院感應知應會

1、-作者xxxx-日期xxxx院感應知應會【精品文檔】醫(yī)院感染防控應知應會基本內(nèi)容 1.什么是醫(yī)院感染？散發(fā)病例如何報告？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。界定：病人入院48小時以后出現(xiàn)感染表現(xiàn)的，屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。管床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡放在科室指定位置，由院感科負責收集。2.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 指在醫(yī)院或某科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例。3.什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)院或某科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似和/或懷疑有共

2、同感染源的感染病例。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或可疑暴發(fā)，應如何報告和處理？（1）為及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，我院規(guī)定臨床醫(yī)師或護士、檢驗人員發(fā)現(xiàn)下列情況時，立即報告科室負責人和醫(yī)院感染管理科：下班時間報告總值班：在短時間內(nèi)發(fā)生2例以上臨床表現(xiàn)相似或分離出相同病原體的醫(yī)院感染病例；發(fā)生疑似傳染病的醫(yī)院感染，即使僅發(fā)生1例；短時間內(nèi)不同患者檢出3株以上相同病原體。（2）處置在報告的同時，協(xié)助院感科進行感染病例信息核查工作，如不排除暴發(fā)，根據(jù)情況采取采樣培養(yǎng)、隔離患者、保護易感患者、暫停接收新患者、增加對環(huán)境消毒等措施；同時在醫(yī)院和上級有關專家的指導下開展有關工作。5.何謂手衛(wèi)生？為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手

3、消毒的總稱。6. 什么情況下進行手衛(wèi)生（手衛(wèi)生的指征）？（1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；（2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；（5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（6)處理藥物或配餐前。7.什么情況下可以不用洗手而直接用手消毒劑代替洗手？當有手衛(wèi)生指征，而手部沒有肉眼可見污染時，可直接使用手消毒劑消毒雙手代替洗手。8.什么情況下應該先洗手，然后消毒雙手？ （1）當接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性病原體污染的物品后；（2）直

4、接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。9.衛(wèi)生洗手或衛(wèi)生手消毒時，用洗手液或手消毒劑揉搓雙手需幾個步驟，共揉搓多長時間？ 揉搓分六個步驟，共揉搓至少15秒。10.如何進行傳染病職業(yè)防護？（1）實行分級防護原則，根據(jù)工作區(qū)域（非傳染病區(qū)、傳染病區(qū)）和診療操作的不同，使用不同的防護用品，如手套、口罩、防護鏡、面罩、隔離衣等。（2）在處理血液或體液時盡量避免噴濺和灑落，標本收集、儲藏和運送時應放在防泄漏的容器中。（3）禁止用手直接接觸被污染的銳器、禁止雙手回套針帽；禁止用手分離針具；使用利器盒（4）進行有創(chuàng)操作時如手套被刺破應盡快更換。11.什么是血源性病原體職業(yè)暴露？我院監(jiān)測

5、哪幾種病原體？指工作人員破損的皮膚或粘膜接觸到血源性傳染病患者的血液或體液，或被血源性傳染病患者血液、體液污染的利器刺傷皮膚或粘膜。監(jiān)測四種病原體：乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒 、梅毒螺旋體。12.工作人員因利器傷或其他原因，導致破損皮膚、粘膜接觸到患者血液、體液，可能發(fā)生職業(yè)暴露時，如何處理？（1）局部緊急處理用肥皂水和流動水清洗污物的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（

6、2）報告科負責人和醫(yī)院感染管理科，如病人或本人血檢情況不明，由當班醫(yī)生開單，當班護士抽血送檢。（3）如屬于職業(yè)暴露而本人沒有保護性抗體時，應進行必要的預防用藥。由本院職業(yè)暴露處理工作小組（感染性疾?。＜议_處方，如注射，則由門/急診注射室實施。HIV暴露最好在4小時內(nèi)用藥，但超過此時間仍可用藥?？笻IV藥物由傳染科免費提供。其他暴露最好在24小時內(nèi)用藥，但超過仍可用藥。如本院無藥物貯備，當事人應到市疾控中心實施預防用藥。 （4）追蹤檢測。由院感科負責協(xié)調(diào)，工作小組專家開單。（5）具體可咨詢院感科或感染性疾病相關專家：覃勇民、蘇海萍、韋無邊。13.本院監(jiān)測和管理的多重耐藥菌是哪些？（病區(qū)、門診醫(yī)

