疾病首次病程

1、病歷區(qū)一日-患者晨起略訴頭昏，自感頭部脹痛及頭暈表現(xiàn)較前有所改善，偶有一過性眼花、耳鳴，下地行走需有家人在旁扶助，活動時間較長后略感乏力、心悸，并有雙下肢麻木感，以左側(cè)為著，食納較昨日有所增加，夜間可自主睡眠56小時，大小便正常。查體：BP140/80mmHg,精神尚可，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，右側(cè)上、下肢肌力5-級。李主任查房后表示：患者老年男性，近八年反復(fù)出現(xiàn)頭部脹痛或頭暈、頭昏表現(xiàn)，先期血壓時高時低，患者未予重視，六年前因右側(cè)肢體乏力、麻木求診于寧醫(yī)附院，以“腦梗塞”收住入院，院內(nèi)測血壓最高達180/11

2、0mmHg，出院后因自身記憶力差，兒女忙于工作未在家陪護，服藥不規(guī)律，近一周再次出現(xiàn)如上癥狀故來我院，根據(jù)如上病史及癥狀、體征，可明確診斷為“高血壓?。?級，極高危）”，因其“腦梗塞后遺癥”，不主張將血壓降的過低，建議之后可行“超聲心動圖”以評估其心臟結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，繼續(xù)目前穩(wěn)定血壓、改善心腦供血、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療。二日-患者晨起略訴頭昏，自感頭部脹痛及頭暈表現(xiàn)較前略改善，偶有一過性眼花、耳鳴，可自行下地行走，活動時間較長后略感乏力、心悸，并有雙下肢麻木感，以左側(cè)為著，食納增加，夜間可自主睡眠56小時，大、小便正常。查體：BP160/80mmHg,精神尚可，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕性羅音

3、，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，右側(cè)上、下肢肌力5-級。血、尿、便常規(guī)、生化全套、凝血全套均未見明顯異常，胸片無明顯異常,上腹部B超：前列腺增生，頸動脈B超示：雙側(cè)頸動脈硬化并斑塊。根據(jù)如上檢查結(jié)果，可添加“前列腺增生癥”及“雙側(cè)頸動脈硬化并斑塊”診斷，建議加強穩(wěn)定斑塊治療，加之患者目前血壓控制不佳，可加用“特拉唑嗪片”降壓對癥治療，其余改善心腦供血、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療可繼續(xù)維持。5020121010王秀英-患者晨起仍略訴頭昏，頭部有不自主的搖動，自感頭痛及頭重腳輕感較前明顯減輕，轉(zhuǎn)頭后仍偶有一過性眼花、耳鳴，可自行下地緩步行走，活動時間較長后略感胸悶、心悸

4、，進食較前有所增多，已 無明顯胸骨后燒灼樣疼痛，夜間可平臥安穩(wěn)入睡，二便正常。查體：BP120/70mmHg,精神尚可，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。血、便常規(guī)、凝血全套、生化全套均未見明顯異常，尿常規(guī)示：白細胞245/uL，WBC（+），胸片、上腹部B超、雙側(cè)頸動脈B超及立位腹平片均未見明顯異常。復(fù)查心電圖提示“v4v6導(dǎo)T波低平”，于前對比有動態(tài)改變故可診斷“冠心病”，繼續(xù)目前抑酸、保護胃黏膜、健胃、改善心腦血供對癥治療，并加用“尿感寧顆粒”對癥治療其尿路感染。164796 165382患者陳杰，男，82歲，主因“反復(fù)

