糖尿病護(hù)理查房

1、主講 吳海姣指導(dǎo)老師 楊國平內(nèi)內(nèi) 容容 病史匯報(bào) 體格檢查 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià) 相關(guān)知識(shí)目目 的的 1、掌握糖尿病合并多種并發(fā)癥患者的護(hù)理、掌握糖尿病合并多種并發(fā)癥患者的護(hù)理 2、掌握糖尿病足的護(hù)理、掌握糖尿病足的護(hù)理 3、掌握糖尿病治療、掌握糖尿病治療“五架馬車五架馬車” 4、熟悉各種并發(fā)癥的癥狀和處理、熟悉各種并發(fā)癥的癥狀和處理病史匯報(bào)患者患者14床，張艾香，女性，床，張艾香，女性，67歲，因歲，因“確診糖尿病確診糖尿病26年余，全身多處疼年余，全身多處疼痛伴雙下肢抽搐一月痛伴雙下肢抽搐一月于于3月月19日日09:50輪椅入院。輪椅入院。來時(shí)神志清楚，測來時(shí)神志清楚，測T:36.3,P:

2、87次次/分分,R:20次次/分分,BP:150/90mmhg，右，右側(cè)肢體活動(dòng)自如，左側(cè)肢體肌力側(cè)肢體活動(dòng)自如，左側(cè)肢體肌力0-I級(jí)，雙下肢無明顯水腫。左足第二趾級(jí)，雙下肢無明顯水腫。左足第二趾可見一約可見一約11.5cm的破潰，中間發(fā)黑，有膿性滲液的破潰，中間發(fā)黑，有膿性滲液ADL評(píng)分：評(píng)分：50分，分，Morse：80分，管道滑脫評(píng)分：分，管道滑脫評(píng)分：0分，分，Braden評(píng)分：評(píng)分：18分分既往史：患者曾因既往史：患者曾因糖尿病糖尿病.糖尿病性視網(wǎng)膜病糖尿病性視網(wǎng)膜病.糖尿病性周圍神經(jīng)病變糖尿病性周圍神經(jīng)病變.高高血壓血壓.缺血性心臟病缺血性心臟病.左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后左肱骨骨折內(nèi)固

3、定術(shù)后.左下肢骨折外固定術(shù)后左下肢骨折外固定術(shù)后.泌尿泌尿系感染系感染.腦梗死腦梗死.慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作反復(fù)在我院及我科住院治療，好反復(fù)在我院及我科住院治療，好轉(zhuǎn)出院，遺留有左側(cè)肢體偏癱。轉(zhuǎn)出院，遺留有左側(cè)肢體偏癱。入院情況：入院情況：病史匯報(bào)糖尿病糖尿病糖尿病足糖尿病足慢性支氣管炎慢性支氣管炎高血壓高血壓冠心病冠心病腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥抽搐待查抽搐待查初步診斷：初步診斷：病史匯報(bào)1.積極完善相關(guān)檢查；2.做好糖尿病健康教育；3.治療予監(jiān)測控制血糖，改善微循環(huán)（丹參酮A磺酸鈉）,止痛（氯諾昔康）補(bǔ)鈣（羥苯磺酸鈣、葡萄糖酸鈣）及抗感染（頭孢西丁、左氧氟沙星）等對(duì)癥處理，

4、密切觀察病情變化。診療經(jīng)過：診療經(jīng)過：陽陽 性性 檢檢 查查BNP424(0125）ng/L超敏肌鈣蛋白超敏肌鈣蛋白T27.090(6.11mmol/L而而7.1mmol/L為空腹血糖受損；為空腹血糖受損； 如如7.1mmol/L考慮糖尿??；考慮糖尿?。?如血糖低于如血糖低于2.89mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“低低血血糖”急性并發(fā)癥 常見的慢性并發(fā)癥 1、心、血管病變、心、血管病變 2、糖尿病性腎病、糖尿病性腎病 3、眼部病變、眼部病變 4、神經(jīng)病變、神經(jīng)病變 5、感染、感染治 療.治 療 1、飲食飲食療法：療法： 適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕胰島適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕胰島

5、B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，長期堅(jiān)細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，長期堅(jiān) 持，輕癥持，輕癥2型糖尿病可作為主要治療方法型糖尿病可作為主要治療方法 控制熱量、合理配餐、清淡飲食、戒煙限酒控制熱量、合理配餐、清淡飲食、戒煙限酒表1體力活動(dòng)與熱量需要（千卡/天/公斤）勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖臥床休息2025152015輕度體力勞動(dòng)3525302025中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40454035主食主食按勞動(dòng)強(qiáng)度大致估計(jì)：休息：每日主食4 5兩輕度體力勞動(dòng)：每日主食5 7兩中度體力勞動(dòng)：每日主食7 8兩重度體力勞動(dòng)：每日主食8 10兩糖尿病食譜粗算法主食主食 輕度體力勞動(dòng)強(qiáng)度： 主食（兩）=標(biāo)準(zhǔn)體重/10+1.