7、技、微生物實驗室、醫(yī)務科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）14.本院多重耐藥菌感染防控程序？（病區(qū)、門診醫(yī)技、微生物實驗室、醫(yī)務科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）（1）臨床科室對多重耐藥菌感染或定植高?；颊撸C體免疫力低下、正常菌群失調(diào)、長期使用抗菌藥物、留置各種管道、合并慢性基礎疾病的患者等），及時采集有關標本送檢。（2）檢驗科分離出多重耐藥菌時

8、， 4小時內(nèi)電話報告送檢科室。（3）臨床科室當班人員接到檢驗科電話后，通知管床或當班醫(yī)生及時開“接觸隔離預防“醫(yī)囑，采取多重耐藥感染預防和控制措施。如果患者在隔離期間轉(zhuǎn)科或到相關科室進行檢查，應通知相關科室采取相應措施。15.多重耐藥菌感染預防與控制措施（病區(qū)、門診醫(yī)技、微生物實驗室、醫(yī)務科、質(zhì)控科、微生物室、藥劑科、院感科等）（1）隔離措施首選單間隔離，條件不允許時實施床旁隔離，但不能與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。在病床尾設藍色隔離標識，如單間隔離還在病房門掛隔離標識。盡量將患者的診療護理操作安排在最后進行，送患者檢查、手術或患者轉(zhuǎn)科時，應提前通知接收科室采取

9、相應隔離措施?；颊吲R床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈后，方可解除隔離。（2）消毒措施直接接觸患者的診療用品如聽診器、血壓計、體溫表等每次使用后消毒，或患者專用，遇污染隨時消毒；病房內(nèi)的物體表面及地面每天消毒至少1次，遇污染隨時消毒。（3）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，可能污染工作服時應穿隔離衣。 （4）規(guī)范管理醫(yī)療廢物。16.標準預防定義，其措施包括哪些？標準預防是基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子而采取的一組預防措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預期暴露選用防護用品、安全注射。標準預防強調(diào)雙向防護，它針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員，既要保護醫(yī)務人員，也要保護患者。17.安全注射含義？

10、安全注射要求接受注射的人不受傷害、實施注射的人不受可以避免的傷害、注射所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害。18.安全注射措施？ （1）減少不必要的注射；（2）尺可能使用一次性注射器與針具；（3）操作場所充足的照明；（4）禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過的針具；禁止用手直接接觸被污染的銳器；使用后的銳器放置于利器盒內(nèi)。19.什么情況下戴口罩？（1）一般診療活動可佩戴紗布口罩或外科口罩；（2）進行侵入性操作時、護理免疫功能低下患者時，應戴外科口罩；（3）接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。注意：戴紗布口罩應每天更換、遇污染及時更換，清洗與消毒；外科口罩、防護口罩為一次

11、性使用。20.什么情況下戴護目鏡或防護面罩？ （1）從事可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺的操作時；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時，如可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺，應使用全面型防護面罩。21.什么情況下戴手套？（1）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；（2）進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。完成診療護理操作后，要及時脫去手套，并進行手衛(wèi)生。22.什么情況下穿隔離衣？（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者，可能造成工作服污染時； （2）為保護性隔離患者（如大面積燒傷患者）進行操作時；（3）進

12、行可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺的操作時。完成診療護理操作后，要及時脫去隔離衣，并進行手衛(wèi)生。23.什么情況下戴防水圍裙？（1）可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺時；（2）進行醫(yī)療器械的清洗時。24.什么情況下戴帽子？進入污染區(qū)前；進入潔凈環(huán)境前；進行無菌操作時。25.什么情況下使用鞋套（1）從傳染病區(qū)的潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時；（2）從緩沖間進入負壓病室時。26.什么情況下應穿防護服？接觸甲類或按甲類管理的乙類傳染病患者時。27. 預防傳染病交叉感染的原則是什么？（或隔離預防的原則是什么？）傳染病隔離預防的原則：執(zhí)行標準預防 + 根據(jù)傳染病的傳播途徑進行預防。28.

13、感染性疾病隔離標識有哪幾種？我院感染性隔離標識放置在什么位置？（1）接觸傳播疾病藍色隔離標識：用于：腸道傳染病、多重耐藥菌感染。（2）飛沫傳播疾病粉紅色隔離標識：用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。（3）空氣傳播疾病黃色隔離標識：用于：肺結(jié)核、水痘等患者。我院的隔離標識為方形，長10cm×寬7cm，有“河池市人民醫(yī)院”字樣；分別有“接觸”“空氣”“飛沫”的第一個大寫拼音字母。（了解）隔離標識放置位置：患者床尾。如為單間隔離，則同時放置于病房門。29. 如何預防經(jīng)血傳播疾病的交叉感染？適用于艾滋病、乙肝、丙肝等。（1）嚴格掌握輸血及血液制品適應癥，嚴禁輸入

