婦幼保健員培訓

1、第三章第三章 醫(yī)學基本知識醫(yī)學基本知識婦幼保健員培訓婦幼保健員培訓 教學內(nèi)容教學內(nèi)容 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理女性生殖系統(tǒng)解剖及生理 基本診斷技術基本診斷技術 急救知識急救知識 清潔、消毒、滅菌及無菌技術清潔、消毒、滅菌及無菌技術 生命體征及其意義生命體征及其意義第四節(jié)清潔、消毒、滅菌第四節(jié)清潔、消毒、滅菌及無菌技術及無菌技術無菌技術無菌技術 指保持無菌物品不被污染、防止病原微生物侵指保持無菌物品不被污染、防止病原微生物侵入或傳播給他人的一系列操作。入或傳播給他人的一系列操作。 是預防醫(yī)院感染的一項重要而基礎的技術，醫(yī)是預防醫(yī)院感染的一項重要而基礎的技術，醫(yī)護人員必須時刻保持無菌觀念，正確熟練掌

2、握護人員必須時刻保持無菌觀念，正確熟練掌握無菌技無菌技術，嚴格遵守操作規(guī)程，以確保患者安術，嚴格遵守操作規(guī)程，以確?；颊甙踩?，防止醫(yī)源性感染。全，防止醫(yī)源性感染。三、無菌技術操作三、無菌技術操作(一一)無菌技術的操作原則無菌技術的操作原則1無菌技術操作的環(huán)境應清沽、寬闊。操作前無菌技術操作的環(huán)境應清沽、寬闊。操作前30min須停止清掃，更換床單等工作，避免不必須停止清掃，更換床單等工作，避免不必要的人群走動，防止塵埃飛揚。要的人群走動，防止塵埃飛揚。2無菌操作前無菌操作前 工作人員要穿戴整潔，帽子須遮工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，紗布口罩應以全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，紗布口

3、罩應以6 8層紗布縫制，每層紗布縫制，每48h更換，一經(jīng)潮濕細菌則易更換，一經(jīng)潮濕細菌則易于穿透，應立即更換。刷洗雙手，必要時修剪指于穿透，應立即更換。刷洗雙手，必要時修剪指甲。甲。三、無菌技術操作三、無菌技術操作(一一)無菌技術的操作原則無菌技術的操作原則3無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明確標志，不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或確標志，不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌時無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌時期，按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一期，按失效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為般為

4、7d，過期或受潮應重新滅菌。，過期或受潮應重新滅菌。4無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪凡經(jīng)過滅菌而未被污染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如已鋪好的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術野和穿刺部位等。好的無菌盤內(nèi)面，已消毒的手術野和穿刺部位等。三、無菌技術操作三、無菌技術操作(一一)無菌技術的操作原則無菌技術的操作原則5進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持定距離；定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應使取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應使用無菌持物鉗，手臂應保持

5、在腰部或治療臺面以上，不用無菌持物鉗，手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物，用物疑有或已被污可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物，用物疑有或已被污染應予更換并重新滅菌。避免直接對無菌區(qū)談笑、咳嗽、染應予更換并重新滅菌。避免直接對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。打噴嚏。6一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。(二二)無菌技術基本操作法無菌技術基本操作法1無茵持物鉗無茵持物鉗(鑷鑷) 2無菌容器無菌容器 臨床常用的無菌容器有無菌罐、碗、盤等，用于盛放無臨床常用的無菌容器有無菌罐、碗、盤等，用于盛放無菌物品，如棉球、紗布，既保持無菌又

6、便于隨時取用。菌物品，如棉球、紗布，既保持無菌又便于隨時取用。3.無菌盤無菌盤 為了短期存放無菌物品和便于操作，常將無菌治療巾鋪在潔凈、為了短期存放無菌物品和便于操作，常將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，設立無菌區(qū)域，防止無菌物品污染。如注射盤、干燥的治療盤內(nèi)，設立無菌區(qū)域，防止無菌物品污染。如注射盤、換藥盤、氣管切開護理盤等。換藥盤、氣管切開護理盤等。4. 取用無菌溶液法取用無菌溶液法5.無菌包無菌包 6戴無菌手套法戴無菌手套法 第五節(jié)第五節(jié) 生命體征及其意義生命體征及其意義 體溫、脈搏、呼吸及血壓是評價生命活動質量的體溫、脈搏、呼吸及血壓是評價生命活動質量的重要征象，是機體內(nèi)在活動的重

