【精品】最新 眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)人衛(wèi)第七版(詳細(xì)版)

1、眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 眼科學(xué)基礎(chǔ) 一、.眼球的構(gòu)成. 二、角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生理特征 組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1.上皮細(xì)胞層:56層鱗狀上皮細(xì)胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復(fù)快,24小時(shí)即可生長(zhǎng),不遺留瘢痕 2.前彈力層(Bowmans membrane):均勻無細(xì)胞成分,損傷后不能修復(fù),遺留瘢痕 3.基質(zhì)層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替 4.后彈力層(Descemets membrane):與前彈力層厚度大致相等,修復(fù)能力強(qiáng) 5.內(nèi)皮細(xì)胞層:由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成 生理特點(diǎn)：排列規(guī)則有序，具有透明性 良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性 富含感覺神經(jīng)，感覺非常敏銳 角膜無血管，

2、營養(yǎng)主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng) 上皮再生能力強(qiáng)，損傷后快速修復(fù)，不留瘢痕 三、房水循環(huán)途徑. 睫狀體產(chǎn)生后房前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環(huán) 四、瞳孔光反射路徑. 傳入路：與視覺纖維伴行，在外側(cè)膝狀體前離開視束，經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，一部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-W核，另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉，到對(duì)側(cè)E-W核 傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維，隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌 五、視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu). 色素上皮層；視錐視桿細(xì)胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內(nèi)核層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)

3、細(xì)胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜 1 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 六、眼眶骨的構(gòu)成. :額骨,蝶骨,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨,顴骨 七、淚器的組成. 八、六條眼外肌的名稱及功能. 上直肌 上轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)外旋 內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌 外轉(zhuǎn) 上斜肌 內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋,上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn) 九、視路的定義及組成. 定義：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路 組成：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞 眼瞼病 一、瞼腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。 臨床表現(xiàn)：1.患側(cè)眼瞼紅腫,疼痛,硬結(jié),壓痛 2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛 3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫 4.23天后膿腫局限,形成

4、黃色膿點(diǎn) 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn) 治療:1.局部熱敷,促進(jìn)眼瞼血液循環(huán),炎癥消散 2.局部滴用抗生素眼水 3.癥狀重者全身應(yīng)用抗生素 4.膿腫形成后切開排膿 二、瞼板腺囊腫的定義和臨床表現(xiàn)。 定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥 臨床表現(xiàn)：1眼瞼皮下腫塊，無疼痛及壓痛，無急性炎癥征象 2相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色 3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降 4可自行吸收或破潰 5繼發(fā)感染，臨床類似內(nèi)麥粒腫 三、三種瞼緣炎臨床特點(diǎn)的比較。 鱗屑性 潰瘍性 眥部瞼緣炎 病因 瞼緣皮脂溢出 金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染 屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)屈光不正，視

5、疲勞，不良衛(wèi)生誘因 維生素B2缺乏 不良 習(xí)慣 瞼緣充血潮紅，表面有鱗睫毛根部小膿皰，去除痂皮有發(fā)生于外眥部，癢，異物臨床屑，去除鱗屑無潰瘍及膿潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰感，外眥部瞼緣和皮膚充表現(xiàn) 點(diǎn)，睫毛易脫落，可再生 瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生 血腫脹結(jié)膜慢性炎癥 NS或硼酸水清潔 NS或硼酸水清潔，清除毛囊硫酸鋅眼水，口服 VB2 治療 抗生素眼膏 內(nèi)膿液，眼膏 四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點(diǎn)比較。 2 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 單純皰疹病毒性瞼皮炎 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎 病因 單純皰疹病毒感染 帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支 部位 上下眼瞼，下瞼多見 頭皮，前額，上瞼，不越中線 丘疹