5、上腹脹痛四十余年，加重伴納差，乏力一周”收治入院。患者自訴于四十余年前因反復(fù)出現(xiàn)上腹飽脹或燒灼樣痛，求診于寧醫(yī)附院門診行電子胃鏡后去活檢提示“胃粘膜不典型增生”，故行胃大部切除術(shù)。此后一直進食量較少，白天活動耐量欠佳，夜間偶有反酸、噯氣及燒心表現(xiàn)，院外間斷口服各種胃藥，病情仍時有反復(fù)。近一周患者再次出現(xiàn)納差、活動后乏力表現(xiàn)，并出現(xiàn)一次飯后惡心，嘔吐少量黃綠色液體，家屬勸其住院，故門診以“殘胃炎”收住我科。病程中患者神志清楚，無胸痛，咯血，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，大便次數(shù)減少，尿量正常。體格檢查:體溫:36.7 呼吸20次/分 脈搏70次/分 血壓90/60mmHg神志清楚，精神欠佳，消瘦體型, 慢性貧血

6、病容，扶入病房,自主體位，問答切題，查體合作。雙手皮膚有少量瘀斑及瘀點，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官端正無畸形，瞼結(jié)膜輕度蒼白，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音略粗,未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心界叩診不大，心率70次/分，節(jié)律不整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音，腹平坦，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性,脊柱四肢無畸形,雙下肢輕度浮腫。 初步診斷1、殘胃炎 2、冠心病 缺血性心肌病 心房撲動 心功能級3、缺鐵性貧血（重度） 診斷依據(jù) 1、患者老年男性，主因“反復(fù)上腹脹痛四十余年，加重伴納差、乏力一周”收住。

7、2、查體：血壓90/60mmHg，精神欠佳，消瘦體型，慢性貧血病容，雙手皮膚有少量瘀斑及瘀點，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音略粗, 未聞及明顯干濕性羅音，心界叩診不大，心率70次/分，節(jié)律不整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢輕度浮腫。 3、兩年前患“急性前間壁心肌梗死”，院外間斷口服“阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片”等藥物。 4、心電圖示：竇性心率70次/分,、avf導(dǎo)及v4v6導(dǎo)T波倒置，并偶發(fā)室上性早搏。血常規(guī)示：白細胞2.8x109/L，紅細胞1.8x109,血紅蛋白67g/L,紅細胞壓積20.13,血小板33x109/L,凝血功能：APTT77.1S。 鑒別診斷

8、1、不完全性的腸梗阻：高位的梗阻亦表現(xiàn)為惡心及嘔吐，大便少，有通氣，行立位腹平片以排查可排除。 2、食管疾病 ：有痛性食管疾病，常見為食管返流及食管動力異常（包括彌漫性痙攣），這些疾病可刺激心絞痛的發(fā)生，亦可與心絞痛并存，經(jīng)典的食管痛的特點是“燒心”與體位改變及用餐有關(guān)。食管痙攣可引起胸骨后持續(xù)性疼痛，繼續(xù)觀察。 治療計劃 1、予以抑酸、保護胃黏膜、健胃、理氣扶正、改善心肌血供對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查，輸血糾正貧血。 病情評估：患者高齡，有慢性心、肺及消化道疾病，一般情況差，治療中可能出現(xiàn)受涼后感染，心肺等臟器功能惡化，或發(fā)生急性心腦血管事件，危及生命，病情及診療方案患者及家屬已知曉并

9、同意。 患者周玉雙，女，70歲，主因“陣發(fā)性心悸半年余，加重伴乏力半月”收住院。患者半年前開始無明顯誘因出現(xiàn)心悸，伴胸悶、氣短，發(fā)作與活動關(guān)系不大。每次持續(xù)時間約十余分鐘可自行緩解，曾多次來本院門診行心電圖，提示“竇性心動過緩”，予以靜滴藥物可減輕癥狀（具體不詳），院外間斷口服“生脈飲”。近半月患者自感活動后上述癥狀加重，求診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以靜滴及口服藥物十天不改善（具體不詳），故于今日求診于我院門診，行心電圖示：竇性心動過緩，無明顯ST-T改變，以“冠心?。俊笔兆∥铱?。 體格檢查:體溫：36.8 呼吸19次/分 脈搏45次/分 血壓100/60mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病區(qū)，表情焦慮，

