護(hù)理查房膽囊結(jié)石

1、護(hù)理查房護(hù)理查房膽囊結(jié)石的護(hù)理膽囊結(jié)石的護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史簡介病史簡介護(hù)理護(hù)理膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)病史簡介病史簡介 姓名姓名：王女士：王女士 性別性別：女：女 年齡年齡： 42歲歲 主訴主訴：右上腹痛：右上腹痛10天，加重天，加重1天天 既往史既往史:既往體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石既往體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年，無腹痛發(fā)年，無腹痛發(fā)作史，無特殊治療史。作史，無特殊治療史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，疾等傳染病史，否認(rèn)否認(rèn)“糖尿病，高血壓、冠糖尿病，高血壓、冠心病心病”等病史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史。等病史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史。 病史簡介病史簡介 現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者

2、于患者于10月月3日起無明顯誘因出現(xiàn)上腹正日起無明顯誘因出現(xiàn)上腹正中及右上腹疼痛，初期為隱痛不適，伴惡心，無中及右上腹疼痛，初期為隱痛不適，伴惡心，無嘔吐。至嘔吐。至13日下午開始右上腹疼痛逐漸加重，伴日下午開始右上腹疼痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無出血。患者惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無出血?；颊呔癫睿秤麥p低，晚間腹痛難以入睡，體重?zé)o精神差，食欲減低，晚間腹痛難以入睡，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常，至我院就醫(yī)，明顯變化，大便正常，排尿正常，至我院就醫(yī)，急診超聲檢查提示膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石可疑，急診超聲檢查提示膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石可疑，急診收入住院進(jìn)一步檢查及治療。

3、急診收入住院進(jìn)一步檢查及治療。輔助檢查輔助檢查 生命體征生命體征：T:36.8 P: 78次次/分分 R:20次次/分分 BP:110/80mmHg 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，膽總管下超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，膽總管下 端可疑結(jié)石端可疑結(jié)石 腹部腹部MRI示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，膽總管下示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，膽總管下 端結(jié)石嵌頓，膽總管擴(kuò)張端結(jié)石嵌頓，膽總管擴(kuò)張 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血生化血生化: 總膽紅素總膽紅素(Tbil）:41.7umol/L(0-21) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) :1039U/L(0-40) 天冬氨酸

4、氨基轉(zhuǎn)移酶天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）:1191U/L(0-40) -谷氨?；D(zhuǎn)移酶谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(-GT):416U/L(0-50) 初步診斷：初步診斷：1、膽囊結(jié)石、膽囊結(jié)石2、 膽總管結(jié)石嵌頓并急性膽管炎膽總管結(jié)石嵌頓并急性膽管炎 擬進(jìn)行手術(shù)擬進(jìn)行手術(shù)腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除+ +膽總管探查取石術(shù)膽總管探查取石術(shù)病史簡介病史簡介 10.14 患者在全麻下行患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊經(jīng)膽囊管膽總管膽道鏡探查取石術(shù)管膽總管膽道鏡探查取石術(shù)+腹腔引流術(shù)腹腔引流術(shù)，手術(shù)，手術(shù)操作順利，切除膽囊標(biāo)本，剖開見囊內(nèi)數(shù)十枚黃操作順利，切除膽囊標(biāo)本，剖開見囊內(nèi)數(shù)十枚黃白色膽

5、固醇樣結(jié)石，大小約白色膽固醇樣結(jié)石，大小約1mm-5mm，質(zhì)硬。，質(zhì)硬。多枚黃白色結(jié)石位于膽總管下端，直徑約多枚黃白色結(jié)石位于膽總管下端，直徑約1-2mm，分次取出。留置腹腔引流管一根自右側(cè)腹壁引出分次取出。留置腹腔引流管一根自右側(cè)腹壁引出固定。于固定。于12: 25安返病房全麻清醒，腹部傷口敷安返病房全麻清醒，腹部傷口敷料清潔無滲出，右側(cè)腹腔引流管固定好，引流通料清潔無滲出，右側(cè)腹腔引流管固定好，引流通暢，引流液為黃色液。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁暢，引流液為黃色液。遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記出入量、抗炎食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記出入量、抗炎(注射用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉哌

6、拉西林鈉他唑巴坦鈉)、保肝、保肝(多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、靜脈營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等對(duì)癥治療。日間主訴惡心，給予胃復(fù)安、鹽酸等對(duì)癥治療。日間主訴惡心，給予胃復(fù)安、鹽酸托烷司瓊對(duì)癥治療。托烷司瓊對(duì)癥治療。19:30自行解小便自行解小便1次。次。病史簡介病史簡介 10.15 (術(shù)后第術(shù)后第1天天) 訴腰背部酸脹感，腹部訴腰背部酸脹感，腹部牽拉性疼痛，未通氣排便，停心電監(jiān)護(hù)、牽拉性疼痛，未通氣排便，停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食水改為禁食吸氧、禁食水改為禁食,下地活動(dòng)，右側(cè)腹下地活動(dòng)，右側(cè)腹腔引流管引流出少量淡血性液。繼續(xù)抗炎、腔引流管引流出

7、少量淡血性液。繼續(xù)抗炎、保肝、營養(yǎng)治療。保肝、營養(yǎng)治療。 10.16 (術(shù)后第術(shù)后第2天天) 排氣，排便，停禁食改排氣，排便，停禁食改為清流食，行床旁超聲查肝膽胰脾為清流食，行床旁超聲查肝膽胰脾+腹腔超腹腔超聲，未見腹腔積液。仍訴腹部牽拉性疼痛、聲，未見腹腔積液。仍訴腹部牽拉性疼痛、右側(cè)腰痛，應(yīng)用右側(cè)腰痛，應(yīng)用6542 10mg靜脈注射以舒靜脈注射以舒張膽道括約肌利于膽汁排泄。張膽道括約肌利于膽汁排泄。病史簡介病史簡介 10.17 (術(shù)后第術(shù)后第3天天) 拔除引流管，停一級(jí)護(hù)拔除引流管，停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，清流食改為低脂半流食，理改為二級(jí)護(hù)理，清流食改為低脂半流食，6542改為口服，給予抗

8、炎、保肝治療。改為口服，給予抗炎、保肝治療。 10.18 (術(shù)后第術(shù)后第4天天) 繼續(xù)給予繼續(xù)給予6542 10mg三三餐前半小時(shí)口服，全天腹脹伴上腹隱痛，餐前半小時(shí)口服，全天腹脹伴上腹隱痛，自述疼痛性質(zhì)與術(shù)前相仿，自述疼痛性質(zhì)與術(shù)前相仿，2天未解大便，天未解大便，叩診呈鼓音，腸鳴音弱叩診呈鼓音，腸鳴音弱,考慮與口服考慮與口服6542有有關(guān)關(guān).病史簡介病史簡介 10.19 (術(shù)后第術(shù)后第5天天) 膽紅素仍有升高，考慮膽紅素仍有升高，考慮病人應(yīng)用病人應(yīng)用6542口服藥效時(shí)間較長，有腹脹口服藥效時(shí)間較長，有腹脹反應(yīng)改用反應(yīng)改用6542斗入，?？股刈⑸溆眠呃啡?，?？股刈⑸溆眠呃髁肘c他唑巴坦鈉

9、西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜脈輸入?；颊呷侦o脈輸入?；颊呷臻g腹脹伴上腹隱痛，無法進(jìn)食，給予開塞間腹脹伴上腹隱痛，無法進(jìn)食，給予開塞露露40ml納肛，解少量大便一次。納肛，解少量大便一次。2:00主訴主訴腹脹、腹痛不適難以忍受，給予雷貝拉唑腹脹、腹痛不適難以忍受，給予雷貝拉唑腸溶片腸溶片10mg口服，未緩解。給予開塞露口服，未緩解。給予開塞露40ml納肛后解少量便納肛后解少量便1次，腹脹、腹痛輕度次，腹脹、腹痛輕度緩解，睡眠差。緩解，睡眠差。病史簡介病史簡介 10.20 (術(shù)后第術(shù)后第6天天) 膽紅素仍有升高，考慮膽紅素仍有升高，考慮仍存在膽總管括約肌水腫，膽汁排泄瘀滯。仍存在膽總管括約肌水腫，膽