14、不合格血液及血液制品；禁止共用針具；使用的醫(yī)療器械和用品消毒滅菌符合要求。（2）實施標準預防。30. 如何預防經(jīng)接觸傳播疾病的交叉感染？適用于腸道傳染病、多重耐藥菌感染等。（1）實施標準預防。（2）根據(jù)傳播途徑預防：隔離患者：單間或床邊隔離，限制患者活動，掛藍色隔離標志；醫(yī)務人員的防護：根據(jù)暴露預期選用口罩、防護眼鏡或防護面罩、隔離衣等。（3）診療用品專人專用或在每次使用后消毒。31.如何預防經(jīng)飛沫傳播疾病的交叉感染？（發(fā)熱門診和感染性疾病科、相關科室）適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。（1）實施標準預防。（2）根據(jù)傳播途徑隔離患者：確診患者單間或同病房隔離，疑

15、似患者單間隔離，掛粉色隔離標志；限制活動范圍，如病情允許應戴外科口罩；患者之間、患者與探視者之間相距1m以上，探視者戴外科口罩。加強病室通風，或進行空氣消毒。醫(yī)務人員的防護：與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸時應戴帽子、醫(yī)用防護口罩。32.如何預防經(jīng)空氣傳播疾病的交叉感染？（發(fā)熱門診和感染性疾病科、相關科室）適用于肺結(jié)核、水痘、麻疹等（1）實施標準預防；（2）根據(jù)傳播途徑隔離患者：確診患者單間隔離或同病房隔離，疑似患者單間隔離。掛黃色隔離標志。限制其活動范圍，如病情允許應戴外科口罩；探視者應戴外科口罩。嚴格進行空氣消毒。醫(yī)務人員防護：進入隔離病房或轉(zhuǎn)運患者時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩。33.甲類傳染病

16、和按甲類管理的乙類傳染病的隔離預防（發(fā)熱門診和感染性疾病科、相關科室）適用于鼠疫、霍亂、急性傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感（1）實施標準預防；（2）根據(jù)傳播途徑采取隔離預防措施，同時采取下列措施： 對病人、病原攜帶者，在指定場所隔離治療； 對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療； 對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察； 拒絕隔離治療或醫(yī)學觀察者，報告公安機關協(xié)助采取強制隔離治療措施。34.如何對傳染病病人進行預檢分診？ （門急診、病區(qū)、醫(yī)技、相關科室）（1）門診總分診臺和各門診分診護士、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人時將患者引導至感染性疾病科就診，病區(qū)發(fā)

17、現(xiàn)疑似傳染病患者時及時請傳染科醫(yī)生會診，及時轉(zhuǎn)科。（2）出現(xiàn)傳染病暴發(fā)或流行時，還應在門診和急診大廳設特定傳染病的預檢分診點。35.可重復使用的醫(yī)療器械和診療用品的消毒？使用后的診療器械、器具和用品，包括外來器械使用前，交由消毒供應中心處理。36.診療區(qū)域環(huán)境的清潔、消毒的要求？（護士、護工、清潔工）重點部門診療區(qū)域的物體表面及地面，每天至少消毒一次；非重點部門診療區(qū)域的物體表面、地面，應濕式清掃，保持清潔。遇血液、體液污染時隨時消毒?；颊叱鲈汉髮Υ矄卧ê矙?、床頭柜等）的表面進行終末消毒。 36 我院用于一般診療用品、環(huán)境消毒的消佳凈濃度？（護士、護工、清潔工）（1）一般情況下配制成500

18、mg/L的有效氯溶液，浸泡或擦拭，保留30分鐘，（2）經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢：2000mg/L，30分鐘。（3）氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體：20005000mg/L，60分鐘。（4）抹布、拖把分區(qū)使用，每次使用后洗凈，浸泡有效氯溶液中30分鐘。抹布：250mg/L有效氯；拖把：500mg/L有效氯。37室內(nèi)環(huán)境空氣凈化要求？（護士）（1）呼吸道傳染病患者所處場所。選用：通風；空氣消毒器。（2）患者出院或死亡后：普通患者采用：通風或紫外線燈照射消毒；呼吸道傳染病患者選用：紫外線消毒燈；空氣消毒器。38.醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器要求？分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、

