院前急救中患者的轉運程序及護理

1、精品文檔院前急救中患者的轉運程序及護理一、院外轉運（一） 轉運聯(lián)絡 當接到急救電話后，立即通知出診人員，并簡單詢問病情， 告知家屬簡要的急救方法， 如清除口腔內的分泌物，有條件的給予吸氧。（二） 轉運前的準備 醫(yī)護人員接到出診信息后， 要求 5 min 到位并立即出車，出車前應檢查急救藥品、器械設備，針對病情做好充分的準備工作，確保途中能正常使用。攜帶物品包括：便攜式多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機、喉鏡、氣管導管、負壓吸引器、便攜式氧氣瓶。（三 ）穩(wěn)定病情 出診人員到達現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，同時詳細詢問病史，做全面體檢，并采取各種治療措施，使患者病情達到相對穩(wěn)定再考慮轉運。

2、救護人員應向患者、 家屬或與患者有關的人員做好轉運解釋工作， 說明病情、 途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險，取得患者、家屬及有關人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。（四）轉運中的護理1 、維持呼吸道通暢。 在轉運過程中始終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件， 指導患者有效的呼吸技巧， 如：膈式呼吸、縮唇呼吸，刺激或有意識地咳嗽，通過體位引流、背部叩擊和振動等促進痰液排出，每1 2 h 變換 1 次體位，有助。1歡迎下載精品文檔于改善通氣和血流灌注， 促進某些肺段的痰液引流。 必要時予以吸痰。在吸痰前后各給 2 min 高流量吸氧，否則不僅會引起低氧血癥，還可導致組織嚴重

3、缺氧。吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰手法采用旋轉提拉。2 、 建立有效靜脈通路 對于轉運的呼吸衰竭患者建立有效靜脈通道十分重要。 為了便于轉運途中補液及使用急救藥物， 應選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道， 以便做到方便、 快捷、牢固、準確。另外在途中由于顛簸的原因可能會出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障， 轉運護士必須具有良好的心理素質和高超的穿刺技術。3、 嚴密觀察病情， 監(jiān)測生命體征 轉運途中嚴密觀察患者的意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度， 昏迷患者要觀察瞳孔大小、對光反射、 肌張力、腱反射及病理征。 途中予以心電、 血壓監(jiān)護，觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可選用茶堿類或 2

4、 受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣。必要時建立人工氣道， 給予氣管插管或氣管切開， 同時做好搶救、觀察、監(jiān)護記錄。4、心理護理呼吸衰竭患者往往焦慮不安，易激動，定向力障礙和精神錯亂。 在轉運途中要注意患者心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患者及家屬，了解患者的心理需求， 提供必要的幫助。 并使家屬能適應疾病所帶來的壓力，能支持、理解患者，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護人員做好患。2歡迎下載精品文檔者的思想工作，使患者正確認識自己的疾病（五） 轉運結束 到院后根據病情進行處理。如經過處理后病情明顯緩解， 可安排收住普通病房， 如病情危重應立即將患者轉運到 ICU 病房，繼續(xù)

5、給患者監(jiān)護和生命支持， 向值班醫(yī)護人員交班，交代轉運過程中患者的狀況及相應處理， 以保證患者治療和護理的連續(xù)性。 填寫轉運記錄單， 清點藥品、 物品，及時補充，使之處于完好的備用狀態(tài)。二、院內轉運（一）在急救轉運過程中受客觀環(huán)境條件的限制， 急救轉運制度的不完善，科室間的配合欠密切等，給轉運過程帶來困難，直接影響患者安全轉運。如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護人員研究的重要課題。 危重病人院 ，內轉運的過程比較復雜，涉及到轉運的指征及風險評估、 轉運人員的組成、 轉運的器械藥品 準備等問題。（二）具體實施方法；1、護士執(zhí)行醫(yī)囑 , 了解轉運目的，如進行CT、急診手術等進一步的檢查、診斷和治療。

6、2、通知檢查科室聯(lián)系相關的檢查治療科室, 并簡要介紹病情及檢查目的。確定具體時間, 做好相關準備。3、 通知后勤保障部門通知電梯的工作人員, 告知等候時間及路線，保證綠色通道的暢通，做好電、氣等的保障工作。4、通知家屬，做好充分的解釋工作，轉運前向患者及家屬。3歡迎下載精品文檔解釋檢查的目的及必要性、可 能的風險、 途中轉運的實施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下， 視情況推遲轉運， 原則上在家屬簽字同意后才啟動轉運。（三）轉運前病人準備1、轉運前評估呼吸系統(tǒng)：評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險 因素，是否需要氣管插管、機械通氣，

7、氣管導管固定是否牢固、有無誤吸的可能。循環(huán)系 統(tǒng)：評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無持續(xù)性出血，輸液通路是否通暢，血管活性 藥物使用情況， 循環(huán)血量是否得到充足補充， 尿量如何。 中樞神經系統(tǒng)：瞳孔大小及對光反射情況，有無顱骨骨折、顱內壓增高、 劇烈煩躁。創(chuàng)傷評估： 有無氣胸、胸腔內出血或腹腔內出血，傷口引流液量、色、質，有無頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定是否有效， 檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況。心理反應：評估患者有無精神緊張不安、恐懼等；評估家屬的心理反應。 只有正確系統(tǒng)地評估， 才能預計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效搶 救