10、汁排泄瘀滯。 行膽管磁共振水成像及肝膽脾磁共振平掃，行膽管磁共振水成像及肝膽脾磁共振平掃，考慮膽總管下端存在結(jié)石嵌頓可能，經(jīng)院考慮膽總管下端存在結(jié)石嵌頓可能，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診，急診行內(nèi)會(huì)診，急診行ERCP+EST膽總管取石膽總管取石+膽膽道支架引流術(shù)道支架引流術(shù)。檢查見膽總管下端括約肌。檢查見膽總管下端括約肌炎性狹窄、水腫，膽總管內(nèi)結(jié)石一枚，以炎性狹窄、水腫，膽總管內(nèi)結(jié)石一枚，以氣囊導(dǎo)管取出，術(shù)后予注射用哌拉西林鈉氣囊導(dǎo)管取出，術(shù)后予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉他唑巴坦鈉4.5g靜脈注射；多烯磷脂酰膽靜脈注射；多烯磷脂酰膽堿及丁二磺腺苷蛋氨酸保肝；應(yīng)用醋酸奧堿及丁二磺腺苷蛋氨酸保肝；應(yīng)用醋酸奧曲肽抑制

11、胰酶分泌。禁食水、心電監(jiān)護(hù)。曲肽抑制胰酶分泌。禁食水、心電監(jiān)護(hù)。病史簡介病史簡介 10.21 (術(shù)后第術(shù)后第7天，天，ERCP后第后第1天天) 病情平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)，禁食水改為禁食，病情平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)，禁食水改為禁食，為預(yù)防膽道感染和胰腺炎，仍應(yīng)用抗生素為預(yù)防膽道感染和胰腺炎，仍應(yīng)用抗生素和醋酸奧曲肽，大便和醋酸奧曲肽，大便2次。次。 10.22 (術(shù)后第術(shù)后第8天，天，ERCP后第后第2天天) 訴乏力、惡心，嘔吐胃液訴乏力、惡心，嘔吐胃液50ml，繼續(xù)抗炎、，繼續(xù)抗炎、保肝、營養(yǎng)治療。保肝、營養(yǎng)治療。 10.23 (術(shù)后第術(shù)后第9天，天，ERCP后第后第3天天) 給予低脂流食，停用醋酸奧曲

12、肽注射液后給予低脂流食，停用醋酸奧曲肽注射液后惡心癥狀緩解。惡心癥狀緩解。病史簡介病史簡介 10.24 (術(shù)后第術(shù)后第10天，天，ERCP后第后第4天天) 主訴無腹痛腹脹，恢復(fù)順利，停用抗生素，主訴無腹痛腹脹，恢復(fù)順利，停用抗生素，進(jìn)食流食。進(jìn)食流食。 10.25 (術(shù)后第術(shù)后第11天，天，ERCP后第后第5天天) 停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理、低脂流食改為停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理、低脂流食改為低脂半流食，訴腹部輕微牽拉性疼痛。低脂半流食，訴腹部輕微牽拉性疼痛。 10.26 (術(shù)后第術(shù)后第12天，天，ERCP后第后第6天天) 經(jīng)會(huì)診可出院，出院指導(dǎo)：規(guī)律清淡飲經(jīng)會(huì)診可出院，出院指導(dǎo)：規(guī)律清淡飲食，定期

13、復(fù)查及兩個(gè)月后行膽道支架取食，定期復(fù)查及兩個(gè)月后行膽道支架取出術(shù)口服保肝及保胃藥定期查體。出術(shù)口服保肝及保胃藥定期查體。術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查天冬氨酸天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移氨基轉(zhuǎn)移酶酶 (U/L) 0-40丙氨酸氨丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶 (U/L)0-40-谷氨酰谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶 (U/L)0-50總膽紅素總膽紅素(umlo/L） 0-21淀粉酶淀粉酶(U/L) 0-15010.14 1191 1039 41641.71210.15 544 987 36140.411410.16 333 787 41260.291310.17 147 559 45530.611410.19 344 5

14、24 62936.691010.20 398 600 70344.5811術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查天冬氨酸天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移氨基轉(zhuǎn)移酶酶 (U/L) 0-40丙氨酸氨丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶 (U/L)0-40-谷氨酰谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶 (U/L)0-50總膽總膽紅素紅素umlo/L 0-21脂肪酶脂肪酶 (U/L) 23-30010.21 204 499 63633.78 10.22 384 53021.1810.23 127 332 45613.3225710.24 131 308 40112.0636510.26 51 176 32410.86183術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診