7、要征象，是機體內(nèi)在活動的種客觀反應，臨種客觀反應，臨床上稱為生命體征。床上稱為生命體征。 一、體溫的觀察及測量一、體溫的觀察及測量 (一一)正常體溫及生理變化正常體溫及生理變化 1體溫的形成體溫的形成 體溫是指機體內(nèi)部的溫度，是人體溫是指機體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運動等過程中不斷產(chǎn)生熱量體新陳代謝和骨骼肌運動等過程中不斷產(chǎn)生熱量的結果，一定的體溫又是機體進行新陳代謝和生的結果，一定的體溫又是機體進行新陳代謝和生命活動的重要條件。命活動的重要條件。2產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散熱(1)產(chǎn)熱過程：人體的主要產(chǎn)熱器官是肝和骨骼肌，產(chǎn)熱過程：人體的主要產(chǎn)熱器官是肝和骨骼肌，通過食物氧化、骨骼肌運動、

8、交感神經(jīng)興奮、甲通過食物氧化、骨骼肌運動、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增加、體溫升高等產(chǎn)生熱量。狀腺素分泌增加、體溫升高等產(chǎn)生熱量。(2)散熱過程：人體是以物理方式散熱，主要通過散熱過程：人體是以物理方式散熱，主要通過皮膚散熱，呼吸、排泄也散發(fā)部分熱量，散熱的皮膚散熱，呼吸、排泄也散發(fā)部分熱量，散熱的方式有輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。方式有輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。 3正常體溫及生理波動正常體溫及生理波動 (1)正常體溫：體溫的正常值不是一個點，而是一正常體溫：體溫的正常值不是一個點，而是一個范圍。個范圍。正常值：口腔舌下范圍在正常值：口腔舌下范圍在36.3372，直腸溫度為直腸溫度為36537.7(

9、比口腔溫度高比口腔溫度高0305)，腋下溫度為腋下溫度為36O(比口腔溫度低比口腔溫度低0.30.5)。 (2)生理性變化：人體正常的體溫并不是固定不變的，生理性變化：人體正常的體溫并不是固定不變的，隨年齡、晝夜、性別、運動和情緒等各種因素的變隨年齡、晝夜、性別、運動和情緒等各種因素的變化而有波動。一般波動范圍不超過平均數(shù)上下化而有波動。一般波動范圍不超過平均數(shù)上下05。年齡：兒童由于代謝率較高，體溫略高于成人，老年齡：兒童由于代謝率較高，體溫略高于成人，老年人由于代謝較低，體溫在正常范圍的低值。年人由于代謝較低，體溫在正常范圍的低值。晝夜時間：一般清晨晝夜時間：一般清晨2 6時體溫最低，下午

10、時體溫最低，下午2 8時體溫最高。時體溫最高。 性別性別 女性較男性稍高。女性較男性稍高。 其他：日常生活中運動、沐浴、進食、情緒激動、其他：日常生活中運動、沐浴、進食、情緒激動、精神緊張等因素均可出精神緊張等因素均可出現(xiàn)短暫體現(xiàn)短暫體溫增溫增高。高。 安安靜、睡眠、饑餓及服用鎮(zhèn)靜藥后可使體溫下降。靜、睡眠、饑餓及服用鎮(zhèn)靜藥后可使體溫下降。(二二)體溫評估體溫評估1.發(fā)熱發(fā)熱 凡測量體溫高于正常范圍均稱為發(fā)熱。發(fā)熱分感染凡測量體溫高于正常范圍均稱為發(fā)熱。發(fā)熱分感染性和非感染性兩種，以感染性發(fā)熱多見。發(fā)熱的程度劃性和非感染性兩種，以感染性發(fā)熱多見。發(fā)熱的程度劃分分(以口腔溫度為標準以口腔溫度為標