8、。2、轉運前的預處理保持呼吸道通暢。保持靜脈通路通暢。顱內高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內壓的因素，同時觀察病人雙側瞳孔大小、是否對稱、對光反。4歡迎下載精品文檔射情況。有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者放空引流袋， 并給予夾閉和妥善固 定， 尤其胸腔閉式引流者搬運前應暫夾閉胸腔引流管， 防止引流液逆流； 對頸椎骨折的病人， 使用頸托正確固定，保持頸部過伸位；對下肢及骨盆骨折的病人，應患肢固定，觀察固定器 材是否松動。有精神癥狀、煩躁的病人， 檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束。 在轉運前應確?；颊叩漠惓；灲Y果已得到處理。記錄外出前病人的意識、瞳孔、

9、生命 體征、采取的護理措施等，以便與外出過程中的病情變化進行對照。3、心理護理實施心理護理，使患者及家屬有安全感。用通俗易懂的語言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些具體情況和體驗、如何配合檢查，讓他們有一定的思想準備，解除患者的心理疑慮，緩解患者的焦慮與恐懼，幫助維持最佳的檢查狀態(tài)。（三）搶救器械、藥物的準備1、氧氣袋、小氧氣鋼瓶、便攜式呼吸機充氣充電備好，根據病情、醫(yī)囑選擇使用。2、吸痰用物： 吸痰管、便攜式吸痰器、 壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。3、搶救箱：腎上腺素、多巴胺、洛貝林、可拉明、阿托品、甘露醇、地塞米松、利多卡因、安定、注射器、頭皮針、輸液管、口咽通氣管、 砂輪、膠布、

10、手電筒、相關科室的聯(lián)系方式。5歡迎下載精品文檔等。4、轉運工具：選擇多功能轉運床。（四）安全轉運1、陪檢人員要求對護理人員要求：負責轉運的護士要求必須有三年以上監(jiān)護室的工作經驗, 責任護士因熟知病情 , 應隨同前往。另 1名隨行人員為主管醫(yī)生。2、途中監(jiān)測及應急處理（1）嚴密觀察病情并做好應急處理，途中應密切注意意識、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測病人的心率和心律。當監(jiān)護儀的數(shù)據有異常時，要注意識別是病人的病情變化還是監(jiān)護儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應在第一安全時間內進行緊急處理，并做 好記錄。（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進行氣道清理、人工氣道調整，防 止氣管導管

11、、呼吸機導管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡易呼吸氣囊輔助呼 吸，并接上氧氣，必要時終止檢查，盡快返回病房。 （3）各管道護理：保持靜脈輸液通暢， 以便搶救用藥。根據醫(yī)囑隨時調整藥物劑量和輸液速度; 病人的引流管應妥善固定，安全放 置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落， 防止管道扭曲、 受壓、堵塞、漏 液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。（4）安全合適的體位：取平臥 位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側，有頸椎損傷的病人帶頸托固定，煩躁的病人應給予適當?shù)募s束，并拉上床檔。盡可能避免劇。6歡迎下載精品文檔烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時

12、保持頭高位。醫(yī)生、護士站在病人的頭側，一手扶床，以便觀察病情，護理員站在對側雙手扶床，推床時防止過快、過猛。 （ 5）檢查科室 相關檢查科室接到申請檢查電話 , 做好接受病人檢查的準備。護送人員將病人運送 到目的地后，與檢查科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、 吸氧等，并簡要將轉運途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹， 接收檢查科室的醫(yī)護人員了解情況后， 按要求進行相應的檢查和治療。 過床前確定床的穩(wěn)固性， 床的高低是否適度。搬動時護士為組織者和指揮者，醫(yī) 護人員始終站在帶有管道的一側， 保護管道及相關儀器設備。過床后再次檢查各管道

13、連接是否牢固、設置的 參數(shù)是否有改變、體位的舒適度等。3、安全檢查檢查過程中應嚴密觀察病情變化, 保持呼吸道的通暢 , 妥善固定引流管防止發(fā)生脫落及扭曲。如果有使用簡易呼吸器的病人，應由醫(yī)生和護士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應立即停止檢查進行緊急處理。醫(yī)護患密切配合，保證檢查的順利進行。返回到病房與主管護士進行交接班，安撫病人，及時向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關情況，做好整理和各種記錄。程序化轉運具有操作有序、統(tǒng)一、科學、規(guī)范、安全等特點。轉運中所需藥品物品器械及運輸工具應納入急救物品的管理范圍，做到定基數(shù)、定點放置、定人管理，班班清點交接，用后及時補充、維護，保證隨時處于備用狀態(tài)。程序化轉運的流程及具體。7歡迎下載精品文檔實施的步驟方法應全員培訓，做到全體醫(yī)護人員人人熟練掌握。加強醫(yī)院綠色通道管理， 密切科室間的協(xié)調與配合，