6、，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結(jié)前驅(qū)癥狀，神經(jīng)痛，腫脹，水皰，化臨床表現(xiàn) 痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，膿，潰瘍，結(jié)痂脫落，遺留瘢痕，皮可以復(fù)發(fā) 膚感覺數(shù)月恢復(fù) 伴發(fā)病變 角膜，唇部，鼻前庭 角 膜炎，虹膜炎 結(jié)膜囊內(nèi)滴無環(huán)鳥苷眼水，皮膚涂無無環(huán)鳥苷眼膏，繼發(fā)感染時(shí)加用抗生治療 環(huán)鳥苷眼膏 素 五、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)的比較。 基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 瞼板腺癌 好發(fā)人群 中老年人 中 老年人 中老年婦女 好發(fā)部位 下瞼近內(nèi)眥部 瞼緣皮膚黏膜移行初 上瞼 早期 小結(jié)節(jié)，CAP擴(kuò)張，色呈乳頭狀瘤樣 似瞼板腺囊腫 素沉著 晚期 中央潰瘍，邊緣潛行向潰瘍，壞死，向周圍和皮形成潰瘍或呈

7、菜花狀，周圍組織侵蝕 下，眼球，眼眶發(fā)展 向眶內(nèi)擴(kuò)展 轉(zhuǎn)移 罕見 經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 治療 手術(shù)+放療 手術(shù)為主，輔以放療 手術(shù) 六、瞼內(nèi)翻的原因和臨床表現(xiàn)。 原因：1.先天性:內(nèi)眥贅皮,瞼板發(fā)育不良,鼻梁欠飽滿所致 2.痙攣性:常見于老年人,下瞼多見.因下瞼縮肌無力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對(duì)輪匝肌收縮的限制 3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮,沙眼 臨床表現(xiàn)：1.畏光,流淚,眼瞼痙攣 2.瞼緣向眼球方向卷曲 3.角膜上皮剝脫 4.繼發(fā)感染,發(fā)展成角膜潰瘍新生血管視力障礙 七、瞼外翻的原因和臨床表現(xiàn)。 病因：1.瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮 2.老年性:見于下瞼,煙堿

8、皮膚,外眥韌帶松弛,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而下墜 3.麻痹性:見于下瞼,由面神經(jīng)麻痹引起 臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結(jié)膜暴露在外,失去淚液的濕潤,結(jié)膜干燥,肥厚,角化 3.瞼裂閉合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍 八、上瞼下垂的定義和分類。 定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂 分類：先天性和獲得性 淚器病 一、流淚和淚溢的定義。 流淚（tearing)：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外 溢淚（epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外 二、淚道阻塞或狹窄的病因和臨床表現(xiàn)。 病因：1.眼瞼及淚

9、小點(diǎn)位置異常,淚小點(diǎn)不能接觸淚湖 2.淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進(jìn)入淚道 3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄 4.鼻阻塞 3 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.刺激性結(jié)膜炎 3.下瞼,面部濕疹性皮炎 4.下瞼外翻 三、慢性淚囊炎的病因和臨床表現(xiàn)。 病因：鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴細(xì)菌感染多見肺炎雙球菌,鏈球菌,葡萄球菌等。 臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結(jié)膜充血,皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區(qū),有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出 4.沖洗淚道,沖洗液自上下淚小點(diǎn)返流,并有黏液膿性分泌物 5.并發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎 四、慢性淚腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。 臨床表現(xiàn)：1.眼眶區(qū)脹感,

10、偶有復(fù)視 2.雙上瞼腫脹,上瞼輕度下垂,瞼緣略呈“S”形 3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊,可活動(dòng),無壓痛 4.眼球向內(nèi)下方移位 治療：糖皮質(zhì)激素 1.局部注射:甲基強(qiáng)的松龍40mg+地塞米松5mg,淚腺區(qū)注射 2.全身用藥:強(qiáng)的松3060mg,晨起頓服 五、淚腺區(qū)可發(fā)生哪些疾??？哪種最多見？ 干眼病 一、干眼病的定義、病因和分類。 定義：淚液質(zhì)、量、動(dòng)力學(xué)異常；淚膜不穩(wěn)定眼部不適癥狀；由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一組疾病。 病因：多因素相互作用的結(jié)果 基于免疫的炎癥反應(yīng)；性激素水平的下降；細(xì)胞凋亡；環(huán)境因素（煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)等）；神經(jīng)營養(yǎng)支配及淚液流體動(dòng)力