11、準)為四級為四級低熱；低熱；37338O中度熱：中度熱：381390高熱：高熱：391 410超高熱：超高熱：41O以上。以上。2體溫過低，體溫在體溫過低，體溫在350以下稱為體溫過低。以下稱為體溫過低。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。 (三三)體溫的測量體溫的測量I體溫計的種類體溫計的種類(1)玻璃汞柱式體溫計玻璃汞柱式體溫計 (2)電腦數(shù)字式體溫計采用電于感溫探頭測量體溫，所測溫電腦數(shù)字式體溫計采用電于感溫探頭測量體溫，所測溫度直接由數(shù)字顯示度直接由數(shù)字顯示(3)可棄式化學體溫計：可棄式體溫計為單次使用的體溫計，可棄式化學體溫計：可棄式體溫計為單次使用的

12、體溫計，其構造為一含有對熱敏感的化學指示點薄片其構造為一含有對熱敏感的化學指示點薄片 2體溫測量的方法體溫測量的方法 常用玻璃汞柱式體溫計測量常用玻璃汞柱式體溫計測量法如下。法如下。 用物：測量盤內(nèi)盛體溫計、石蠟油、衛(wèi)生紙、用物：測量盤內(nèi)盛體溫計、石蠟油、衛(wèi)生紙、消毒液、紗布、小毛巾、彎盤、記錄單，筆和有消毒液、紗布、小毛巾、彎盤、記錄單，筆和有秒針的表。并根據(jù)病情需要選擇測量體溫的方法。秒針的表。并根據(jù)病情需要選擇測量體溫的方法。 體溫測量的方法口溫腋溫 肛溫部位舌下熱窩舌下熱窩 腋窩正中 直腸方法閉口鼻呼吸 屈臂過胸屈臂過胸 潤滑肛表插入肛潤滑肛表插入肛門門34cm時間3分鐘10分鐘3分鐘

13、(1)口腔測量法：將口表水銀端斜放于舌下，使患口腔測量法：將口表水銀端斜放于舌下，使患者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計，者閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計，3min后取后取出，擦凈，看明度數(shù)，放入彎盤中，記錄。出，擦凈，看明度數(shù)，放入彎盤中，記錄。(2)腋下測量法：解開衣扣，擦干腋下，將體溫計腋下測量法：解開衣扣，擦干腋下，將體溫計水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計，體溫計，l0min后取出，讀數(shù)，放人彎盤中，記后取出，讀數(shù)，放人彎盤中，記錄。錄。(3)直腸測量法：使患者屈膝側臥或俯臥，露出臀直腸測量法：使患者屈膝側臥或俯臥，露出臀部，用部，用

14、20肥皂液或油劑潤滑肛表，將水銀頭端肥皂液或油劑潤滑肛表，將水銀頭端輕輕插入肛門輕輕插入肛門34cm，3min后取出，擦凈肛表，后取出，擦凈肛表，看明度數(shù)，放入彎盤中。用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛看明度數(shù)，放入彎盤中。用衛(wèi)生紙為患者擦凈肛門，并協(xié)助其取舒適臥位，記錄。門，并協(xié)助其取舒適臥位，記錄。3注意事項注意事項(1)測量體溫前后，應清點體溫計的數(shù)量，并檢查測量體溫前后，應清點體溫計的數(shù)量，并檢查有無破損，水銀是否在有無破損，水銀是否在35以下。甩表時，不可以下。甩表時，不可觸及他物，防止撞碎。觸及他物，防止撞碎。 (2)根據(jù)病情選擇測量部位，危重、昏迷、精神病根據(jù)病情選擇測量部位，危重、昏迷、精神