10、問答切題，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官未見畸形，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心界叩診不大，心率45次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。脊柱四肢未見畸形，雙下肢無浮腫。 初步診斷心悸、胸悶原因待查：1）心律失常 竇性心動過緩2）冠心??？ 診斷依據(jù) 1、患者老年女性，主因“陣發(fā)性心悸半年余，加重伴乏力半月”收住。 2、查體：血壓100/60mmHg，精神欠佳，表情焦慮，心界叩診不大，心率45次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及病理性雜音。 3、心電圖示：竇性

11、心律45次/分，無ST-T改變。 鑒別診斷 1心臟神經(jīng)癥：由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變，多見于青年女性，臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。 2甲狀腺功能亢進：慢性起病，表現(xiàn)為心悸，怕熱，手抖，消瘦等，甲狀腺功能檢查有助于診斷。 診療計劃 1、予以改善心肌血供、穩(wěn)定斑塊，提升心室率及理氣扶正對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查。 病情評估：患者年齡大，既往一直未予正規(guī)治療，本次院內(nèi)如發(fā)現(xiàn)新病會增加治療費用及時間。上述病情及診療方案患者及家屬已知曉并同意。44床-患者劉

12、建寧，男，81歲，主因“陣發(fā)性心悸、胸悶兩年，再發(fā)伴頭昏、乏力半月”收住院?；颊咴V于兩年前開始無明顯誘因出現(xiàn)心悸，伴胸悶、氣短，發(fā)作與活動關(guān)系不大，每次持續(xù)時間約十余分鐘可自行緩解，曾多次來本院門診行心電圖，提示“心房纖顫”，未予重視，家中間斷口服“生脈飲”，自覺可減輕癥狀。近半月患者再次出現(xiàn)上述癥狀，自感加重，并時常伴有頭昏、眼花及耳鳴表現(xiàn)，故于求診于我院門診，行頭顱CT示：雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘改變，靜滴及口服藥物數(shù)天略改善（具體不詳），近期“農(nóng)閑”，家屬勸其住院進一步診治，故今日以“頭昏、乏力待查”收住我科。十年前曾因“胃癌”求診于寧醫(yī)附院外科行“胃大部切除術(shù)”，院外食納一直不佳，間斷煎

13、煮“中草藥”調(diào)理胃腸治療。體格檢查:體溫:36.6 呼吸19次/分 脈搏76次/分 血壓100/60mmHg神志清楚，精神欠佳，極度消瘦體型, 慢性貧血病容，扶入病房,自主體位，問答切題，查體合作。全身皮膚未見黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官端正無畸形，瞼結(jié)膜略蒼白，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音略粗,未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心界叩診不大，心率76次/分，節(jié)律不整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音，舟狀腹，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性,脊柱四肢無畸形,雙下肢未見浮腫。 初步診斷1、心

14、律失常心房纖顫2、雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘改變3、胃癌術(shù)后（遠期） 殘胃炎 診斷依據(jù) 1、患者老年男性，主因“陣發(fā)性心悸、胸悶兩年，再發(fā)伴頭昏、乏力半月”收住。2、查體：血壓100/60mmHg，精神欠佳，極度消瘦體型，慢性貧血病容，雙肺呼吸音略粗, 未聞及明顯干濕性羅音，心界叩診不大，心率76次/分，節(jié)律不整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，舟狀腹，劍突下輕壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度浮腫。3、十年前曾因“胃癌”求診于寧醫(yī)附院外科行“胃大部切除術(shù)”，院外食納一直不佳，間斷煎煮“中草藥”調(diào)理胃腸治療。 4、心電圖示：房顫律76次/分。頭顱CT示：雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘改變。 鑒別診斷： 1、心臟神