19、藥物性廢物、化學性廢物。放置于專門容器，有醫(yī)療廢物警示標識：醫(yī)療廢物 MEDICAL WASTE39.本院醫(yī)院感染管理組織？（院感組織成員）醫(yī)院感染管理組織為：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室質(zhì)量與安全管理小組40. 你科室如何開展醫(yī)院感染管理工作？（科室質(zhì)量與安全管理小組成員）一、根據(jù)醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的有關制度，結(jié)合科室實際情況，制定必要的工作流程，并落實。二、制定本科室預防與控制醫(yī)院感染的工作計劃，并組織實施。三、實施醫(yī)院感染病例監(jiān)測。督促醫(yī)生報告醫(yī)院感染病例，完善監(jiān)測資料，當出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或突發(fā)事件時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查、采取有效措施，控制蔓延。四、定期對科室

20、人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識和技能的培訓和考核，至少每季1次，有記錄。五、對本科室有關醫(yī)院感染預防與控制制度的落實情況進行督促和指導。六、對保潔員、護工的工作進行監(jiān)督和指導，對陪護人員及探視者進行衛(wèi)生管理。七、每月對本科室相關制度落實情況進行自查1次，對發(fā)現(xiàn)問題及缺陷提出改進措施，持續(xù)改進。41.科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)院感染管理職責（科室質(zhì)量與安全管理小組成員）科室質(zhì)量與安全管理小組在組長和副組長領導下負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，主要職責是：一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定具有可操作性的本科室感染預防和控制措施、和/或工作流程，并組織實施。二、組織本科室各類工作人員進行醫(yī)院感染預防

21、與控制相關知識、技能的培訓及考核。三、督促本科室各類工作人員執(zhí)行有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，定期對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行檢查考評，并召開會議，對存在問題及時落實整改。四、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 五、指導本科室工作人員對經(jīng)血傳播病原體職業(yè)暴露進行預防和處理。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時及時向醫(yī)院感染管理科報告，并協(xié)助調(diào)查。七、對本科室保潔員的環(huán)境清潔和/或消毒、醫(yī)療廢物收集等工作進行指導和監(jiān)督，并做好對陪護人員、探視者的衛(wèi)生學管理。八、負責組織落實本科室預防與控制醫(yī)院感染的其他工作。42.科室質(zhì)量與安全管理小組組長醫(yī)院感染管理職責（科主任）一、安排

22、人員負責本科室的醫(yī)院感染管理工作，并做好工作分工。二、組織制定本科室醫(yī)院感染預防與控制措施、工作流程等。三、組織對本科室各類工作人員進行醫(yī)院感染相關知識、技能的考核。四、組織開展本科室醫(yī)院感染監(jiān)測工作。五、每月組織對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行檢查考評1次，并組織召開小組會議，對存在問題進行整改，持續(xù)改進。43. 科室質(zhì)量與安全管理小組副組長醫(yī)院感染管理職責（護士長）一、協(xié)助組長落實本科室各項醫(yī)院感染管理工作。二、檢查、指導工作小組中負責本科室醫(yī)院感染管理有關人員的工作履職情況。三、做好對保潔員、陪護人員、探視者的衛(wèi)生學管理。四、發(fā)現(xiàn)在短時間內(nèi)出現(xiàn)有2例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染

23、病例及時向醫(yī)院感染管理科匯報，并協(xié)助開展調(diào)查。五、落實本科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，敦促有關人員對科室自查和主管部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。44.科室質(zhì)量與安全管理小組成員醫(yī)院感染管理職責（科室質(zhì)量與安全管理小組分管院感管理的相關成員）一、協(xié)助組長、副組長制定本科室醫(yī)院感染預防與控制措施、工作流程。二、協(xié)助組長、副組長定期對本科室各類人員進行醫(yī)院感染相關知識、技能的培訓，并考核，有記錄。三、督促本科室各類工作人員執(zhí)行有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問題敦促有關人員及時改進。四、負責對本科室的各類醫(yī)院感染監(jiān)測反饋資料進行分析，提出改進措施向組長或副組長匯報，并落實。五、參加本科室每月進行的

24、醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，對自查和上級主管部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，提出整改措施并落實，有記錄，并向組長或副組長匯報。六、掌握本科室醫(yī)院感染管理工作動態(tài)，經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科保持聯(lián)系。七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時向組長、副組長報告。八、完成組長、副組長交辦的其他工作任務。45. 醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責（醫(yī)務人員）一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時按要求報

25、告并協(xié)助調(diào)查。五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。六、掌握自我防護知識，預防職業(yè)暴露。46. 醫(yī)院感染管理委員會職責（院感委員會成員）一、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。二、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。三、研究并確定本院醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。四、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或出現(xiàn)突發(fā)不明原

