急性腦梗塞的早期康復(fù)治療及護(hù)理

1、急性腦梗塞的早期康復(fù)治療及護(hù)理魯瑞濤(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)蒙古010050)作者簡介：魯瑞濤，女，漢族，(1972 8，)木科學(xué)歷，主管護(hù)師，內(nèi)蒙 古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作?！菊磕康模禾接懺缙诳祻?fù)護(hù)理對急 性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響。方法：對60名急性腦梗塞患者隨機(jī)分成兩組進(jìn) 行治療，對照組30名按常規(guī)治療，執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組30名在此基礎(chǔ)上進(jìn)行 早期康復(fù)治療。結(jié)果：康復(fù)治療四周后康復(fù)組的效率(933) %,對照組的有效(700) %。兩組有效率比較有顯著差異(p<005)o結(jié)論：早期康復(fù)治療及護(hù)理有利于急性腦梗塞患者的全面恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞；

2、康復(fù)治療；護(hù)理【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1003-5028(2013)05-0382-02腦梗塞是指患者的腦血流灌注不足或完全中斷，而擊現(xiàn)的局部血栓形成，加 重動脈下載或完全閉塞，腦組織不能得到充分的血和氧而出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功 能發(fā)牛障礙。隨著人們牛活水平的提高及?；罘绞降母淖?，目前腦梗塞發(fā)病率較 高，其發(fā)病后的致殘率和致死率也高。即臨床所稱的腦梗塞的“三高”特點(diǎn)，臨 床有約6080%的腦梗塞患者出現(xiàn)程度不同的功能障礙，15%的患者不能自己照 顧自己的日常生活，給個人家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響全家的生活質(zhì) 量，早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減

3、少后遺癥的發(fā)牛c1l1臨床資料及方法11臨床資料：選2011年5-2012年5在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，經(jīng)ct確診為腦梗塞后伴偏癱、失語且無意識障礙患者60例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組。 各30例?？祻?fù)組另18女12例年齡4070病程lh到7d,對照組男22,女8例。 年齡40-70,病程lh到7d,兩組患者在男女性別比例、平均年齡、平均病程與 基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。12方法121兩組患者均針對病情進(jìn)行改善腦代謝及腦血液循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療，對照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上，制定早期康復(fù)計劃， 給予早期康復(fù)治療。4周后復(fù)查進(jìn)行比較。122康復(fù)護(hù)理措施1221運(yùn)動

4、功能訓(xùn)練12211訓(xùn)練患者翻身:患者入院后即給予良肢體位擺放，床頭抬高1530每2h給予翻身拍背，變更體位，指導(dǎo)患者采用雙側(cè)活動時抗手痙攣的 方法，使雙上肢向天花板伸舉，下肢健側(cè)屈起做支撐，翻轉(zhuǎn)患側(cè)2。采用溫?zé)?水每天2次擦洗患肢，唾前用濃度50%的酒精按摩，從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，使 患肢血液循環(huán)通暢。按摩采用推柔、摩擦、拍振、按拿、搖動等手法。12212床上肢體訓(xùn)練：活動癱肢患者取仰臥位，護(hù)士站于病人患側(cè)，上肢由肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)至手指關(guān)節(jié)，每個部位做屈曲，內(nèi)收、外 展、內(nèi)伸展運(yùn)動，下肢髓關(guān)節(jié)做伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、內(nèi)展運(yùn)動，屈曲踝關(guān) 節(jié)，活動趾關(guān)節(jié)，每個部位做10次，每日2次。囑患者

5、用健側(cè)上肢上舉至頭頂， 使肩關(guān)節(jié)充分前伸，而后再將雙上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行：下肢鍵足插入患 足之下向健側(cè)移動，每個動作做1020次，每天25次。12213練習(xí)坐起：指導(dǎo)患者由臥位坐起，直至達(dá)到坐位平衡,被褥墊背，靠著被褥鍛煉軀干肌肉，攙扶著患者扶床檔做起坐動作，慢慢能自己 獨(dú)立坐起，待患者能在床上穩(wěn)坐后，指導(dǎo)其于床沿坐直，使兩下肢下垂，鍛煉兩 下肢，為下地站立及步行做好準(zhǔn)備。12214站立及步行指導(dǎo)：患者能自行下床吋，協(xié)助家屬扶患者站立，慢慢過渡到一人攙扶或患者扶著床欄站立，至患者能自行站立并保持平衡 后即可開始不行訓(xùn)練，在家屬的協(xié)助下先行跨步練習(xí)，在患肢系上繩子，配合患 者跨步動作，拉動