15、經(jīng)癥：由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變，臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。 2、甲狀腺功能亢進：慢性起病，表現(xiàn)為心悸，怕熱，手抖，消瘦、頭昏、乏力等，甲狀腺功能檢查有助于診斷。 治療計劃： 1、予以穩(wěn)心、改善心腦血供，抑酸、保護胃黏膜、健胃、理氣扶正及補充營養(yǎng)對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查。 病情評估：患者高齡，有慢性消化道疾病，體質(zhì)較差，治療效果可能略差，要求家屬陪護，料理其生活起居，家屬已知曉病情并同意上述診療方案?；颊邊怯裾?女,79歲.主因“臍周憋脹伴尿頻

16、、尿急半月，加重伴納差、發(fā)熱兩天”收住。患者自訴半月前開始出現(xiàn)臍周憋脹，并伴有尿頻、尿急及尿道口燒灼感，開始未予重視，在家中自行口服“三金片、諾氟沙星膠囊”，自感效果欠佳，近兩天進食量明顯減少，未排大便，常感體熱而未測體溫，至昨晚出現(xiàn)臍周及小腹疼痛，較劇烈，并干嘔，未吐，就診本院急診科，查腹部平片未見異常，家屬要求住院后進一步診治，故今日門診以“慢性胃炎 消化不良”收住我科。有高血壓病史五年，最高血壓160/100mmHg，自服降壓治療（具體藥物不詳），血壓未監(jiān)測。有“慢性胃炎”病史2年余，時常有上腹部脹滿不適并反酸。體格檢查：體溫38.5 呼吸22次/分 脈搏109次/分 血壓120/80m

17、mHg神志清，精神欠佳，急性熱面容，表情憂郁，偏瘦體型，查體合作，問答切題。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，咽部無明顯紅腫，扁桃體未見明顯腫大，胸廓對稱無畸形，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無異常，心濁音界無異常，心率109次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部平軟，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，臍周輕壓痛，無反跳痛， Murphy 氏征陰性，雙側(cè)腎區(qū)輕叩擊痛。脊柱呈生理彎曲，四肢肌力正常，肌張力正常，雙下肢無浮腫。初步診斷;1、尿路感染 急性腎盂腎炎？2、慢性胃炎 3、高血壓病診斷依據(jù)： 1、高齡患者，主因“臍周憋脹伴尿頻、尿急半月，加重

18、伴納差、發(fā)熱兩天”收住。2、有高血壓病史四年，最高血壓160/90mmHg，自服降壓治療（具體藥物不詳），血壓未監(jiān)測。有“慢性胃炎”病史2年余。 3、查體：T38.5 。C，精神欠佳，急性熱面容，表情憂郁，偏瘦體型，心率109次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，臍周輕壓痛，雙側(cè)腎區(qū)輕叩擊痛。 4、心電圖示：竇性心律 109次/分，V4-V6導(dǎo)T波低平。鑒別診斷: 1、腎結(jié)核:該病亦可表現(xiàn)為畏寒/發(fā)熱等全身癥狀,尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，但腎結(jié)核膀胱刺激癥狀十分明顯，持久，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，抗結(jié)核治療有效。 2、慢性腎小球腎炎;該病一般病程中有雙眼瞼

19、浮腫，24小時尿蛋白定量在2g以上。診療計劃： 1、抗炎并監(jiān)測體溫及血壓治療。 2、完善相關(guān)檢查，取得細菌學(xué)資料，調(diào)整抗生素。 病情評估：患者年齡較大，建議家屬陪護，料理其生活起居及監(jiān)督服藥，根據(jù)病情適時調(diào)整治療方案，可能發(fā)現(xiàn)新的疾病需要進一步治療。2床-患者陶桂英，女,66歲，主因“反復(fù)頭部脹痛、頭昏六年，加重三天”收治入院。患者自訴于六年前開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭后或平路行走較長距離后頭部脹痛、頭昏表現(xiàn)，曾多次就診于我院門診，測血壓略偏高，考慮診斷為“高血壓病”，先期未予口服降壓藥物，六年前因左側(cè)肢體乏力、麻木求診于我院，以“腦梗塞”收住，院內(nèi)測血壓最高達180/110mmHg，建議院外規(guī)律口服多種降