26、因傳染性疾病，或出現(xiàn)特殊病原體感染病例時，研究并制定控制方案，并協(xié)調(diào)落實。 六、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。七、根據(jù)本院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。八、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。47. 醫(yī)院感染管理委員會主任委員職責（院感委員會主任）全面負責醫(yī)院感染管理委員會的工作，主持醫(yī)院感染管理委員會議，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時指揮調(diào)度和控制感染蔓延。48. 醫(yī)院感染管理委員會副主任委員職責（院感委員會主任）1.協(xié)助主任委員的工作，主任委員不在醫(yī)院時，代理履行其職責。49.醫(yī)院感染管理要做好哪些工作？（分管領導、院感委員會成

27、員等）醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的重要組成部分，醫(yī)院感染預防與控制是醫(yī)院各個部門及全體工作人員的共同責任。（1）不斷完善由醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-科室質(zhì)量與安全管理小組組成的醫(yī)院感染管理組織建設，并落實各自職責。（2）制定醫(yī)院感染管理工作計劃并落實，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進。（3）不斷完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度、工作流程的建設。（4）開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染的危險因素。（5）實施醫(yī)院感染知識培訓與教育，各類人員醫(yī)院感染防控知識與技能達到崗位要求。50.醫(yī)院感染管理委員會工作制度？（院感委員會如何開展工作？）（院感委員會成員）根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的要求履行

28、委員會職責，執(zhí)行以下工作制度：一、審核醫(yī)院感染管理科制定的醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。二、審核醫(yī)院感染管理科制定的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。三、研究確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。四、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，審查新建、改建的醫(yī)院建筑布局、設施和工作流程，使之符合醫(yī)院感染預防控制的需要。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或出現(xiàn)突發(fā)不明原因傳染性疾病，或出現(xiàn)特殊病原體感染病例時，研究并制定控制方案，并組織落實。六、每年至少召開醫(yī)院感染管理委員會會議兩次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。七、根據(jù)細菌耐

29、藥監(jiān)測結(jié)果，配合藥事管理與藥物治療學委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。八、建立醫(yī)院感染管理工作的自我評價機制，每年至少對本院醫(yī)院感染管理工作進行評估1次，針對存在問題提出改進措施。51.醫(yī)院感染管理委員會會議制度（院感委員會成員）一、醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開委員會會議兩次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到緊急事項時隨時召開。二、會議由主任委員主持，主任委員不能出席時，由副主任委員主持。三、出席會議的委員不能少于委員會總?cè)藬?shù)的2/3，參會委員簽到，如有特殊情況不能參加，應提前向主任委員或副主任委員請假。四、如遇重大會議事項，會后形成會議紀要報告院務委員會，通報相關科室。

30、五、會議通過的決議由院務會批準后，相關科室須遵照執(zhí)行。六、對委員會會議討論研究不能解決的問題，作專題報告提請院務委員會討論，請院長批示。52.血源性病原體職業(yè)暴露處理工作小組職責（感染性疾病、皮膚性病、檢驗、藥學等學科專家；醫(yī)務科、院感科、預防保健科、護理部負責人及相關人員）工作小組負責本院血源性病原體職業(yè)暴露處理的工作協(xié)調(diào)，并提供咨詢服務和技術指導。53.多重耐藥菌管理的協(xié)作部門的工作職責？（院感科、醫(yī)務科、檢驗科、藥劑科、臨床科室（重癥醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等負責人及其他相關人員）一、根據(jù)實際工作需要，對臨床科室醫(yī)務人員和其他相關人員進行有關知識培訓。二、定期對多重耐藥菌管理工作進行督

31、導、檢查，持續(xù)改進。三、制定定期聯(lián)席會制度，定期召開聯(lián)席會議，分析討論耐藥菌管理中存在的問題及解決的方案，根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，研究并采取干預措施和對策，每36個月向全院反饋1次。以下應知應會部分請查閱醫(yī)療管理制度中的“感染管理制度”（院發(fā)201435號）YG040 下呼吸道感染預防和控制措施 （ICU、相關科室）YG041 呼吸機相關肺炎預防與控制措施 （ICU、新生兒）呼吸機相關肺炎診斷標準？ （ICU、新生兒，醫(yī)師）YG042 導管相關血流感染預防與控制措施 （ICU、相關科室）導管相關血流感染診斷標準 （ICU、相關科室，醫(yī)師）YG043 導尿管相關尿路感染預防與控制措施 （ICU、相關科室）導尿管相關尿路感染診斷標準 （ICU、相關科室，醫(yī)師）YG044 手術部位感染預防與控制措施 （外科、手術室）YG045 皮膚軟組織感染的預防和控制措施 （ICU、相關科室）YG0046. 消化道感染預防與控制措施 （有關科室）YG0021. 病房醫(yī)院感染管理？ （