11、學(xué)異常； 按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質(zhì)不足型；淚液流體動(dòng)力學(xué)異常 二、干眼病的癥狀和體征。 。癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）癥狀是診斷干眼的主要指標(biāo) 體征：淚河寬度 （正常0.3mm） 角膜改變：角膜緣干細(xì)胞破壞、角膜新生血管 角膜表面及淚湖碎屑 瞼球粘連 結(jié)膜：充血、乳頭增生、皺襞 眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常) 三、干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 自覺癥狀；淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降；眼表上皮的損害；淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)陽性，高度懷疑干眼，須進(jìn)一步檢查 四、干眼病的治療方法。 藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑

12、；促進(jìn)淚液分泌藥物；性激素 手術(shù)：淚點(diǎn)封閉；頜下腺移植；其他（物理治療） 結(jié)膜病 4 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 一、結(jié)膜炎的自覺癥狀和體征。 癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光 體征:1.結(jié)膜充血：與睫狀充血鑒別 2.分泌物增多：膿性,粘膿性,漿液性 3.球結(jié)膜水腫 4.結(jié)膜下出血:腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌 5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細(xì)胞浸潤，見于細(xì)菌、衣原體感染、春季結(jié)膜炎,過敏性結(jié)膜炎,異物反應(yīng)等 6.濾泡形成:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見于病毒性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎,寄生蟲性結(jié)膜炎等 7.偽膜或假膜:真膜:白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎 假膜:腺病毒性結(jié)膜炎、 單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎

13、、包涵體性結(jié)膜炎 8.結(jié)膜肉芽腫：瞼板腺囊腫 9.結(jié)膜瘢痕 10.結(jié)膜小泡：淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)，泡性結(jié)膜炎 11.假性上瞼下垂：細(xì)胞浸潤或瘢痕形成 12.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：病毒性結(jié)膜炎 二、結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。 結(jié)膜充血 睫狀充血 混合充血 部位 周邊球結(jié)膜明顯 靠近角膜緣明顯 波及全部球結(jié)膜 顏色 鮮紅 紫紅 深紅 形態(tài) 彎曲、分支、隨球結(jié)膜直而模糊、毛刷樣、不隨球血管模糊不清 移動(dòng) 結(jié)膜移動(dòng) 意義 結(jié)膜炎癥 角膜炎癥、深部組織炎癥 嚴(yán)重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作 三、沙眼急性期和慢性期的臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分

14、泌物。 體征：瞼結(jié)膜乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結(jié)腫大 慢性期：癥狀：異物感，不適感 體征：結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，結(jié)膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍,角膜緣濾泡，Herbert小凹 四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥。 1.瞼內(nèi)翻和倒睫角膜混濁和潰瘍 2.上瞼下垂 3.瞼球粘連 4.角膜混濁 5.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 6.慢性淚囊炎 五、沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.上瞼結(jié)膜濾泡 2.角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹) 3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕 4.角膜緣上方血管翳 六、沙眼的分期法 第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議分期:1期(進(jìn)行活動(dòng)期):乳頭,濾泡,角膜血管翳,結(jié)膜模糊不清 2期(退行期):上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕

15、至瘢痕基本形成,少許活動(dòng)病變 3期(瘢痕期):上瞼完全瘢痕化,無活動(dòng)性病變 MacCallan分期法:1期:結(jié)膜充血肥厚,發(fā)生初期濾泡和早期血管翳 2期:上瞼結(jié)膜明顯的活動(dòng)性病變:乳頭,濾泡,血管翳 3期:瘢痕前期,同我國2期 4期:瘢痕期,同我國3期 5 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 七、沙眼的鑒別診斷。 1.慢性濾泡性結(jié)膜炎:濾泡多見于下穹隆和下瞼結(jié)膜,不融合,結(jié)膜無肥厚,不遺留瘢痕,無角膜血管翳 2.春季結(jié)膜炎:瞼結(jié)膜乳頭增生,上穹隆無病變,無角膜血管翳,大量嗜酸性白細(xì)胞 3.包涵體性結(jié)膜炎:濾泡以下穹隆和下瞼結(jié)膜為主,無角膜血管翳,很少瘢痕形成 4.巨乳頭性結(jié)膜炎:角膜接觸鏡配戴史 八、流行性角結(jié)膜