15、病患者及嬰幼兒、口腔疾患、呼吸困難、不能合作患者及嬰幼兒、口腔疾患、呼吸困難、不能合作者，不可測口腔溫度。者，不可測口腔溫度。 3注意事項注意事項(3)腹瀉、直腸或肛門手術、心肌梗死患者不宜直腹瀉、直腸或肛門手術、心肌梗死患者不宜直腸測溫。腸測溫。(4)排除影響因素，如劇烈活動、進食、進冷熱飲排除影響因素，如劇烈活動、進食、進冷熱飲料，做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸者須待料，做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸者須待30min后，才可測溫。后，才可測溫。3注意事項注意事項(5)為嬰幼兒、重癥患者測溫時，應有專人守護在為嬰幼兒、重癥患者測溫時，應有專人守護在旁。旁。(6)若患者不慎咬破體溫計而吞下水銀時，立即

16、清若患者不慎咬破體溫計而吞下水銀時，立即清除玻璃碎屑，然后口服大量蛋清或牛奶，使蛋白除玻璃碎屑，然后口服大量蛋清或牛奶，使蛋白質和汞結合，以延緩汞的吸收，最后排除體外。質和汞結合，以延緩汞的吸收，最后排除體外。在病情允許的情況下，進粗纖維食物，使水銀被在病情允許的情況下，進粗纖維食物，使水銀被包裹而減少吸收，粗纖維食物還能增加腸蠕動，包裹而減少吸收，粗纖維食物還能增加腸蠕動，加速汞的排出。加速汞的排出。3注意事項注意事項（7）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應在床旁監(jiān)測，重）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應在床旁監(jiān)測，重新測量，必要時做肛溫和口溫對照復查。新測量，必要時做肛溫和口溫對照復查。4.體溫計的清潔消毒

17、體溫計的清潔消毒 為保持體溫計的清潔，防止為保持體溫計的清潔，防止交叉感染，用過的體溫計應全部浸泡于消毒液中，交叉感染，用過的體溫計應全部浸泡于消毒液中，進行消毒處理。進行消毒處理。 （1）口表、腋表消毒法：將用后的體溫計浸泡于）口表、腋表消毒法：將用后的體溫計浸泡于消毒液中，消毒液中，5min后取出用清水沖凈、擦干，將后取出用清水沖凈、擦干，將汞柱甩至汞柱甩至35以下，再放人另一消毒容器中浸泡以下，再放人另一消毒容器中浸泡30min后取出，清水沖凈、擦干后放人清潔容器后取出，清水沖凈、擦干后放人清潔容器中備用。中備用。(2)肛表消毒法：用消毒液紗布將肛表擦凈，再按上肛表消毒法：用消毒液紗布將

18、肛表擦凈，再按上法另行消毒。法另行消毒。 消毒液每天更換消毒液每天更換1次，盛消毒液的容器和盛清潔次，盛消毒液的容器和盛清潔體溫計的容器每周進行體溫計的容器每周進行1次徹底清潔和消毒。次徹底清潔和消毒。5體溫計的檢查方法體溫計的檢查方法 為確保體溫計的準確性，應為確保體溫計的準確性，應經(jīng)常進行檢查。經(jīng)常進行檢查。 將全部體溫汁的水銀甩至將全部體溫汁的水銀甩至35以下，于同一時以下，于同一時間內(nèi)放入己測好的間內(nèi)放入己測好的40 以下的溫水中，以下的溫水中，3min后后取出檢視，若讀數(shù)相差取出檢視，若讀數(shù)相差o.2或以上，水銀柱有裂或以上，水銀柱有裂隙，均不能使用。隙，均不能使用。（四（四)體溫異

19、常的護理體溫異常的護理1體溫過高的護理體溫過高的護理(1)觀察：發(fā)熱患者應每觀察：發(fā)熱患者應每4h測量體溫測量體溫1次。待體溫恢次。待體溫恢復正常復正常3d后，減至后，減至2次次d。同時密切觀察患者。同時密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等，及時的面色、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。發(fā)現(xiàn)異常情況。(2)保暖：體溫上升期，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，保暖：體溫上升期，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，應調(diào)節(jié)應調(diào)節(jié)室溫室溫、調(diào)整衣被等調(diào)整衣被等。1體溫過高的護理體溫過高的護理(3)降溫：若體溫超過降溫：若體溫超過39，給子冰袋敷頭部；，給子冰袋敷頭部； 體溫超過體溫超過38.5 ，給予乙醇拭浴或大