15、斷 疼痛疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓及其周圍與膽囊結(jié)石突然嵌頓及其周圍 組織炎癥有關(guān)組織炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與攝入量、消耗增加有關(guān)與攝入量、消耗增加有關(guān)體液不足體液不足 與惡心嘔吐有關(guān)與惡心嘔吐有關(guān) 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病手術(shù)預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病手術(shù)預(yù)后有關(guān) 疼痛疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓及其周與膽囊結(jié)石突然嵌頓及其周圍組織炎癥有關(guān)圍組織炎癥有關(guān)措施措施： 協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 禁食，減輕腹脹和腹痛禁食，減輕腹脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果囑使用止痛藥，

16、觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與攝入量、消耗增加有關(guān)與攝入量、消耗增加有關(guān)措施措施： 積極補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和足夠的熱量等，積極補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和足夠的熱量等，以維持病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡和良好以維持病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡和良好營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)。有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān)與惡心嘔吐有關(guān)措施措施： 密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色 澤，記錄澤，記錄24 h出入量出入量 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征

17、，并備好搶救補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品物品 措施措施： 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感生感 與患者充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成與患者充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理功案例，消除患者的緊張心理焦慮焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、休克、腹腔感染、膽道結(jié)石殘出血、休克、腹腔感染、膽道結(jié)石殘留、肝功能不全等有無發(fā)生留

18、、肝功能不全等有無發(fā)生 舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān) 自理能力下降自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)管等有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床及留置多根與術(shù)后臥床及留置多根管道等有關(guān)管道等有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 焦慮焦慮 與疾病、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)與疾病、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：休克、腹腔感染、膽道結(jié)休克、腹腔感染、膽道結(jié)石殘留、肝功能不全等有無發(fā)生石殘留、肝功能不全等有無發(fā)生措施措施： 加強(qiáng)病情觀察加

19、強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì) 加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理 及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等淀粉酶等 加強(qiáng)營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持 及時(shí)傾聽患者主訴及時(shí)傾聽患者主訴舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及引流管與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)的放置有關(guān)措施措施： 提供適宜的環(huán)境提供適宜的環(huán)境 禁食及指導(dǎo)病人深呼吸放松禁食及指導(dǎo)病人深呼吸放松 遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療 做好切口及引流管的護(hù)理做

20、好切口及引流管的護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求患者合理需求自理能力下降自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)疼痛、放置引流管等有關(guān)措施措施： 做好生活護(hù)理做好生活護(hù)理 向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足能及時(shí)得到滿足 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后與術(shù)后臥床及留置管道等有關(guān)臥床及留置管道等有關(guān)措施措施： 向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損

21、、壓瘡等的重要性及措施的重要性及措施 協(xié)助患者修剪指（趾）甲協(xié)助患者修剪指（趾）甲 溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔 保持床單位清潔干燥保持床單位清潔干燥 做好引流管周圍皮膚的護(hù)理做好引流管周圍皮膚的護(hù)理知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)措施：措施： 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求滿足病人的需求 根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí) 講解引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理講解引流管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)注意

22、事項(xiàng) 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。而導(dǎo)致的焦慮。焦慮焦慮 與疾病、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)與疾病、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) 措施措施： 積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受受 為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量膽囊是個(gè)小小的梨狀器官，位于右上腹，鄰近肝的下方。 解剖生理解剖生理膽囊是儲(chǔ)存膽汁的倉庫。進(jìn)食后，膽囊會(huì)收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對(duì)脂肪起

23、乳化作用，參與消化油膩的食物。 病因病因膽道感染膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵代謝因素代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因致石基因膽石類型膽石類型 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石: 約占約占50%, 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。線不顯影。 膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石: 約占約占37%，75%位于膽管，以膽紅素位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥

24、沙為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不線不顯影。顯影。 混合性結(jié)石混合性結(jié)石: 約占約占6%，60%膽囊、膽囊、40%膽管，由膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，因含鈣鹽較多，X線顯影線顯影(陽性結(jié)石陽性結(jié)石)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀膽絞痛膽絞痛:（典型癥狀）（典型癥狀） 脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、上腹部或右上腹部、脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、上腹部或右上腹部、陣發(fā)性、向肩背放射陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣，誤診腹脹、惡心、嘔吐、噯氣，誤診“胃病胃病”感染中毒癥狀感染中