16、炎的臨床表現(xiàn)。 急性濾泡性結(jié)膜炎+角膜病變 癥狀:異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物 體征:眼瞼水腫,瞼球結(jié)膜充血,球結(jié)膜水腫 結(jié)膜大量濾泡,耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛,結(jié)膜下出血,可 有假膜或膜形成 角膜病變:上皮性角膜炎角膜混濁影響視力 全身癥狀:發(fā)熱,咽痛,中耳炎等. 九、春季角結(jié)膜炎的病因和臨床表現(xiàn)。 病因:不明.屬1型變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎 臨床表現(xiàn)：癥狀:奇癢,角膜受累時(shí)出現(xiàn)流淚,畏光,異物感等. 體征:結(jié)膜充血,粗大的乳頭呈鋪路石樣,反復(fù)發(fā)作,不留瘢痕 角膜緣黃褐色膠樣增厚,上方角膜緣顯著 彌漫性上皮性角膜炎,淺表角膜潰瘍,遺留角膜瘢痕 十、春季角結(jié)膜炎的診斷依據(jù)。 1.男性青年好發(fā)，季節(jié)

17、性反復(fù)發(fā)作，奇癢 2.上瞼結(jié)膜乳頭增生呈鋪路石樣或角膜緣膠樣結(jié)節(jié) 3.結(jié)膜分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多 十一、翼狀胬肉的病因和臨床表現(xiàn)。 病因:不明.與紫外線照射,氣候等有關(guān) 臨床表現(xiàn)：癥狀:不適,視力減退 體征:瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚,呈三角形向角膜侵入 角膜病 一、維持角膜透明的因素 角膜的透明性由角膜的“脫水狀態(tài)”，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列及角膜的無血管等特點(diǎn)維持。 二、角膜炎的原因 1、感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴 2、內(nèi)源性： 3、局部蔓延 三、角膜云翳、班翳、白斑的定義 角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱 角膜班翳：混濁較厚略呈白色，但仍可透見

18、虹膜者稱 角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱 四、角膜炎常見典型的臨床表現(xiàn) 癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣 體征：睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍 五、單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn) 根據(jù)感染的不同時(shí)限和不同的部位分型：上皮型：點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀 基質(zhì)型：盤狀角膜基質(zhì)炎 內(nèi)皮型：線狀、盤狀、彌漫狀 混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎 6 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 .原發(fā)感染：常見于幼兒 眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎（角膜上皮受累，樹枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間短），伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜炎 復(fù)發(fā)感染：多單側(cè)，常見癥

19、狀畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降 （）樹枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退 （）角膜基質(zhì)炎：影響視力，復(fù)發(fā)性 分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎 壞死性： （）其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮 六、角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍的定義 角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，與免疫反應(yīng)有關(guān)，最常見病因先天性梅毒 蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見，屬自身免疫性疾病 七、角膜老年環(huán)的定義 老年環(huán)：角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著，寬1mm，與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變 鞏膜病 一、表層鞏膜炎的定義、分類

20、定義：是一種病因不明，復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。 分型：結(jié)節(jié)性；單純性 二、表層鞏膜炎和結(jié)膜炎、鞏膜炎的鑒別 表層鞏膜炎 結(jié)膜炎 鞏膜炎 充血的血管 不可推移，局限在角膜緣至直可推移，肌，附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，從角膜緣彌漫分布 向后呈放射，狀垂直走行 充血和水腫 鞏膜表層，暗紅色充血 鞏膜基質(zhì)層，紫紅色充血 點(diǎn)腎上腺素后 充血血管迅速變白 血管仍充盈 三、鞏膜炎的分類和病因 分類： 結(jié)節(jié)性 前葡萄炎 彌漫性 壞死性 后葡萄炎 病因：與全身感染性疾病有關(guān)，與其引起的過敏反應(yīng)有關(guān) 與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān) 與代謝性疾病有關(guān) 其他 如：外傷或結(jié)膜創(chuàng)面

