30%，PAS反應(yīng)（糖原染色）呈強(qiáng)陽性。80%左右急淋白血病為B淋巴細(xì)胞型，白血病細(xì) 胞主要表達(dá)CD10、CD19、CD22、 CD20、cyCD79a等B淋巴細(xì)胞免疫標(biāo)志。白血病時(shí)還可有遺傳學(xué)變異。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者骨髓中淋巴細(xì)胞百分比正?；騼H輕度增高，可見少

6、量異 型淋巴細(xì)胞且異型淋巴細(xì)胞多屬T淋巴細(xì)胞。與淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾病鑒別 臨床癥狀：發(fā)病年齡：淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾患如慢性淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病及巨球蛋白血癥等多好發(fā)于老年 人，起病隱匿，進(jìn)展較慢，可表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 形態(tài)學(xué)特征：淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾患異常細(xì)胞多分化較好，形態(tài)特點(diǎn)較為明確。 骨髓檢驗(yàn)、細(xì)胞化學(xué)染色、細(xì)胞免疫表型、某些血清學(xué)檢驗(yàn)如血清蛋白測定、免疫球蛋白測定、免疫電泳、透射電鏡及掃描電鏡等可進(jìn)一 步明確診斷。與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥等鑒別 癥狀：傳染性淋巴細(xì)胞增多癥也好發(fā)于兒童，但患兒可無任何癥狀及異常體征，部分患兒表現(xiàn)低熱或輕微上呼吸道感染癥狀，無肝、脾腫大，無全身淋巴結(jié)腫大。 形態(tài)學(xué)：傳淋患者 WBC增高，可達(dá)（2030）109/L，甚至更高。白細(xì)胞分類可見淋巴細(xì)胞