肺癌化療護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、 肺癌病人化療的護(hù)理2017.11.22吳琛 肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預(yù)后差。目前隨著診斷方法不斷進(jìn)步，新藥和靶向治療藥物的出現(xiàn)。規(guī)范化，個體化的多學(xué)科綜合性治療技術(shù)的進(jìn)展，使肺癌緩解率及病人的長期生存率已經(jīng)得到提高。肺癌患病代表人物肺癌患病代表人物漸趨年輕化的肺癌肺癌的解剖概要肺癌的解剖概要左肺分為上葉和下葉右肺分為上葉，中葉，下葉 肺癌的解剖概要肺癌的解剖概要左側(cè)氣管右側(cè)氣管右側(cè)側(cè)氣管陡而粗，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制吸煙；公認(rèn)吸煙是肺癌的首要危險因素A職業(yè)致癌因子；如：砷、芥子氣、煙草的加熱產(chǎn)

2、物等B空氣污染：汽車尾氣、工業(yè)廢氣，瀝青C飲食與營養(yǎng)：維生素A機(jī)器胡蘿卜素能夠抑制誘發(fā)的腫瘤D其他：大量電離輻射可引起肺癌E病理和分類病理和分類肺癌轉(zhuǎn)移途徑肺癌轉(zhuǎn)移途徑肺癌轉(zhuǎn)移途徑肺癌轉(zhuǎn)移途徑肺癌轉(zhuǎn)移途徑肺癌轉(zhuǎn)移途徑 早期早期無明顯癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。 晚期晚期 膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征（上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），內(nèi)分泌癥狀等。肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的典型臨床表現(xiàn)肺癌的典型臨床表現(xiàn)肺癌的典型臨床表現(xiàn)肺癌的典型臨床表現(xiàn)肺癌的典型臨床癥狀

3、肺癌的典型臨床癥狀診斷肺癌的主要方法診斷肺癌的主要方法 胸部x線檢查 癌脫落細(xì)胞檢查 纖維支氣管鏡檢查 CT檢查 開胸肺活檢 胸腔鏡檢查原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌）的化學(xué)治療在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療，放射治療被認(rèn)為是肺癌的三大支柱療法，正確掌握肺癌的適應(yīng)癥和合理實施化療，是非常重要的。l化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種方式胞發(fā)展繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種方式l化療藥物是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病化療藥物是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，在治療中，絕大多數(shù)患者有惡的主要手

4、段之一，在治療中，絕大多數(shù)患者有惡心嘔吐的癥狀，給患者帶來不適感心嘔吐的癥狀，給患者帶來不適感1病人一般情況很差，消瘦，衰竭，估計不能耐受治療的2骨髓功能不佳，白細(xì)胞在3*109/L以下，血小板在80*109/L以下者3有并發(fā)癥或者感染出血傾向者不適合手術(shù)，不適合手術(shù)，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。移的病人。手術(shù)或放療后手術(shù)或放療后又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)又出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶或者手術(shù)移灶或者手術(shù)后局部又有復(fù)后局部又有復(fù)發(fā)的病人發(fā)的病人作為手術(shù)或放作為手術(shù)或放療后的輔助治療后的輔助治療，目的在于療，目的在于消滅可能存在消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶的微小轉(zhuǎn)移灶或的種植灶或的種植灶治療要點I期：手術(shù)治療，腺癌傾向于化療

5、II期：術(shù)后推薦化療，也可家用術(shù)后放療IIIa期：化療后爭取手術(shù)或治療放療后爭取手術(shù)+治療符合手術(shù)指征或放療者，手術(shù)+放療+化療IIIb期：化療、放療為主IV期：選擇化療和一般內(nèi)科治療 常見的肺癌化療藥物常見的肺癌化療藥物藥名藥名劑量劑量要求要求注意事項注意事項順鉑20mg/支2小時只能用NS溶解，使用時避免接觸鋁金屬，避免光線直射卡鉑10mg/支只能用GS溶解，治療中不用水化，注意避光培美曲塞 0.5mg/支10分鐘使用前需要給予地塞米松4mg口服bid，必要時肌注維生素B12，順鉑在培美曲塞后30分鐘使用吉西他濱 0.2mg/支30分鐘只能用NS溶解，藥物滴注時間延長或增加藥物使用頻率可增

6、大毒性肺癌化療方案肺癌化療方案 順鉑順鉑+ +長春瑞濱：每次長春瑞濱：每次8 8天，間隔天，間隔3-43-4周重復(fù)，一般周重復(fù)，一般6 6個療程個療程A順鉑或卡鉑順鉑或卡鉑+ +紫杉醇：每次紫杉醇：每次5-75-7天，天，間隔間隔3-43-4周重復(fù)，一般周重復(fù)，一般6 6個療程個療程B順鉑順鉑+ +吉西他濱：每次吉西他濱：每次1515天，每天，每隔隔2121天重復(fù)，一般天重復(fù)，一般6 6個療程個療程C順鉑順鉑+ +多西他賽：每次多西他賽：每次5-75-7天，間天，間隔隔3-43-4周重復(fù)，一般周重復(fù)，一般6 6個療程個療程D 化療期間的相關(guān)護(hù)理化療期間的相關(guān)護(hù)理 肺癌化療病人的護(hù)理肺癌化療病人