6、0 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105 每增加一個(gè)勞動(dòng)強(qiáng)度，主食增加1.5兩 實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重每增加5公斤，主食減1兩，減少5公斤加1兩。糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃主食？ 1、“少量多餐少量多餐”，有助于降低餐后血糖，減輕胰，有助于降低餐后血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)，保持血糖平穩(wěn)；島負(fù)擔(dān)，保持血糖平穩(wěn)； 2、“粗細(xì)糧搭配粗細(xì)糧搭配”，粗雜糧富含膳食纖維，消化，粗雜糧富含膳食纖維，消化吸收慢，餐后血糖升幅低；吸收慢，餐后血糖升幅低； 3、“吃干不喝稀吃干不喝稀”，喝稀飯會(huì)使餐后血糖明顯升，喝稀飯會(huì)使餐后血糖明顯升高；高； 4、進(jìn)餐時(shí)間要、進(jìn)餐時(shí)間要規(guī)律規(guī)律，少食零食；，少食零食； 5、嚴(yán)格執(zhí)行，、嚴(yán)格執(zhí)行，長期

7、堅(jiān)持長期堅(jiān)持。糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？ 1、含糖量、含糖量1%3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、油菜、韭菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、西紅柿、萵筍、竹筍、茄子、菜花、綠豆芽等，、西紅柿、萵筍、竹筍、茄子、菜花、綠豆芽等，不限量，不限量，500700克克； 2、含糖量、含糖量4%：白蘿卜、青椒、南瓜等；：白蘿卜、青椒、南瓜等； 3、含糖量、含糖量10%：胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、扁豆等；：胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、扁豆等； 4、含糖量、含糖量20%：百合、土豆、山藥、芋頭、藕等：百合、土豆、山藥、芋頭、藕等。治 療 2、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛

8、煉：鍛煉： 體育鍛煉有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，體育鍛煉有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖的利用，改善脂質(zhì)代謝，主促進(jìn)肌肉和組織對(duì)糖的利用，改善脂質(zhì)代謝，主要適用于要適用于2型糖尿病病人；型糖尿病病人； 良好的運(yùn)動(dòng)可減少降糖藥或胰島素的用量，降低良好的運(yùn)動(dòng)可減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等心血管并發(fā)癥高血壓和冠心病等心血管并發(fā)癥 量力而行、有氧運(yùn)動(dòng)、持之以恒量力而行、有氧運(yùn)動(dòng)、持之以恒治 療3、藥物藥物治療：治療： 必要時(shí)要用降糖藥、調(diào)脂藥、降壓藥必要時(shí)要用降糖藥、調(diào)脂藥、降壓藥磺脲類：磺脲類：促泌劑，適用于有一定胰島功能經(jīng)飲食控制效果促泌劑，適用于有一定

9、胰島功能經(jīng)飲食控制效果不佳的不佳的2型糖尿?。恍吞悄虿?；代表藥有格列齊特，飯前半小時(shí)口服代表藥有格列齊特，飯前半小時(shí)口服副作用：副作用：低血糖、胃腸道不適、肝腎副作用、皮疹、水腫低血糖、胃腸道不適、肝腎副作用、皮疹、水腫雙胍類：雙胍類：促進(jìn)肌肉等外周組織利用葡萄糖，加速無氧糖酵促進(jìn)肌肉等外周組織利用葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生，適用于癥狀輕，體型肥胖的解和抑制葡萄糖異生，適用于癥狀輕，體型肥胖的2型糖尿型糖尿?。徊?；代表藥二甲雙胍，餐前或進(jìn)餐中口服代表藥二甲雙胍，餐前或進(jìn)餐中口服副作用：食欲下降、口腔中有金屬味、惡心、腹部疼痛、副作用：食欲下降、口腔中有金屬味、惡心、腹部疼痛、 腹瀉

10、腹瀉治 療4、代謝、代謝監(jiān)測監(jiān)測：血糖：每月至少一次，至少包括餐后血糖：每月至少一次，至少包括餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖糖化血紅蛋白：每糖化血紅蛋白：每2個(gè)月一次個(gè)月一次體重：每體重：每3個(gè)月至少一次個(gè)月至少一次尿常規(guī)尿常規(guī)/血壓：每血壓：每3個(gè)月至少一次個(gè)月至少一次血脂：每年至少一次，異常者血脂：每年至少一次，異常者3個(gè)月一次個(gè)月一次治治 療療5、健康宣教健康宣教認(rèn)識(shí)糖尿病是一種終身疾病認(rèn)識(shí)糖尿病是一種終身疾病了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用了解體育鍛煉在治療中的意義了解體育鍛煉在治療中的意義了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的意義了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的意義學(xué)會(huì)正確注射胰島素學(xué)會(huì)正確注射胰島素學(xué)會(huì)血糖測定學(xué)會(huì)血糖測定生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)