6、繩子，促使患肢能邁步。當(dāng)患者在訓(xùn)練時有頭昏及頭痛出現(xiàn)時 應(yīng)停止。要訃患者循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，不能急于求成，先期的不行訓(xùn)練讓患者能體 會到邁步感覺并保持身體平衡，直至能自己行走。1222語言訓(xùn)練：腦梗塞患者急性發(fā)作后，語言功能不利，在整個治療和護(hù)理過程中，不能正常使用語言表達(dá)自身想法，和他人進(jìn)行溝通，難免會 情緒低落、焦慮，脾氣不好的患者易對他人發(fā)脾氣。護(hù)理人員應(yīng)理解患者，對患 者的表情予以細(xì)致觀察，盡量準(zhǔn)確領(lǐng)會患者的意圖，并按照患者的意圖進(jìn)行相應(yīng) 的護(hù)理活動，使患者能以良好的心情配合整個康復(fù)訓(xùn)練過程。語言的康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，首先應(yīng)對患者的舌頭運(yùn)動進(jìn)行訓(xùn)練，使 舌頭能自如地伸縮，在此基礎(chǔ)上進(jìn)

7、行發(fā)音訓(xùn)練，先練習(xí)單音節(jié)字的發(fā)硬；單詞、 數(shù)字機(jī)斷句都是較好的單咅節(jié)發(fā)咅訓(xùn)練內(nèi)容，護(hù)理人員先發(fā)咅，并讓患者注意觀 察護(hù)理人員的口型，再讓患者復(fù)述，反復(fù)訓(xùn)練使患者恢復(fù)口面肌肉的正常運(yùn)動, 采用接龍的方法，護(hù)理人員講上半句，患者講下半句的方法，練習(xí)患者進(jìn)行簡單 的對話。還可采用圖片、聲咅、筆等工具，通過看圖說話、看圖寫話等方法協(xié)助 患者恢復(fù)語言的表達(dá)能力。患者能進(jìn)行簡單的語言交流后，即可此阿勇體溫的方 法，訓(xùn)練患者的語言反應(yīng)能力，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，使患者逐步恢復(fù)語言 能力，在整個訓(xùn)練過程中，應(yīng)及吋對患者給予鼓勵，使患者增強(qiáng)恢復(fù)語言功能的 信心。1223日常生活訓(xùn)練:日常生活訓(xùn)練所包含的內(nèi)容較

8、多，女口：更衣、梳頭、吃飯、接吻、漱口等等，這些訓(xùn)練可今于臥床期間盡早開始。12231飲食護(hù)理：患者尚無自理能力吋應(yīng)采用用鼻飼，確?；颊哂凶銐虻臓I養(yǎng)，在鼻飼時應(yīng)防治發(fā)生食物誤吸入性而發(fā)展成吸入性肺炎。在日 常生活訓(xùn)練具備一定的程度時，可逐漸過渡到患者從口進(jìn)食，盡量由患者自行進(jìn) 食，食物以半糊狀為宜，患者無明顯嗆咳，則可完全停止鼻飼管，患者進(jìn)食時應(yīng) 去坐位，防治發(fā)生誤吸。1224心理護(hù)理:患者的心理情緒狀態(tài)對治療效果具有重要的影響。患者處于樂觀、積極的情緒狀態(tài)，會很好的配好醫(yī)護(hù)人員的治療工作，可提高患 者神經(jīng)修復(fù)與功能恢復(fù)的效率。但是，臨床絕人多數(shù)的腦梗塞患者在發(fā)病初期都 會處于緊張、恐懼、擔(dān)憂