21、感染擴(kuò)散附近組織炎癥直接蔓延 四、鞏膜葡萄腫的定義 定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色。 晶狀體病 一、白內(nèi)障的分類 7 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 分類：病因(年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性) 發(fā)病時(shí)間(先天性、后天獲得性) 混濁部位(皮質(zhì)性、核性、囊下性、囊性) 混濁形態(tài)(點(diǎn)狀、冠狀、板層狀) 二、皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn) 1初發(fā)期(incipient stage)：皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離、赤道部楔形混濁呈輪輻狀、不影響視力 2膨脹期(末成熟期)(intumescent stage or

22、immature stage)：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)青光眼；視力明顯減退，眼底難以看清 3成熟期(mature stage)：全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復(fù)原、前房深度如下，視力光感或眼前手動(dòng)，眼底不能窺入 4過熟期(hypermature stage)：體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高。晶體過敏性眼內(nèi)炎、晶體溶解性青光眼 、晶體脫位 三、先天性白內(nèi)障的分類，其中對(duì)視力影響小的類型有哪些 后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀 紡錘形 影響較小：前極、冠狀、點(diǎn)狀、縫性、 四、Vossius環(huán)混濁的定義 挫傷時(shí)，瞳孔緣

23、部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱Vossius環(huán)混濁 五、手足搐溺性白內(nèi)障的病因 先天性甲狀旁腺功能不足、手術(shù)損傷甲狀旁腺、營養(yǎng)障礙血清鈣過低囊膜通透性增加晶體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)影響晶體代謝 六、后發(fā)性白內(nèi)障的定義 后發(fā)性白內(nèi)障（after-cataract）是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁（posterior capsular opacities,PCO） 青光眼 一、青光眼、正常眼壓青光眼、高眼壓的定義 青光眼（glaucoma）：一組以特征性視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病 正常眼壓青光眼(normal tension gla

24、ucoma )：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎 縮和視野缺損。 高眼壓癥（ocular hypertension)：眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常上限，長(zhǎng)期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。 二、影響眼壓的三個(gè)因素 睫狀突生成房水的速率；房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力；上鞏膜靜脈壓 三者的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利流通，眼壓即升高。 三、原發(fā)閉角性青光眼的定義 原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG）：周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，致使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼 四、急性閉角型青光眼 1. 眼球解剖特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制 局

25、部解剖因素（遺傳傾向）：眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄，晶體厚且位置相對(duì)靠前 瞳孔阻滯機(jī)制 2. 臨床分期、各自臨床表現(xiàn)及各期相互關(guān)系 臨床前期：一眼急性發(fā)作被確診后，具備解剖變異的另一只眼（前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄） 眼球解剖變異，陽性ACG家族史，激發(fā)試驗(yàn)陽性 先兆期：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多在傍晚 癥狀：突感受霧視、虹視、可伴患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹（歷時(shí)短暫，可自行消退） 體征：眼壓升高（>40mmHg)、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關(guān)閉、瞳孔稍擴(kuò)大光反射遲鈍 小發(fā)作緩解后，大多不遺留永久性組織損害 8 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 急性發(fā)作期：癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、

26、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀 體征：眼瞼水腫；結(jié)膜混合性充血（結(jié)膜充血+睫狀充血）；角膜上皮水腫：色素Kp；前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，光反射消失；房角完全關(guān)閉，小梁網(wǎng)上色素沉著；眼壓常在50mmHg以上 高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷：角膜后色素沉著；虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有廣泛性粘連 間歇期：有明確小發(fā)作史；房角開放或大部開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平 慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害；眼壓中度升高；青光眼視盤凹陷；視野缺

27、損 絕對(duì)期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織遭嚴(yán)重破壞；視力已降至無光感，無法挽救的晚期病例；可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛 各期相互關(guān)系： 3. 與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別 急性閉角型青光眼 急性虹膜炎 急性結(jié)膜炎 癥狀 異物感 分泌物（+） 劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐 輕度眼痛，畏光、流淚 視力 高度減退 不同程度減退 不變 充血 混合性 睫狀或混合性 結(jié)膜充血 霧狀水腫，Kp（+） 色素透明，Kp（+） 灰白色透明 角膜 性 細(xì)胞 瞳孔 散大、垂直橢圓形 縮小、不規(guī)則 正常 前房 淺、房水輕度混濁 正?；驕\、房水混濁 正常 眼壓 明顯升高 正?；蚱?正常 其它 青光眼斑，虹膜節(jié)段性萎