7、的護(hù)理 化療前準(zhǔn)備：各項檢查基本正常且白細(xì)胞在4*109/L方可進(jìn)行化療化療中的觀察與護(hù)理：1.靜脈選擇2.飲食護(hù)理 3.局部穿刺情況4.疼痛護(hù)理不良反應(yīng)的護(hù)理：1.骨髓抑制2.腎臟毒性3.惡心.嘔吐4.口腔潰瘍 心理護(hù)理心理護(hù)理l 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋化療的目的，意義，藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。積極的向患者介紹以往患者接受治療并取得良好效果的病例，解除患者顧慮，使其樹立信心。l飲食應(yīng)宜清淡，富含營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣，油炸，油膩，腌制食品l少食多餐，避免過飽l多食用富含維生素A和維生素C的水果蔬菜。如西紅柿，橙子等l幫助患者制定飲食計劃，向

8、患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)與疾病康復(fù)的關(guān)系。制定適合患者的飲食習(xí)慣持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈01對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈導(dǎo)管02靜脈選擇應(yīng)該從小到大，由遠(yuǎn)而近，左右交替。03注射化療藥物時，應(yīng)選擇管腔較大，彈性良好，皮下組織豐厚的血管，宜雙上肢。04l靜脈治療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應(yīng)用十分廣泛，由于化療藥物具有細(xì)胞毒性，較強(qiáng)的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞；重者藥物外滲造成局部組織壞死。局部腫脹，局部腫脹，疼痛，紅疼痛，紅斑斑靜脈怒張局部皮膚有水腫、硬結(jié)、觸痛、淺表有水泡外滲液體在注外滲液體在注射部位聚集，射部位聚集，嚴(yán)重者出現(xiàn)大嚴(yán)重者出現(xiàn)大量皰疹，隨后量皰

9、疹，隨后出現(xiàn)潰瘍或者出現(xiàn)潰瘍或者斑塊，潰瘍下斑塊，潰瘍下方可見廣泛組方可見廣泛組織壞死織壞死l 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍正確，外周靜脈留置針不超過72hl 根據(jù)所用溶液或者藥物的類型，滲透壓，劑量，濃度，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑l 合理使用封管液，抽取10ml肝素或生理鹽水采取正壓封管方式l 指導(dǎo)患者不輸液時盡量避免肢體下垂，不要壓迫穿刺血管，如有滲漏，立即更換穿刺部位。l 對于刺激性較強(qiáng)的藥物，濃度不宜過高，速度不宜過快，輸注兩種不同藥物之間應(yīng)用生理鹽水作間隔靜脈炎靜脈炎的預(yù)防的預(yù)防立即停止化療患者制動，用注射器抽出殘留在針頭輸液管中的藥物根據(jù)外滲部位，可用利多卡因160mg+NS2ml沿外滲部

10、位邊緣作局部封閉，范圍超過3cm避免外滲部位受壓，抬高患肢，也可以使用康惠兒敷貼或者喜療妥藥膏l(xiāng) 注射藥物前，向患者說明化療藥的毒副作用，注射藥物中出現(xiàn)滲漏的可能， 以及藥物滲漏至皮下的嚴(yán)重反應(yīng)和后果，爭取患者的配合。l 機(jī)械性損傷是引起滲漏的主要原因，因此，在輸注前告知患者做好充分的準(zhǔn)備工作，如：進(jìn)食，上廁所等，協(xié)助患者放置肢體，注意保護(hù)枕頭，避免下床活動。l 強(qiáng)刺激的化療藥物外滲會引起劇烈疼痛，應(yīng)指導(dǎo)患者自我觀察。只要感覺輸液部位有灼燒，疼痛感，不論是否腫脹，都應(yīng)該立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，停止注射。藥物外滲的預(yù)防立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物35ml，觀察血管情況早期用冷敷法，常用于甘露

11、醇等靜脈滴注滲漏的早期硫酸鎂濕敷：用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處，操作簡單，易于掌握。藥物外滲的處理措施蘆薈作為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中有大量的活性水，蘆薈素，植物凝血酶，還有人體必需的氨基酸，其藥理作用包括：軟化血管，恢復(fù)血管彈性，修復(fù)受損組織使其盡快愈合，提高人體淋巴細(xì)胞及人體免疫力，擴(kuò)張血管，抑菌，清熱解毒，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及細(xì)胞的再生在中醫(yī)學(xué)中，靜脈炎由藥物刺激及反復(fù)穿刺引起，血行脈絡(luò)不暢，加上血瘀緩滯，從而不通則痛，治療需積極通脈、清熱、散結(jié)。中藥外敷用藥選擇牛黃解毒片，有效成分有石膏、冰片、牛黃、甘草、桔梗等，石膏可瀉火清熱；冰片能抑菌、清熱和防腐；牛黃極具抗過