20、動，給予乙醇拭浴或大動脈處冷敷，降溫脈處冷敷，降溫30min后測量體溫后測量體溫1次，并做好次，并做好記錄。記錄。1體溫過高的護理體溫過高的護理(4)補充營養(yǎng)和水分：高熱時胃腸蠕動減弱，消化液補充營養(yǎng)和水分：高熱時胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收，另一方面能量生成和分泌減少而影響消化吸收，另一方面能量消耗增加。應給予營養(yǎng)豐富、易消化；清淡的流消耗增加。應給予營養(yǎng)豐富、易消化；清淡的流質或半流質、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵患者質或半流質、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵患者多飲開水，成人屬日攝入量不少于多飲開水，成人屬日攝入量不少于3000ml。(5)口腔護理：高熱患者腺體分泌減少，機

21、體抵抗力口腔護理：高熱患者腺體分泌減少，機體抵抗力下降，易引起口腔炎和黏膜潰瘍。下降，易引起口腔炎和黏膜潰瘍。1體溫過高的護理體溫過高的護理(6)皮膚清潔：高熱患者在退熱過程中往往大量出皮膚清潔：高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服及床單，以防著汗，應及時擦干汗液，更換衣服及床單，以防著涼和壓瘡形成。涼和壓瘡形成。 2體溫過低的護理體溫過低的護理(1)觀察：密切觀察病情變化，做好搶救準備。觀察：密切觀察病情變化，做好搶救準備。(2)提高室溫：室內(nèi)溫度保持在提高室溫：室內(nèi)溫度保持在2426為宜為宜（3）保暖：新生兒置溫箱中，可增加衣被，放熱）保暖：新生兒置溫箱中，可增加衣被

22、，放熱水袋，給予熱飲料等。水袋，給予熱飲料等。 二、脈搏的觀察及測量二、脈搏的觀察及測量 (一一)正常脈搏的生理變化正常脈搏的生理變化1脈搏的形成脈搏的形成 隨著心臟的收縮和舒張，動脈血隨著心臟的收縮和舒張，動脈血管壁相應地出現(xiàn)擴張和回縮的波動，表淺動脈上管壁相應地出現(xiàn)擴張和回縮的波動，表淺動脈上動脈搏動稱為脈搏。在正常情況下，脈率和心率動脈搏動稱為脈搏。在正常情況下，脈率和心率是一致的。是一致的。2.正常脈搏及生理變化正常脈搏及生理變化 （二）異常脈搏的觀察（二）異常脈搏的觀察1、速脈、速脈 成人脈率超過成人脈率超過100次次min，稱為速脈。，稱為速脈。見于發(fā)熱、大出血前期的患者。見于發(fā)熱

23、、大出血前期的患者。2緩脈緩脈 成人脈率低于成人脈率低于60次次min，稱為緩脈。見，稱為緩脈。見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯的患者。于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯的患者。（二）異常脈搏的觀察（二）異常脈搏的觀察3脈搏節(jié)律異常脈搏節(jié)律異常 脈搏的搏動不規(guī)則，脈搏間隔脈搏的搏動不規(guī)則，脈搏間隔的時間時長、時短，稱為節(jié)律異常，也稱不整脈的時間時長、時短，稱為節(jié)律異常，也稱不整脈4.其他異常脈搏其他異常脈搏 觸到強有力脈搏、細弱無力、有觸到強有力脈搏、細弱無力、有緊張條索感等都屬于異常的脈搏緊張條索感等都屬于異常的脈搏（三）測量脈搏的方法（三）測量脈搏的方法1.用物用物 有秒針的表、記錄本和筆。有秒針的表