28、縮 五、原發(fā)開角型青光眼定義及病因、臨床表現(xiàn) 病因不明，與遺傳有關(guān)；眼壓升高，房角始終開放；小梁網(wǎng)Schlemn管系統(tǒng)異常，致房水外流受阻；雙眼先后發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀，晚期發(fā)現(xiàn)。 眼壓進(jìn)行性增高，24小時(shí)波動(dòng)大 前房深淺正常或深前房、虹膜平坦、房角開放 視乳頭損傷：C/D>0.6或雙眼差02；視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，盤沿寬窄不一；視盤上呈盤周淺表線狀出血；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損 視野缺損：孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)、環(huán)暗點(diǎn)、向心性性縮小、管狀視野和顳側(cè)視島 黃斑功能損害：色覺、對(duì)比敏感度、電生理 六、原發(fā)閉角型青光眼的治療原則及降壓藥物分類 原則：綜合藥物治療縮小瞳孔，

29、使房角開放； 迅速控制眼壓，減少組織損害； 眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)； 視神經(jīng)保護(hù)性治療 降壓藥物：碳酸酐酶抑制劑；-腎上腺能受體阻滯劑；高滲劑；前列腺素衍生物；腎上腺能受體激動(dòng)劑 七、惡性青光眼的定義 睫狀環(huán)阻塞青光眼 八、嬰幼兒性青光眼的臨床表現(xiàn) 畏光、流淚、眼瞼痙攣；角膜增大，混濁、前房加深；眼壓增高、青光眼性視盤凹陷及眼軸增長(zhǎng) 9 眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料 葡萄膜疾病 一、前葡萄膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥 分類：虹膜炎；虹膜睫狀體炎；前部睫狀體炎 臨床表現(xiàn)：癥狀: 眼痛、畏光、流淚、視物不清。 體征：1、充血（睫狀和混合） 2、角膜后沉積物（塵狀、羊脂狀、中等大?。?3、房水閃輝 4、房水

30、細(xì)胞（炎癥細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、假性積膿） 5、虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連、膨?。?6、瞳孔改變（縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉） 7、晶體改變（色素） 8、眼后段改變（黃斑囊樣水腫、視盤水腫） 并發(fā)癥：1、并發(fā)性白內(nèi)障：主要為后囊下混濁 2、繼發(fā)性青光眼： 3、低眼壓和眼球萎縮： 二、急性前葡萄膜炎要與哪些疾病鑒別，睫狀體麻痹劑使用目的是什么 鑒別診斷1、急性結(jié)膜炎：發(fā)病急，異物感，分泌物多，結(jié)膜充血 2、急性閉角青光眼：發(fā)病急，視力下降明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔大，眼壓高 3、眼內(nèi)腫瘤：臨床表現(xiàn)，超聲、CT檢查 4、全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原

31、田病 睫狀體麻痹劑使用目的：防止和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥 解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦 三、中間葡萄膜炎的定義和典型體征 定義：是一組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性病變。多見兒童和年輕人，雙眼慢性炎性病程。 體征：眼前部同較輕的虹膜睫狀體炎 睫狀體扁平部有白色滲出物，呈雪堤樣改變 玻璃體雪球狀混濁 周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 視網(wǎng)膜血管炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 四、眼內(nèi)炎的定義 定義：是指由感染因素引起的全葡萄炎。 五、Sturge-Weber綜合征定義 脈絡(luò)膜血管瘤，伴有顏面血管瘤或腦膜血管瘤以及青光眼者，稱為Sturge-Weber綜合征 六、成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤是什么 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤 七、交感性眼炎的定義 定義：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，傷眼為誘發(fā)眼、另一眼為交感眼，發(fā)病時(shí)間：多為外傷或手術(shù)后周月 八、Behcet病定義 定義：是一種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。男性青壯年多見 九、Vogt-小柳原田綜合征的定義，分別各指什么 定義：是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征，同時(shí)累及耳、