頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)應(yīng)用規(guī)范

1、.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）應(yīng)用規(guī)范【適應(yīng)證】1、癥狀型患者：6 個(gè)月內(nèi)有過(guò)缺血性卒中或TIA（包括同側(cè)大腦半球事件或一過(guò)性黑矇）,狹窄程度在50%-99%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于6%。2、無(wú)癥狀型患者：頸動(dòng)脈狹窄程度70%的無(wú)癥狀患者，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于3%，可考慮CEA?！窘勺C】1、放療后引起的頸動(dòng)脈狹窄。2、高位或低位的的頸動(dòng)脈狹窄。3、合并嚴(yán)重其它疾病，不能耐受手術(shù)者。4、病人和家屬拒絕手術(shù)者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、診斷：頸動(dòng)脈超聲在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院可以獲得很好的結(jié)果，但需要嚴(yán)格的質(zhì)控評(píng)價(jià)；全腦血管造影仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和CEA 評(píng)估的方法；CT 血管成像（CTA）也具備

2、相似的優(yōu)勢(shì)；磁共振血管成像（MRA）雖然也可以獲得較好的圖像質(zhì)量，但非強(qiáng)化的MRA特異性相對(duì)較差。2、不應(yīng)只進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，其他腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)血管也必須檢查予以評(píng)價(jià)?？尚蠧TP 或PWI，結(jié)合MRI 的DWI 了解腦梗死病人的腦缺血區(qū)域。3、行血生化檢查了解電解質(zhì)及血脂水平，評(píng)價(jià)心、肺、腎功能及控制髙血壓。4、抗血小板聚集治療：推薦圍手術(shù)期單一抗血小板治療，降低血栓形成機(jī)會(huì)；口服雙抗者于術(shù)前7天改用單抗。5、控制危險(xiǎn)因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病等必須得到嚴(yán)格控制，尤其是他汀的使用，據(jù)信可以長(zhǎng)期獲益。6、不建議常規(guī)應(yīng)用抗生素，如感染發(fā)生率高可選用頭孢唑林等第一代或二代頭孢菌素預(yù)防感染?！臼中g(shù)

3、注意事項(xiàng)】1、打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘進(jìn)行分離時(shí)，要注意刺激頸動(dòng)脈竇和迷走神經(jīng)引起的血壓和心率的變化，可在分離前使用局麻藥浸潤(rùn)。2、要保護(hù)好舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜支，應(yīng)熟悉其走行，盡量減少對(duì)其的牽拉。3、在血管開(kāi)通前保持略高血壓，在開(kāi)通后維持血壓正?；蚵缘汀?、術(shù)中在阻斷動(dòng)脈前10分鐘給予肝素抗凝，并無(wú)固定劑量推薦，術(shù)中監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或根據(jù)體重確定劑量均可，不推薦肝素的中和治療，如果滲血較多可中和一半肝素?！拘g(shù)后治療】1、患者需持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。2、維持血壓平穩(wěn)。3、術(shù)后24h后可應(yīng)用阿司匹林100mg po Qd?！臼中g(shù)后并發(fā)癥】CEA 的可能并發(fā)癥主要包括卒中、心血管意外、局部并發(fā)

4、癥和復(fù)發(fā)等。1、卒中：對(duì)于術(shù)后卒中，有出血性卒中和缺血性卒中，一般要求術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)格的個(gè)體化血壓管理；術(shù)中關(guān)閉頸動(dòng)脈前要注意清洗斑塊、血凝塊；先開(kāi)放頸外動(dòng)脈，再開(kāi)放頸內(nèi)動(dòng)脈；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)以降低血流動(dòng)力學(xué)障礙引起的梗死，術(shù)中輕柔操作減少栓塞風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期加強(qiáng)抗血小板治療等。2、心血管并發(fā)癥：包括心肌梗死、心衰、心律失常等，嚴(yán)重并發(fā)癥多伴隨心血管意外，因此，術(shù)前還是要嚴(yán)格評(píng)價(jià)患者的心血管狀況，并給予相應(yīng)治療。3、局部并發(fā)癥：術(shù)后血腫及頸動(dòng)脈縫合口破裂，較少見(jiàn)，一旦發(fā)生需緊急手術(shù)處理。術(shù)中輕柔操作以防止腦神經(jīng)損傷：包括舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、面神經(jīng)下頜支。控制失去頸動(dòng)脈竇壓力感受反射出現(xiàn)的高血壓。4、CEA后再狹窄：CEA后再狹窄的發(fā)生率一般較低9，在1-3%之間，相關(guān)的原因包括術(shù)