微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理關(guān)鍵詞腦出血；微創(chuàng)清除術(shù)；顱內(nèi)血腫；護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)r544. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)j1673-7210 (2008) 09 (a) -142-02高血壓性腦出血嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和牛命安全以及?；钯|(zhì)量，應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清 除術(shù)不僅創(chuàng)傷小、血腫清除效果好，而且意識(shí)恢復(fù)早，發(fā)牛肺部感染和來(lái)路感染等并發(fā)癥也 明顯減少，療效滿意。近年來(lái)木院對(duì)48例高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，取 得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料我院神經(jīng)外科自1998年6刀2006年6刀期間，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦 出血48例，男31例，女17例，年齡最人7

2、3歲，最小23歲。既往10年以上高血壓病史23 例，占47.9%；冠心病史5例，占10.4%；腦梗死病史2例，占4.2%；笫二次出血者3例, 腦出血、腦梗死并發(fā)1例?；坠?jié)出血30例，丘腦出血5例，腦葉出血8例，其他部位5 例。出血量19110 ml,出血最30 ml者9例，3080 ml者33例，80 ml者6例。2病情觀察2. 1意識(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)按gcs分級(jí)。動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)變化，30 min記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并 協(xié)助處理。如穿刺術(shù)后意識(shí)障礙逐漸加璽，可能冇繼發(fā)性hl.rfn.o2. 2觀察生命體征測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，視病情每12小時(shí)1次。血壓一般控制在14. 4520. 00/

3、9. 50 12. 00 kpa,以防血壓過(guò)低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。2. 3瞳孔觀察瞳孔變化對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)住發(fā)展有著重要意義。2. 4肢體運(yùn)動(dòng)功能觀察肢體功能障礙程度與病情輕重冇直接關(guān)系，如隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或開(kāi)始輕 度偏癱，以后逐漸加重，捉示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢。本組1例入院時(shí)患側(cè)肢休偏癱 呈進(jìn)行性加重,急行ct復(fù)査,示繼發(fā)出血。立即注入血腫沖洗液30 ml,夾管4 h后開(kāi)放引 流，出血停止。3護(hù)理措施3. 1安靜的環(huán)境臥床休息創(chuàng)造安靜的壞境，腦出血患者需要安靜的環(huán)境，否則人腦處于緊張狀態(tài)，容易 引起再次出血。故在急性期應(yīng)杜絕探視，減少陪護(hù)。防止呼

4、吸道內(nèi)分泌物潴留，保持呼吸道 通暢，是腦出血治療中的重要措施z。3. 2呼吸道護(hù)理患者取平臥位，頭部抬高15°30°，并保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。給氧，24l/min, 視病情調(diào)節(jié)給氧時(shí)間。已行氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，室內(nèi)定時(shí) 空氣消毒，預(yù)防感染。木紐氣管切開(kāi)3例，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。3. 3氣管切開(kāi)護(hù)理將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，氣管套口覆蓋24層紗布，定吋以紫外線 消毒室內(nèi)空氣。給病人翻身時(shí)，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。及時(shí)吸痰：氣 管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道屮的痰液。吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無(wú) 菌操作。吸

5、痰前，高濃度吸氧23 min,然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰竹抽吸分泌物，禁 止將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s。預(yù)防局部感染：氣管套管每天取出清潔消 毒2次，每次用蒸館水煮沸消毒30 min,最后用生理鹽水沖洗即可使用。3. 4微創(chuàng)引流的護(hù)理3.4. 1穿刺針與穿刺部位原則上呈水平位，弓i流袋低于穿刺部位2030 cm。如為腦室引 流，引流袋液面應(yīng)高于腦室20 cm左右。更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)應(yīng)避免大幅度升降。3.4.2頭部制動(dòng)，保持引流管周?chē)鍧?、干燥，減少污染機(jī)會(huì)。翻身及護(hù)理操作時(shí)，避 免牽拉引流管。3. 4.3防止管腔阻塞。如出現(xiàn)引流不暢，檢杳有無(wú)管道扭曲受壓及血凝塊阻