24、、記錄本和筆。2.測量部位測量部位 凡淺表靠近骨骼的大動脈均可用于脈搏測凡淺表靠近骨骼的大動脈均可用于脈搏測量，常選擇橈動脈，其次顳動脈、頸動脈、腘動脈、量，常選擇橈動脈，其次顳動脈、頸動脈、腘動脈、足背動脈、股動脈等。足背動脈、股動脈等。3步驟步驟 ( 1)向患者解釋以取得合作。測量診脈前應使患者保持安靜，向患者解釋以取得合作。測量診脈前應使患者保持安靜，若劇烈活動后應休息若劇烈活動后應休息30min再測。再測。(2)以測橈動脈為例，患者取臥位或坐位，手臂放于舒適位以測橈動脈為例，患者取臥位或坐位，手臂放于舒適位置，腕部伸展。置，腕部伸展。(3)測試者將示指、中指和環(huán)指的指端按在橈動脈表面，

25、壓測試者將示指、中指和環(huán)指的指端按在橈動脈表面，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計數(shù)力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計數(shù)30s，將測得脈率乘，將測得脈率乘2，即為每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏應測，即為每分鐘的脈搏數(shù)。異常脈搏應測lmin 。4注意事項注意事項 (1)不可用拇指測量脈搏；因拇指小動脈搏動較強不可用拇指測量脈搏；因拇指小動脈搏動較強易與患者的脈搏相混易與患者的脈搏相混淆淆。(2)為偏癱患者測量時，應選擇健側肢體。為偏癱患者測量時，應選擇健側肢體。(3)房顫患者有絀脈時，應有兩名護士同時開始計房顫患者有絀脈時，應有兩名護士同時開始計時測脈搏和心跳時測脈搏和心跳lmin，并做好記錄。，并做好記錄

26、。三、呼吸的觀察及測量三、呼吸的觀察及測量（一）正常呼吸的生理變化（一）正常呼吸的生理變化 1、呼吸、呼吸 呼吸是指機體在新陳代謝過程中，不斷地呼吸是指機體在新陳代謝過程中，不斷地從外界攝取氧氣、排出二氧化碳的過程，機體和從外界攝取氧氣、排出二氧化碳的過程，機體和環(huán)境之間的氣體交換。環(huán)境之間的氣體交換。2正常呼吸觀察，正常成人呼吸的頻率為正常呼吸觀察，正常成人呼吸的頻率為1620次次min。頻率和深淺度可隨年齡、性別、活動、。頻率和深淺度可隨年齡、性別、活動、情緒等因素的變化而有改變。情緒等因素的變化而有改變。 幼兒比成人快，女性比男性稍快，老人稍慢，活幼兒比成人快，女性比男性稍快，老人稍慢，

27、活動和情緒激動時增快，休息和睡眠時較慢。動和情緒激動時增快，休息和睡眠時較慢。(二二)異常呼吸的觀察異常呼吸的觀察1頻率異常頻率異常(1)呼吸增快：成人呼吸超過呼吸增快：成人呼吸超過24次次min ，2個月以下嬰兒呼個月以下嬰兒呼吸超過吸超過60次次min ,2歲以上兒童呼吸超過歲以上兒童呼吸超過40次次min，均，均稱為呼吸增快。常見于高熱或缺氧等患者。稱為呼吸增快。常見于高熱或缺氧等患者。(2)呼吸緩慢：成人呼吸少于呼吸緩慢：成人呼吸少于10次次min,稱為呼吸緩慢。常見稱為呼吸緩慢。常見于呼吸中樞抑制，如顱腦疾病及催眠藥中毒等患者。于呼吸中樞抑制，如顱腦疾病及催眠藥中毒等患者。2呼吸節(jié)律