25、毒癥狀: T、P、WBC 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸疸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 Murphy征陽性征陽性 腹膜刺激征腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊可捫及腫大膽囊 黃疸黃疸輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.血常規(guī)示W(wǎng)BC 、NEU% 2.生化示膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶 B超超：首選首選 CT MRI治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 禁食禁食* ,胃腸減壓胃腸減壓 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 使用維生素使用維生素K,解痙、

26、止痛；應(yīng)用抗菌素解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素 溶石或排石療法溶石或排石療法治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）膽囊切除術(shù)（最佳選擇） 1.1.適應(yīng)證：適應(yīng)證：膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作，有有臨床臨床癥狀癥狀嵌頓嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎慢性膽囊炎可使可使膽囊萎縮膽囊萎縮，膽囊無功能，膽囊無功能長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能，膽囊已無功能治療治療2.手術(shù)方式手術(shù)方式u開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù) OCOCu腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽

27、囊切除術(shù) LCLCu小切口膽囊切除術(shù)小切口膽囊切除術(shù)切口小，一般在您的腹壁上打三個(gè)小洞，切口大小約0.61。住院時(shí)間短?；謴?fù)快，幾乎手術(shù)后當(dāng)天，如沒有其他特殊疾病，即可下床活動(dòng)。疤痕小。術(shù)后不適感輕。 既往手術(shù)留下的很大的疤痕。 有不明原因的出血。 懷孕并接近預(yù)產(chǎn)期。 有一種使醫(yī)生較難通過腹腔鏡看清楚的障礙。 病史及體格：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問您的癥狀、健康問題、危險(xiǎn)因素，找出膽囊問題，并做體檢，以排除其他引起疼痛的原因。診斷性檢查B超、血化驗(yàn)、心電圖、CT檢查 1、簽手術(shù)同意書，醫(yī)生會(huì)向您說明手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)和手術(shù)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，如您同意手術(shù)，由病人親自在手術(shù)同意書上簽字。 2、簽麻醉同意書，麻醉科

28、醫(yī)生會(huì)向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險(xiǎn)。一般說來腹腔鏡膽囊切除將采取全麻。如您同意，請?jiān)诼樽硗鈺虾炞帧?3、手術(shù)前的晚上，8點(diǎn)鐘后不吃任何東西，12點(diǎn)后不喝任何飲料包括水、牛奶。 4、手術(shù)前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，護(hù)士會(huì)在白天用酒精或松節(jié)油給您清潔臍部。 5、充足的睡眠有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)，如您難以入睡，請向晚間護(hù)士要安眠藥。 6、進(jìn)手術(shù)室前，請把身上所有的飾品都取下，如手表、眼鏡、假法、活動(dòng)假牙、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手鏈、手鐲、手機(jī)等，請家屬保管好。 7、不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。 8、護(hù)士通知您要準(zhǔn)備好到手術(shù)室去時(shí)，請解好大小便，除掉胸罩、短褲、襪子，換上手術(shù)衣褲等候調(diào)配

29、發(fā)送部員工來接您到術(shù)前準(zhǔn)備室。 9、在術(shù)前準(zhǔn)備室，護(hù)士會(huì)核對(duì)您的有關(guān)資料，打好留置針輸液等，再送您到手術(shù)房間。 10、術(shù)前您應(yīng)充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的評(píng)分等技術(shù)，還要家屬學(xué)會(huì)如何幫助您拍背。 醫(yī)生會(huì)向您的腹腔注射二氧化碳?xì)怏w，使腹腔膨脹，以利于醫(yī)生看清楚并進(jìn)行手術(shù)，氣體在手術(shù)完成后被放出。 醫(yī)生利用腹腔鏡，外接電視屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的膽囊。 術(shù)中，部分病人還需要做膽管造影，以顯示膽總管內(nèi)有無結(jié)石 1、術(shù)后將病人送到術(shù)后復(fù)蘇室，直到麻醉清醒后，才會(huì)送回病房，同時(shí)我們會(huì)通知家屬回病房。 2切口疼痛要及時(shí)告訴護(hù)士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動(dòng)休息 4.向病人說明說能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心