9、、焦慮、不安等負(fù)性情緒狀態(tài)。因?yàn)槟X梗塞患者的意識 是清醒的，發(fā)病后，能感覺到自己的變化，突然從健康人變成生活不能自理，行 動不方便、無法進(jìn)行正常的語言交流等等，使得患者產(chǎn)生出極犬的恐慌情緒。難 以控制自己的心理狀態(tài)。失去對生活的信心，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意等等，針對此 種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解腦梗塞后的種種癥狀都是 可以通過一定的康復(fù)訓(xùn)練得到有效改善的，只要能嚴(yán)格按照醫(yī)生護(hù)理人員的要求 進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，是完全不必?fù)?dān)憂的，打消患者的恐懼。提升患者戰(zhàn)勝疾病 的信心。使患者以輕松積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。1 3療效判定3：痊愈：患肢肌力恢復(fù)至v級，生活可以自理，能回到 工

10、作崗位；顯效：患肢肌力改善明顯達(dá)ivv級，在協(xié)助下可以完成行走、洗臉、 梳頭、刷牙等；有效：患肢基本恢復(fù)功能，患肢肌力達(dá)ivv級，上肢肌力01 級，基本功能喪失；進(jìn)步：行走要依靠手杖，患肢肌力iiiiv級，上肢肌力01 級，生活完全不能自理。14統(tǒng)計學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)采用spssl6 0進(jìn)行處理，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，口以p<005為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2組病人經(jīng)過4周住院治療護(hù)理后，病情均由不同程度的好轉(zhuǎn)，2組總有效 率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(p&lt;005),詳見下表。表康復(fù)訓(xùn)練4周康復(fù)組與對照組效果比較表(1n,%)組別例數(shù)痊愈顯效有效進(jìn)步無效j'效

11、率康復(fù)組30413742933對照組30211539700x2 檢查 p&lt;005,康復(fù)訓(xùn)練4周后，康復(fù)組與對照組之間效果有顯著性差異，康復(fù)組比對照組效果 好，說明早起康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)恢復(fù)和功能恢復(fù)有重要影響。5討論腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，使得患者的運(yùn)動功能受到損害，大腦失去 控制低級中樞的調(diào)節(jié)作用，肢體的運(yùn)動基本冋復(fù)原始反射，正常運(yùn)動的傳導(dǎo)受到 干擾的結(jié)果4o腦梗塞神經(jīng)受損導(dǎo)致的運(yùn)動障礙的康復(fù)效果，主要取決于治療 開始的時間，早期的康復(fù)療效和堅持不懈的功能鍛煉時降低腦梗塞病人致殘的關(guān) 鍵56。急性腦梗塞發(fā)病后的前3個月是功能恢復(fù)最快的吋期，過去康復(fù)治 療往往從恢復(fù)期開始，但國

12、內(nèi)外眾多的研究表明腦梗塞的康復(fù)治療中應(yīng)早期進(jìn)行, 早期康復(fù)無論是在7天內(nèi)還是在2周以內(nèi)實(shí)施，恢復(fù)率均比未實(shí)施康復(fù)治療的患 者高7, 一般以為，腦梗塞發(fā)病后一周內(nèi)，而無腦水腫者第一天就應(yīng)開始。另 一方面，對患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者從心理一生理一功能達(dá)到最大限 度地恢復(fù)，有效降低致殘率。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)制定切實(shí)可行，患 者及家屬能夠接受的訓(xùn)練計劃，并對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識教育，注重心 理康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量89。本研究顯示，經(jīng)過各種康復(fù)治療及護(hù)理4周 后，康復(fù)組患者的療效明顯優(yōu)于對照組?？祻?fù)組的總有效率高達(dá)92 5%,生命 質(zhì)量大幅度提高，由此可見，早期采用康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理有利于急性腦梗塞病人全 面康復(fù)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1易駿珍早期護(hù)理干預(yù)對于腦梗塞病人康復(fù)效果的影響j 按摩與康 復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,02(12):121-1222羅少紅急性腦梗塞患者早期康復(fù)治療的觀察及護(hù)理j 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資 訊,2006,3(12):113-1143張華清急性腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理j 中國民族民間醫(yī) 藥,2010,19(18):160-1604魏瑩全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗塞患者中的效果觀察j 中國藥物經(jīng) 濟(jì)學(xué),2012,(4):86-875李慧超.早期一對一康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的護(hù)理效應(yīng)j 現(xiàn)代康復(fù),2000,4(6):8386劉霞,魯娟娟，李艷