28、異常呼吸節(jié)律異常 (1)潮式呼吸；是一種周期性呼吸異常，周期潮式呼吸；是一種周期性呼吸異常，周期30120s。 特點是開始呼吸淺慢，以后逐漸加深、加快，達特點是開始呼吸淺慢，以后逐漸加深、加快，達高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停510s，之后又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。常見于中樞神經(jīng)系之后又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。統(tǒng)疾病的患者。(2)間斷呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。間斷呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。 特點是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然呼吸停止，間特點是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然呼吸停止，間隔一個短暫時間后又開始呼吸，如此周

29、而復始。隔一個短暫時間后又開始呼吸，如此周而復始。常見于顱內(nèi)病變或中樞衰竭的患者。常見于顱內(nèi)病變或中樞衰竭的患者。3呼吸深淺度異常呼吸深淺度異常 (1)深度呼吸：是一種深長而規(guī)律的呼吸，常見于深度呼吸：是一種深長而規(guī)律的呼吸，常見于尿毒癥、糖尿病等引起的酸中毒患者。尿毒癥、糖尿病等引起的酸中毒患者。(2)浮淺性呼吸：是一種淺而不規(guī)則的呼吸，有時浮淺性呼吸：是一種淺而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣，見于瀕死的患者。呈嘆息樣，見于瀕死的患者。 4呼吸音響異常呼吸音響異常(1)蟬鳴樣呼吸：即吸氣時有一種高音調(diào)的音響，多蟬鳴樣呼吸：即吸氣時有一種高音調(diào)的音響，多因聲帶附近有異物使空氣進入困難所致。因聲帶附

30、近有異物使空氣進入困難所致。(2)鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)生粗糙的鼾聲。見于深昏迷等蓄積，使呼吸時發(fā)生粗糙的鼾聲。見于深昏迷等患者?；颊摺?呼吸困難呼吸困難 由于氣體交換不足，機體缺氧所致。由于氣體交換不足，機體缺氧所致。 患者自感空氣不足、不能平臥。患者自感空氣不足、不能平臥。 表現(xiàn)為煩躁、張口呼吸、口唇、指表現(xiàn)為煩躁、張口呼吸、口唇、指(趾趾)甲發(fā)紺、鼻甲發(fā)紺、鼻翼扇動等。翼扇動等。(三三)呼吸困難患者的護理呼吸困難患者的護理1做好心理安慰，使患者情緒穩(wěn)定，具有安全感。做好心理安慰，使患者情緒穩(wěn)定，具有安全感。2調(diào)

31、節(jié)室內(nèi)空氣，安置合適體位。調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣，安置合適體位。3保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸痰、吸氧。要時吸痰、吸氧。(四四)測量呼吸的方法測量呼吸的方法1用物用物 有秒針的表、記錄本和筆。有秒針的表、記錄本和筆。2步驟步驟 (1)在測量脈搏后，護士仍保持其測量姿勢，以觀察患者的在測量脈搏后，護士仍保持其測量姿勢，以觀察患者的注意力，觀察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼為注意力，觀察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼為1次。次。( 2)成人和兒童數(shù)成人和兒童數(shù)30s后所測數(shù)值乘以后所測數(shù)值乘以2，即為呼吸頻率。如，即為呼吸頻率。如果患者呼吸不規(guī)則或嬰兒要

32、測果患者呼吸不規(guī)則或嬰兒要測1min。(3)當患者呼吸微弱不易觀察時，可用少許棉花置于患者鼻當患者呼吸微弱不易觀察時，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計數(shù)孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計數(shù)l min。 四、血壓的測量及觀察四、血壓的測量及觀察 (一一)正常血壓的生理變化正常血壓的生理變化1血壓的形成血壓的形成 血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁的側壓力血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁的側壓力稱為血壓。稱為血壓。 一般指動脈血壓，若無特殊注明，均指肱動脈的血壓。一般指動脈血壓，若無特殊注明，均指肱動脈的血壓。 當心臟收縮時，血液射入主動脈，此時動脈的壓力最高，當心臟收縮時，血液射入