20、壓藥物（具體不詳），患者因記憶力差，兒女忙于工作未在家陪護，故不能按時按頓服藥，偶測血壓仍偏高。近三天又感持續(xù)的頭部脹痛、頭昏，伴納差、乏力，口服原有藥物療效差，故就診與我院門診，測血壓170/90mmHg,以“高血壓病”收住我科。病程中患者神志清楚，日?；顒勇愿凶笙轮α奥槟荆瑹o飲水嗆咳，無構(gòu)音困難。體格檢查:體溫36.5 脈搏70次/分 呼吸19次/分 血壓 160/90mmHg神志清楚，精神狀態(tài)略差，表情憂慮，扶入病房，自主體位，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱未見畸形，右側(cè)眼瞼下垂，同側(cè)口角向上歪斜，伸舌略右偏，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺叩清音，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕性

21、啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無異常，心濁音界無異常，心率70次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，腹部無包塊，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，左側(cè)上、下肢肌力5-級，右下肢可見一大小約6.0*10.0cm紫紅色斑丘疹。 初步診斷：1、高血壓?。?級，高危）2、腦梗塞后遺癥 診斷依據(jù): 1、患者老年女性，主因 “反復(fù)頭暈、頭昏六年，加重三天”收治入院。2、六年前曾因“腦梗塞”住院，院外一直遺留有左側(cè)肢體乏力、麻木感。3、體格檢查：血壓160/90mmHg，精神欠佳，右側(cè)眼瞼下垂，同側(cè)口角向上歪斜，伸舌略右偏，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常，右側(cè)

22、上、下肢肌力5-級，右下肢可見一大小約6.0*10.0cm紫紅色斑丘疹。3、心電圖示：竇性心率70次/分。 鑒別診斷： 1、顱內(nèi)感染：急性起病，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，惡心，可伴發(fā)熱，多有不同程度意識障礙，有腦膜刺激征。根據(jù)癥狀，體征，結(jié)合腦CT，腦脊液檢查有助于診斷。 2、青光眼：急性或慢性起病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭痛，呈持續(xù)性，眼科相關(guān)檢查有助于診斷。 診療計劃： 1、給予降壓、改善腦供血及營養(yǎng)腦神經(jīng)對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查； 病情評估：患者老年女性，頭部不適癥狀與其血壓控制不穩(wěn)相關(guān)，院內(nèi)規(guī)律口服降壓藥物可改善病情，發(fā)現(xiàn)新的疾病需進一步治療，上述情況已告知本人，治療已征得同意?；颊呷~桂芳，

23、女，77 歲，主因“反復(fù)心前區(qū)疼痛伴胸悶，氣短兩年余，加重伴乏力、納差一周”收治入院?；颊邇赡昵伴_始反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)心前區(qū)疼痛，范圍約手掌心大小，呈鈍痛，伴胸悶，氣短，持續(xù)時間由數(shù)分鐘至十余分鐘，與活動有關(guān)。約2-3月發(fā)作一次，多次以“冠心病”收住我科。近一周患者因與兒女生氣后感胸悶，氣短，呈持續(xù)性，偶有胸痛，并伴乏力、納差，今日求診于本院急診科，予對癥治療后癥狀有所減輕，為進一步診治，門診以“冠心病”收住。病程中患者神志清楚，無咯血，無浮腫。自訴一年前曾因胃部不適，在我院門診行胃鏡示“慢性紅斑滲出性胃炎”，院外間斷口服多種胃藥。 體格檢查：體溫36.7 呼吸20次/分 脈搏71次/分 血壓130

24、/80mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病區(qū)，面容正常，表情安靜，神志清楚，問答切題，查體合作；皮膚溫暖，色澤正常，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭顱五官端正無畸形，毛發(fā)分布正常，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無蒼白，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；伸舌居中；口唇無發(fā)紺，咽部無充血，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫大，雙側(cè)呼吸活動度一致，觸覺語顫均等，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心界叩診不大，心率71次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音；腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸

25、形，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)巴氏癥（-） 初步診斷： 胸痛待查 1)冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 2）慢性胃炎 診斷依據(jù)： 1、患者老年女性，主因“反復(fù)心前區(qū)疼痛伴胸悶，氣短兩年余，加重伴乏力、納差一周”收住。 2、既往無高血壓，糖尿病病史。 3、查體：血壓130/80mmHg，心肺腹無異常。 4、心電圖：竇性心律，無明顯ST-T改變。既往胃鏡示：慢性紅斑滲出性胃炎。 鑒別診斷 1急性心肌梗死：胸痛時間大于30分鐘，心電圖及心肌酶學(xué)檢查有利于鑒別診斷。 2急性心包炎：很多情況下很難與心絞痛鑒別。然而，心包炎多發(fā)于年輕的患者，可聞及心包摩擦音，胸痛常突然發(fā)生程度較重，持續(xù)時

26、間較長，咳嗽，吞咽及吸氣時可加重胸痛可與心絞痛鑒別。坐位及往前靠可減輕胸痛，心電圖上ST改變較廣泛。有些心包疾病患者僅訴一種說不清楚的不適，而無其他胸膜、心包炎的癥狀，且與勞力無關(guān)。肝充血可能使臨床病史復(fù)雜化。 治療計劃 1、予以抑酸，保護胃黏膜、健胃及抗血小板聚集、穩(wěn)心，理氣扶正對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查，囑患者保持情緒穩(wěn)定。 病情評估：患者心電圖表現(xiàn)不典型，但仍不排除有“冠心病”可能，目前診斷暫缺乏依據(jù)，且可能有其他引起胸痛的嚴(yán)重病因，病情可能加重，建議多次復(fù)查心電圖，或?qū)χ委煵粷M意可到上級醫(yī)院進一步診治。上述病情及診療方案患者及家屬已知曉并同意。13床-患者納秀蘭，女，75歲，主因

27、“陣發(fā)性胸悶、心悸半年余，再發(fā)伴乏力、納差三天”收住院?；颊咦栽V半年前開始無明顯誘因出現(xiàn)心悸，伴胸悶、氣短，發(fā)作與活動關(guān)系不大，白天偶發(fā)，多集中于夜間，平均每月發(fā)作2-3次，每次持續(xù)時間從數(shù)分鐘到十余分鐘不等，可自行緩解，一直未訴有胸痛感，曾多次找當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院老中醫(yī)開具多付中草藥（具體不詳），或院外口服“地奧心血康、穩(wěn)心顆?！钡戎谐伤?。近三天患者自感上述癥狀每天夜間均有發(fā)作，近期略“農(nóng)閑”，家屬勸其明確診治，來本院門診行心電圖，提示“完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，故以“冠心病”收住我科。 體格檢查:體溫：36.8 呼吸19次/分 脈搏64次/分 血壓110/60mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病區(qū)，表

28、情焦慮，問答切題，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官未見畸形，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心界叩診不大，心率64次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。脊柱四肢未見畸形，雙下肢無浮腫。 初步診斷：胸悶、心悸原因待查：1）冠心病2）心臟神經(jīng)官能癥 診斷依據(jù)： 1、患者老年女性，主因“陣發(fā)性胸悶、心悸半年余，再發(fā)伴乏力、納差三天”收住。 2、查體：血壓110/70mmHg，精神欠佳，表情焦慮，心界叩診不大，心率64次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及病理性雜音。 3、

29、心電圖示：竇性心律64次/分，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 鑒別診斷： 1、心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。 2、心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯（、度房室傳導(dǎo)阻滯）、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強而有力，引起心悸。 診療計劃： 1、予以改善心肌血供、穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)心、健胃及理氣扶正對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查。病情評估：患者年齡大，既往一直未予正規(guī)治療，本次院內(nèi)如發(fā)現(xiàn)新病會增加治療費用及時間。上述病情及診療方案患者及家屬已知曉并同意?；颊咤X淑紅，女性，48歲，主因“陣發(fā)性心前區(qū)刺痛五天”收治入院。患者自

