快速上手：中國(guó)Ⅰ型糖尿病胰島素治療指南

1、快速上手：中國(guó)i型糖尿病胰島素治療指南目前，我國(guó)的i型糖尿?。╰1dm）患者存在血糖達(dá)標(biāo)率低、急慢性 并發(fā)癥發(fā)生率高、壽命短等生存狀況，且胰島素治療方案與西方國(guó)家相比 有顯著差距。因此，規(guī)范我國(guó)t1dm胰島素治療勢(shì)在必行。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖 尿病學(xué)分會(huì)根據(jù)中國(guó)t1dm的特點(diǎn)，參考國(guó)際主流指南、大型臨床研究結(jié) 果，制定了中國(guó)i型糖尿病胰島素治療指南?，F(xiàn)將要點(diǎn)整理如下，供 各位臨床醫(yī)生參考。t1dm胰島素治療原則1. t1dm患者因口身胰島素分泌絕對(duì)缺乏，完全或部分需耍外源性胰 島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。2. t1dm患者胰島功能差，需要通過(guò)外源性胰島素以模擬生理性胰島 素分泌方式進(jìn)行胰島素補(bǔ)

2、充，基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療是t1dm首選胰島素 治療方案。3應(yīng)用基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素替代治療，盡可能避免低血糖的前提下使 血糖達(dá)標(biāo)，能夠降低t1dm遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)牛率。4. 建議胰島素治療方案應(yīng)個(gè)體化，方案的制定需兼顧胰島功能狀態(tài)、 血糖控制目標(biāo)、血糖波動(dòng)幅度與低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5. 基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素替代治療方法包括每日多次胰島素注射（mdi） 和持續(xù)皮下胰島素輸注（csii）o t1dm胰島素治療方案1. mdi（1）基礎(chǔ)胰島素可通過(guò)中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似 物給予，餐時(shí)胰島素可通過(guò)短效胰島素、或速效胰島素類似物給予。(2) 與中效胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素類似物空腹血糖控制更好，夜 間低血

3、糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。2. csii(1) 采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，csii短效胰島素或速效 胰島素類似物提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，可模擬牛理性胰島素分泌模式。(2) 中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類似物及預(yù)混胰島素不 能用于csiio(3) 速效胰島素類似物吸收快、起效迅速，在csii中更具優(yōu)勢(shì)。胰 島素初始劑量1. mdi方案(1) 初始mdi方案：體重在成年理想體重正負(fù)20%以內(nèi)的t1dm,若無(wú)特殊情況每日胰島 素需要總量0.4-0. 8u/kg,每日總量也可以最小劑量12-18u起始；兒 童根據(jù)年齡、體重及血糖情況酌情處理。毎日胰島素基礎(chǔ)量二全天胰島素總量x (40%60%),長(zhǎng)效

4、胰島素一般 1次注射，中效胰島素可每日1次或每日2次注射。每fi餐時(shí)量一般按餐時(shí)總量的35%、30%、35%分配在早中晚餐前。(2) csii方案改換mdi方案：1天胰島素總量(u)=現(xiàn)用胰島素劑量總和(u)(部分患者每日胰 島素總劑量需要增加10%20%)。3次餐前短效或速效胰島素加睡前1次中效胰島素治療方案：早餐前胰島素劑量二csii早餐前大劑量+早餐前至午餐前的基礎(chǔ)輸注率總 和，中餐前胰島素劑量二csii中餐前大劑量+中餐前至晚餐前的基礎(chǔ)輸 注率總和，晚餐前胰島素劑量=csii晚餐前大劑量+晚餐前至睡前的基 礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量二睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注率總 和。3次餐前短

5、效或速效胰島素加睡前1次長(zhǎng)效胰島素類似物治療方 案：早餐前胰島素劑量二csii早餐前大劑量，中餐前胰島素劑量二csii中 餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=csii晚餐前大劑量，睡前長(zhǎng)效胰島素類 似物劑量大約相當(dāng)于csii全天基礎(chǔ)輸注率總和。3次餐前短效或速效胰島素，早餐前及睡前各加1次屮效胰島素治 療方案：早餐前胰島素劑量二csii早餐前大劑量，早餐前中效胰島素劑量 二csii早餐前至晚餐前胰島素的基礎(chǔ)輸注率總和，中餐前胰島素劑量 =csii屮餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=csii晚餐前大劑量+晚餐前 至睡前的基礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量二睡前至次日早餐前的基 礎(chǔ)輸注率總和。2. csii

6、方案(1) 初始csii方案的患者1天胰島素總量(u)=體重(kg) x (0.4-0. 5) u/kg；(2) 由mdi轉(zhuǎn)換為csii方案:mdi方案的患者1天胰島素總量(u)二用泵前胰島素用量(u) x (70%-100%)；(3) 每日基礎(chǔ)量二全天胰島素總量x (60%40%), t1dm常規(guī)分為6或更多個(gè)時(shí)間段，以盡量減少或避免低血糖事件，或根據(jù)血糖情況分段設(shè)置基礎(chǔ)輸注率;（4）餐時(shí)追加量二全天胰島素總量x （40%60%）,根據(jù)早中晚三餐 比例一般按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，之后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè) 結(jié)果調(diào)整。特殊情況下的胰島素治療1. t1dm蜜月期根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情

7、況，可每日w 3次小劑量胰島素（包 括預(yù)混胰島素）注射，但應(yīng)以維持血糖達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)。對(duì)于出現(xiàn)血糖波動(dòng)大、 血糖不易控制，需頻繁調(diào)整胰島素用量者，建議及時(shí)評(píng)估患者胰島功能并 及時(shí)改用胰島素強(qiáng)化治療方案。2. 脆性糖尿病階段的胰島素治療，建議使用csii方案，或速效胰 島素類似物聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素類似物方案。聯(lián)合應(yīng)用非促泌劑類的口服藥可 能有助于減輕血糖波動(dòng)，但尚缺少臨床證據(jù)。3. 兒童青少年t1dm可采用短效胰島素、中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素 進(jìn)行方案組合，近年來(lái)也有部分胰島素類似物被批準(zhǔn)用于兒童和青少年糖 尿病的治療，包括門(mén)冬胰島素（2歲以上）、賴脯胰島素（12歲以上）、 地特胰島素（6歲以上）和甘精胰島素（6-18歲適應(yīng)證獲批過(guò)程中）。4. 因特殊情況無(wú)法堅(jiān)持基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療方案的兒童青少年患 者，如短期使用預(yù)混胰島素治療，必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、及時(shí)根據(jù)血糖情況 重新調(diào)整胰島素治療方案，避免長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)