6、寒等。如為 血凝塊阻塞，可由上而下輕輕擠壓引流管，12次/d,或按無(wú)菌操作原則用4°c生理鹽水500 ml加腎上腺素2 mg沖洗，12次/d,每次200300 ml,或者注入尿激酶20 000 u,夾閉 引流管4 h后放開(kāi)。3.4.4每4小時(shí)記錄1次引流液量及性質(zhì)，以了解是否有繼續(xù)出血傾向。要密切觀察引 流液的量、色、性質(zhì)并及時(shí)記錄，術(shù)后引流袋內(nèi)血液顏色一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮 血液流出要考慮再出血可能;如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體要考慮引流出腦脊液可能,應(yīng) 立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)采取相應(yīng)措丿施。3. 4. 5搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，避免引流液回流。3. 5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理限制探視人員，定

7、時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和行空氣消毒。用生理鹽水行口腔護(hù)理，2次/d,預(yù)防口 腔炎及霉菌感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理?；杳?、臥床患者不能口動(dòng)翻身，容易引起壓瘡，因此耍做好患者的皮膚 護(hù)理，如臥氣墊床,保持床單的平整、清潔、干燥，每12小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕 柔，局部按摩，促進(jìn)局部血液循壞；翻身時(shí)注意頭部不宜過(guò)屈、過(guò)伸或過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)，以免影響 腦血液供應(yīng)?；杳哉咭员秋暳髻|(zhì)供給營(yíng)養(yǎng)，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，少量多次，鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)避 免吸痰，防止惡心嘔吐。預(yù)防便秘，便秘易導(dǎo)致腦出血再次發(fā)生。注意飲食結(jié)構(gòu)，增加病人食物中的纖維素含量, 多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給予足夠水分。便時(shí)

8、不要a用力，可在排便用力時(shí)呼氣，以預(yù)防牛命體征變化。必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。3. 6心理護(hù)理病人常冇憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，應(yīng)從心理上關(guān)心體貼 病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，耐心地解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之 了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。3. 7功能鍛煉與出院指導(dǎo)術(shù)后24 h開(kāi)始肢體功能鍛煉，由被動(dòng)至主動(dòng)，頻率由少至多，幅度由小至大，由健側(cè)至 患狽9,時(shí)間由短至長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。12周后，患者意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定, 肌力有所恢復(fù)，可自行翻身處起、站立及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。出院而向病人及家屬做好健康 教育，指導(dǎo)出院后按

9、時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。保持良好的時(shí)緒，避免不良刺激，不要過(guò)度激 動(dòng)或用力，避免再次出血的發(fā)生。對(duì)有煙灑嗜好者，應(yīng)忌煙酒?？茖W(xué)的飲食搭配，堅(jiān)持鍛煉 身體，勞逸結(jié)合。如有異常及時(shí)就診。4治療結(jié)果48例中存活37例，存活率77.1%,死亡11例，病死率為22.9%。術(shù)后8 h內(nèi)死亡7 例，均為岀血量大于80 ml,各種原因未能及時(shí)手術(shù)者，48 h內(nèi)死亡3例，原因?yàn)樵俪鲅?術(shù)后5 d死亡1例，為合并并發(fā)癥(腎衰竭)。3個(gè)刀后能做輕微勞動(dòng)者15例，2周內(nèi)語(yǔ)言障 礙及肌力改善者26例，生活能處理者11例，4周內(nèi)生活能處理者3例。5討論腦出血是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，其病死率利致殘率均較高，對(duì)顱內(nèi)較大血腫的患者，

10、盡量清 除血腫，減輕腦水腫，解除顱內(nèi)占位效應(yīng)，清除腦疝是搶救患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的 關(guān)鍵。腦組織局部出血及血腫形成引起腦水腫、腦組織受壓、推移、軟化和壞死等。高血壓 性腦出血重癥者可在發(fā)病數(shù)分至數(shù)小吋內(nèi)死亡，在腦疝前或剛發(fā)生腦疝吋清除血腫，以減輕 血腫對(duì)周?chē)M織的壓迫，対挽救患者的牛命和減少后遺癥，提高牛活質(zhì)量是至關(guān)重要的。本治療組應(yīng)用yl-1 一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療顱內(nèi)血腫可在短時(shí)間內(nèi)完成部 分或人部分血腫清除，減輕對(duì)周f同腦組織的壓迫，使被擠壓的腦組織及時(shí)復(fù)位，改善局部血 液循環(huán)，減輕腦水腫和腦缺氧，解除血腫周?chē)X組織受壓，冇效地保護(hù)了神經(jīng)功能，促進(jìn)神 經(jīng)功能的恢復(fù)，避免了腦疝的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1陳瀕珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)m第10版北京:人民衛(wèi)生出版社，1997. 2214