12、敏、清熱、抗炎、解毒功效；甘草可補(bǔ)中益氣，解毒清熱；桔?？稍鰪?qiáng)細(xì)菌殺滅能力。將牛黃解毒片研粉，并加入蜂蜜調(diào)糊，利用蜂蜜防腐、滋潤及促細(xì)胞再生作用，預(yù)防靜脈炎，增強(qiáng)療效。1.用化療藥物前采用具有擴(kuò)張血管，改善組織細(xì)胞缺氧，減少炎癥物質(zhì)產(chǎn)生的貼劑、藥物外服?；熐皩?.5cm的硝酸甘油貼劑貼在穿刺點血管前約 2-3cm處24h，用于預(yù)防化療性靜脈炎，麝香壯骨膏剪成2cm*5cm大小，在淺靜脈近心端沿穿刺點方向貼好，24h更換一次，可以減輕靜脈損傷，延長靜脈留置時間。2 2.應(yīng)用精細(xì)過濾輸液器降低靜脈炎的發(fā)生率，精細(xì)過濾器可以采用核孔膜技術(shù)使孔徑控制在3um以下，能有效的阻止微粒進(jìn)入人體l順鉑順鉑l

13、 骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，一般在3周左右達(dá)到高峰，46周恢復(fù)l 胃腸道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉l 腎臟毒性：最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，重復(fù)用藥可以加劇毒性l 神經(jīng)毒性：大劑量及反復(fù)用藥明顯，頭暈，耳鳴，少數(shù)人出現(xiàn)耳后神經(jīng)炎，味覺喪失l 過敏反應(yīng)：用藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)顏面水腫，喘氣，心動過速，低血壓l 電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)低血鈣或低血鎂，同時發(fā)生會出現(xiàn)手足抽搐l 惡心嘔吐：1）告知病人嘔吐的原因，給予正確的心理支持l 2）根據(jù)醫(yī)囑在化療前后規(guī)則性的給予止吐劑l 3）營養(yǎng)不良的病人適當(dāng)減少化療藥的劑量，必要時給予腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)l 腹瀉： 1）進(jìn)食低纖維，高蛋白食物。l 2）避免食用對胃腸

14、道有刺激的食物l 3）遵醫(yī)囑給予止瀉藥，需要時靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)l骨髓抑制：1）化療中定期檢查白細(xì)胞比容，血紅蛋白，紅細(xì)胞l 貧血明顯 ，必要時輸注紅細(xì)胞。必要時給予吸氧， l 明顯眩暈乏力者適當(dāng)休息l l 2）化療前后檢查粒細(xì)胞計數(shù)，每周12次，直至恢復(fù)l 正常，注意觀察感染的產(chǎn)生，必要時給予抗生素l 3）避免服用阿司匹林，用軟毛牙刷刷牙，避免擠壓鼻l 子，女性月經(jīng)期應(yīng)觀察出血情況，必要時用藥物推 遲月經(jīng)l腎臟毒性腎臟毒性：l 1 1）大劑量化療的病人需）大劑量化療的病人需24h24h維持水化和尿的堿性化維持水化和尿的堿性化l 2 2）每日入量維持在）每日入量維持在5000ml5000ml以上

15、，尿量在以上，尿量在3000ml3000ml以上以上l 3 3）定時測量尿酸堿度，）定時測量尿酸堿度，phph應(yīng)該在應(yīng)該在7-87-8，如異常，按醫(yī)囑增減碳，如異常，按醫(yī)囑增減碳酸氫鈉用量酸氫鈉用量l神經(jīng)毒性：1) 使用有心臟毒性的藥時，注意脈搏變化， l 有無胸悶，氣短，l 心律不齊，下肢浮腫等l 2）使用有肺毒性的藥時，注意有無咳嗽，咯l 血，呼吸困難l 3）使用有神經(jīng)毒性的藥物時，注意有無指端l 麻木，針刺樣感，l 肌張力減退，膀胱肌無力，腸麻痹，腹脹l吉西他濱l 血小板下降，觀察口腔黏膜有無出血點，柏油便l 可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，脫皮，水泡，潰瘍l 引起發(fā)熱，流感樣癥狀，少數(shù)病人可引起輕度水腫，一過性嗜睡，失眠，多汗。l 少數(shù)病人伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時l 可引起輕度乏力，困倦，用藥時避免駕駛機(jī)動車l口腔炎：l 1）用淡鹽水，綠茶水或者漱口水漱口l 2）口腔潰瘍面可用珍珠粉涂抹l 3）避免過冷