微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血患者護(hù)理

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血患者護(hù)理摘要對(duì)高血壓腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)的患者 采取系統(tǒng)的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低了該病病 死率。關(guān)鍵詞：微創(chuàng) 顱內(nèi)血腫抽吸術(shù) 高血壓腦出血護(hù)理 中圖分類號(hào)：473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)： 1729-2190 (2007) 12-0057-02高血壓性腦出血是指腦實(shí)質(zhì)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì) 兇猛，病死率和致殘率很高，多見于5060歲的病人，是高 血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻醉 下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我科自2004年4 月2007年9月應(yīng)用自制手鉆治療高血壓腦出血125例，該 手術(shù)對(duì)腦組織損傷小，安全

2、省時(shí)，見效快，不需要特殊設(shè)備, 不受場(chǎng)合限制，可在床邊進(jìn)行，能盡快緩解血腫壓迫，降低 顱內(nèi)壓，大大降低了該病病死率，在臨床中取得了良好的效 果，現(xiàn)將高血壓腦出血病人進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)的護(hù)理 體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料本組患者共125例，男85例，女40例，年齡5273歲， 平均61歲。痊愈105例，好轉(zhuǎn)15例中途轉(zhuǎn)院4例，死亡1例。2護(hù)理2. 1急性期絕對(duì)臥床休息，保持安靜，盡量減少不必要 的搬動(dòng)為促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，患者的頭 部可置一軟枕，并抬高約1530。o2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2.2.1限制探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)和進(jìn)行空氣消毒。2. 2.2用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/日，

3、預(yù)防口腔炎 及霉菌感染。2. 2. 3加強(qiáng)皮膚護(hù)理。溫水擦洗,定時(shí)翻身、局部按摩,保持床單位平整、干燥、無(wú)渣屑，防止褥瘡；翻身時(shí)注意頭 部不宜過(guò)屈、過(guò)伸過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)，以免影響腦血液供應(yīng)。2. 2.4昏迷者以鼻飼流質(zhì)供給營(yíng)養(yǎng)，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，少量 多飲，鼻飼前吸痰，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免吸痰，防止惡心 嘔吐。意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)好可進(jìn)流食，少量多餐，能自己進(jìn)食者 注意增加含粗纖維的食物，預(yù)防便祕(mì)。保持大便通順，以免 用力排3便，使顱內(nèi)壓增高，而引起再出血。2. 2.5測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，視病情1次/i2小時(shí)。 血壓一般控制在14. 4520/9. 512kpa沒，以防血壓過(guò)低引 起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦

4、水腫。2.3做好心理指導(dǎo)經(jīng)常到患者床旁巡視，了解患者的痛苦與需求，用我們 嫻熟的護(hù)理操作技能為患者做各種治療、護(hù)理，仔細(xì)觀察患 者用藥后的不良反應(yīng)。在與患者及家屬交談中，講解一些預(yù) 防副反應(yīng)的措施，把副反應(yīng)盡量降低，消除患者恐懼心理， 使其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。2.4呼吸道管理2. 4.1患者取平臥位，頭部抬高1530° ,并保持頭偏 向一側(cè)，防止誤吸。2. 4. 2 -般不用安定類藥物，以免抑制呼吸、咳嗽反射。2. 4.3給氧，24l/分，視病情調(diào)節(jié)給氧時(shí)間。維持血氧 飽和度在90%以上，保持呼吸道通暢，定時(shí)拍背，分泌物多 時(shí)及時(shí)清理。2.5微創(chuàng)引流的護(hù)理2. 5. 1引流袋

5、低于穿刺部位2030cm,更換引流袋和調(diào) 節(jié)引流袋高度時(shí)應(yīng)避免大幅度升降。2. 5.2頭部制動(dòng)，頭下墊無(wú)菌巾，頭部用無(wú)菌巾覆蓋， 保持引流管周圍清潔、干燥，減少污染機(jī)會(huì)。翻身及護(hù)理操 作時(shí)，避免牽拉引流管?；杳曰颊哂每噹Ъs束健側(cè)肢體，以 防抓脫引流管。2. 5.3防止管腔阻塞。如出現(xiàn)引流不暢，檢查有無(wú)管道 扭曲受壓及血凝塊阻塞等。如為血凝塊阻塞，可由上而下輕 輕擠壓引流管，廣2次/天。如阻塞仍未解除，可在嚴(yán)格消毒 后用無(wú)菌注射器輕輕向外抽吸或遵醫(yī)囑注入液化劑（尿激 酶）。2. 5.4搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，避免引流液回流。注意觀察 引流液的顏色、量、性質(zhì)。每天更換引流袋一次，換袋時(shí)防 止空氣進(jìn)入造成

6、顱內(nèi)積氣。2.6消化道護(hù)理及飲食指導(dǎo)術(shù)后廣2天禁食，第3天不能進(jìn)食者給鼻飼，配以高蛋 白、高維生素易消化流質(zhì)食物。鼻飼時(shí)要先抽胃液，觀察胃 液的顏色、性質(zhì)。若呈深褐色說(shuō)明有消化出血，應(yīng)禁食并積 極治療，及時(shí)清理消化道淤血，必要時(shí)給予止血藥物胃內(nèi)止 血1。2. 7高熱的護(hù)理2. 7.1持續(xù)發(fā)熱多是感染引起，應(yīng)注意配合醫(yī)生尋找感 染灶，平時(shí)嚴(yán)密觀察體溫變化。2. 7.2給予物理降溫，可在前額或頭部放置冰袋，也可 以用溫水擦浴。腋窩、窩、腹股溝等表淺大血管集中的部 位重點(diǎn)擦浴，有利于降溫，30分鐘后再測(cè)體溫。2. 7.3如病人體溫持續(xù)不降，按醫(yī)囑給予退燒藥物。注 意對(duì)有出血傾向或白細(xì)胞計(jì)數(shù)低者不可用阿司匹林等解熱 鎮(zhèn)痛藥。2. 7. 4病人降溫過(guò)程中出汗多，應(yīng)給予補(bǔ)充足量的水份, 鼓勵(lì)多飲水，及時(shí)擦身更衣?lián)Q被單等，注意保溫以免受凍感 冒。2. 7.5保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。2. 7.6飲食宜清淡多樣化易消化，高熱期間流食或半流 食。2.8功能鍛煉與出院指導(dǎo)急性期保持患肢的功能位置，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩患肢，防 止足下垂，關(guān)節(jié)攣縮和僵直，變形及肌肉的萎縮。一般在患 者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可以開始康復(fù) 治療2。由被動(dòng)至主動(dòng)，頻率由少至多，幅度由小至大， 由健側(cè)至患側(cè)，時(shí)間由短至長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。 出院后每天復(fù)查血壓1次，