33、主動脈，此時動脈的壓力最高，稱收縮壓，當心臟舒張時，動脈管壁彈性回位，此時動稱收縮壓，當心臟舒張時，動脈管壁彈性回位，此時動脈管內(nèi)壓力降至最低位，稱為舒張壓。脈管內(nèi)壓力降至最低位，稱為舒張壓。2血壓的正常范圍及其生理變化血壓的正常范圍及其生理變化(1)血壓的正常范圍；正常成人在安靜時血壓的正常范圍；正常成人在安靜時收縮壓為收縮壓為90140mmHg舒張壓為舒張壓為6090 mmHg脈壓差為脈壓差為3040mmHg(2)血壓的生理變化血壓的生理變化年齡與性別：血壓隨著年齡的增長而增高，中年以年齡與性別：血壓隨著年齡的增長而增高，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較小。前女性血壓略低于男性，

34、中年以后差別較小。晝夜與睡眠：一般傍晚高于凌晨。過度勞累或睡眠晝夜與睡眠：一般傍晚高于凌晨。過度勞累或睡眠不佳時血壓稍增高。不佳時血壓稍增高。環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中血壓環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中血壓可略下降?？陕韵陆怠２课唬捍蠖鄶?shù)下肢血壓比上肢高部位：大多數(shù)下肢血壓比上肢高2540mmHg。精神狀態(tài)：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可引起精精神狀態(tài)：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可引起精神狀態(tài)的改變，導致收縮壓升高，舒張壓一般無神狀態(tài)的改變，導致收縮壓升高，舒張壓一般無變化，勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值。變化，勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值。(二二)異常血壓觀察

35、異常血壓觀察1高血壓高血壓 收縮壓達到或高于收縮壓達到或高于160mmHg和和(或或)舒張壓達到或舒張壓達到或高于高于95mmHg者。者。2臨界高血壓臨界高血壓 血壓在正常值和高血壓之間，其收縮壓在血壓在正常值和高血壓之間，其收縮壓在141159mmHg之間；或舒張壓在之間；或舒張壓在91一一94mmHg之間。之間。3低血壓低血壓 收縮壓低于收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于，舒張壓低于60mmHg。常。常見于休克、心肌梗死等患見于休克、心肌梗死等患4脈壓差變化脈壓差變化 當動脈硬化時脈壓差增大，當心包積液時，當動脈硬化時脈壓差增大，當心包積液時，脈壓差變小。脈壓差變小。(三三)血壓計的種類血

36、壓計的種類1.汞柱式血壓計汞柱式血壓計 盒蓋內(nèi)壁上有一根玻璃管，管面刻盒蓋內(nèi)壁上有一根玻璃管，管面刻度為度為0-300mmHg（0-49kPa）,最小刻度為最小刻度為2mmHg和和0.5kPa。玻璃管上端和大氣相通，下端。玻璃管上端和大氣相通，下端和汞槽相通，汞槽內(nèi)裝有汞。和汞槽相通，汞槽內(nèi)裝有汞。(三三)血壓計的種類血壓計的種類2.表式血壓計表式血壓計 外形似表呈圓盤狀，正面盤上標有刻外形似表呈圓盤狀，正面盤上標有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針以指示血壓數(shù)值。度及讀數(shù)，盤中央有一指針以指示血壓數(shù)值。(三三)血壓計的種類血壓計的種類3.電予血壓計電予血壓計 袖帶內(nèi)有一換能器，可自動采樣，微袖帶內(nèi)有一換能器，可自動采樣，微電腦控制數(shù)字運算、自動放氣程序。電腦控制數(shù)字運算、自動放氣程序。(四四)測量血壓的方法測量血壓的方法1用物用物 血壓計，聽診器、記錄本和筆。血壓計，聽診器、記錄本和筆。2步驟步驟 以上肢肱動脈為例。以上肢肱動脈為例。(1)測量前讓患者安靜，取坐位或臥位，暴露一臂，將衣袖測量前讓患者安靜，取坐位或臥位，暴露一臂，將衣袖卷至肩部，手掌向上，手臂放于心臟同一水平。卷至肩部，手掌向上，手臂放于心臟同一水平。 (2)打開血壓計，排盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏于上臂中打開血壓計，排盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