病理學(xué)課件肝硬化PPT課件

1、1、肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段2、肝硬化時肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的3、形態(tài)特征為：纖維化 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）4、發(fā)病年齡：20-50歲5、臨床表現(xiàn)：門脈高壓癥和肝功能障礙概述：第1頁/共45頁概 念：各種因素長期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死, 纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生, 這三種病變反復(fù)交錯進(jìn)行使肝臟結(jié)構(gòu)破壞、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化第2頁/共45頁綜合分類: （我國常用的分類）病因+病變特點+臨床特點第3頁/共45頁第4頁/共45頁病 因病毒性肝炎：（我國最常見的原因） 70%80%，HBV,HCV慢性

2、酒精中毒：（歐美國家） 脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒： 砷、黃磷、四氯化碳、氯仿等 營養(yǎng)不良： 甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等第5頁/共45頁發(fā)病機(jī)制：各種原因?qū)е赂?變性壞死肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變門靜脈高壓癥肝功能不全肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝血液循環(huán)途徑改變肝血液循環(huán)途徑改變第6頁/共45頁第7頁/共45頁病理變化：早期與中期： 肝體積正?；蚵源?，重量增加，質(zhì)稍硬后期： 體積縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬、包膜增厚 表面和切面：細(xì)顆粒或小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大 小相對一致， 約0.1-0.5cm.一般不超過1cm 切面呈圓形或類

3、圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)，大小與表面 一致周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞肉眼觀察第8頁/共45頁第9頁/共45頁第10頁/共45頁第11頁/共45頁第12頁/共45頁鏡下觀察：1.正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞2.假小葉形成3. 3.纖維間隔纖維間隔假小葉：由增生纖維組織將原來肝小葉分隔包繞成大小不等，圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán).第13頁/共45頁1.假小葉（大小相仿）形成是其特征性病變，假小葉內(nèi)可以出現(xiàn)下列改變:肝細(xì)胞索排列紊亂；包繞假小葉的纖維間隔寬窄一致，可見慢性炎細(xì)胞浸潤及假膽管、膽管增生。中央靜脈偏位、缺如、多個，可有匯管區(qū)。 第14頁/共45頁假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變中央靜脈：偏位、缺如中央靜

4、脈：偏位、缺如 兩個或以上兩個或以上肝細(xì)胞索：排列紊亂肝細(xì)胞索：排列紊亂纖維間隔：纖維間隔：炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤小膽管增生和假膽管形小膽管增生和假膽管形成成第15頁/共45頁假小葉增生的纖維結(jié)締組織第16頁/共45頁第17頁/共45頁臨床病理聯(lián)系l門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥l肝功能不全肝功能不全第18頁/共45頁小葉間小葉間V V 肝血竇肝血竇中央靜脈中央靜脈肝靜脈肝靜脈下腔靜脈下腔靜脈肝動脈肝動脈小葉間小葉間A A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈小葉下靜脈膽小管第19頁/共45頁門靜脈高壓癥原因：竇周纖維化或肝竇閉塞（竇性阻塞）小葉下V受壓狹窄（竇后阻塞）肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞門脈回流的阻力肝A與門V

5、分支吻合（竇前阻塞）第20頁/共45頁門脈高壓征癥狀：脾腫大和脾功亢進(jìn)：可達(dá)臍部，1000克腹水:漏出液:側(cè)枝循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢 b.直腸靜脈叢 c.腹壁淺靜脈叢胃腸道淤血第21頁/共45頁肝硬化腹水形成機(jī)制:門脈高壓（結(jié)締組織）血漿膠體滲透壓（低蛋白血癥）淋巴循環(huán)障礙（血漿-肝竇-組織間隙-肝表面-腹腔）ADH、醛固酮所謂滅活作用減弱（水鈉潴留）第22頁/共45頁第23頁/共45頁第24頁/共45頁第25頁/共45頁第26頁/共45頁第27頁/共45頁 肝功能不全蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球出血傾向:凝血因子、血小板、脾功能亢進(jìn)膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽激素滅活減弱：（雌激素）肝性腦病(肝昏迷):第28頁/共45頁第29頁/共45頁第30頁/共45頁第31頁/共45頁第32頁/共45頁第33頁/共45頁第34頁/共45頁第35頁/共45頁結(jié)局：1.肝昏迷死亡2.上消化道大出血(食道下段靜脈叢破裂)失血性休克；3.合并肝癌、感染第36頁/共45頁壞死后性肝硬化肉眼觀察: 1.肝臟變形明顯2.結(jié)節(jié)較大, 大小相差懸殊(1.0-6.0cm)，也叫大結(jié)節(jié)性肝硬變。3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚, 厚薄不均。第37頁/共45頁第38頁/共45頁第39頁/共45頁第40頁/共45頁光鏡:假小葉大小不一, 相差懸殊，形