30、訴于五天前幫家人收“玉米”過程中出現(xiàn)胸前刺痛，伴有左肩酸麻，呈陣發(fā)性，無咽部緊縮感，平靜休息約數(shù)分鐘可緩解，同時患者活動耐量下降，上至二樓需休息后方能繼續(xù)，三天前家屬攜其求診于我院門診，行心電圖示：去年在我科住院治療，患者癥狀緩解不明顯，就診于寧醫(yī)附院心血管分院，診斷為“冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛”，拒絕介入治療，后予以常規(guī)抗凝、擴管、改善心肌血供等內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)出院后院外間斷口服“阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、硝酸異山利酯片”等藥物，病情常反復(fù)。近五天患者自感胸痛加重，發(fā)作較頻繁，每天發(fā)作1-2次，每次發(fā)作時間最長可達二十分鐘，伴有肩背部酸麻，今日為進一步診治就診于我科門診，行心電圖示：“V1

31、-V6導(dǎo)T波倒置”，以“急性冠脈綜合癥”收入我科?；疾∑陂g略感頭昏，有輕度咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無反酸、燒心，無腹痛，二便正常。 體格檢查 : 體溫 36.7 脈搏 53次/分 呼吸 20 次/分 血壓 110/70mmHg 神志清，精神尚可，表情憂郁，查體合作，問答切題。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜未見異常，眼球運動未見異常，鞏膜無黃染，伸舌居中，無震顫，頸軟無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝經(jīng)靜脈回流征陰性，甲狀腺無腫大，胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，乳房正常對稱，呼吸運動無異常，肋間隙無異常，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無

32、異常，心濁音界無異常，心率53次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部平軟，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，無反跳痛。腹部無包塊。肝臟肋下未觸及腫大，Murphy 氏征陰性，雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。脊柱呈生理彎曲無側(cè) ，四肢肌力正常，肌張力正常，雙下肢無浮腫。 初步診斷： 1、冠心病 急性冠脈綜合癥 診斷依據(jù)： 1、患者老年女性，主因“發(fā)作性胸痛3年余，加重5天?！笔罩稳朐?。 2、體格檢查：血壓110/70mmHg ，心濁音界無異常，心率53次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 3、心電圖示：竇性心律53次/分，V1-V6導(dǎo)T波倒置。 鑒別診斷： 1、肺動脈高壓性疼

33、痛：疼痛可發(fā)生在所有能引起肺動脈高壓疾病的情況。如二尖瓣狹窄，存在左向右分流的艾森曼格綜合征原發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈栓塞和由于慢性肺部疾病所致的肺源性心臟病，胸痛的產(chǎn)生與肺動脈高低無關(guān)，也不是由于肺動脈擴張所致，主要與右室肥厚使心肌耗氧增加而產(chǎn)生心肌相對供血不足有關(guān)。這種胸痛多發(fā)生在活動時，常伴有氣短，頭暈和暈厥癥狀。物理檢查可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性搏動，第二心音亢進以及心電圖顯示右心室肥厚的特點。 2、食管疾?。河型葱允彻芗膊。Ｒ姙槭彻芊盗骷笆彻軇恿Ξ惓＃ò◤浡辕d攣），這些疾病可刺激心絞痛的發(fā)生，亦可與心絞痛并存。經(jīng)典的食管痛的特點是“燒心”與體位改變及用餐有關(guān)。食管痙攣可引起胸骨后持續(xù)性疼

34、痛。 診療計劃： 1、予抗小血板聚集，抗凝，穩(wěn)定斑塊，減少心肌耗氧，改善心肌供血，穩(wěn)心等對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查。 病情評估：患者患不穩(wěn)定性心絞痛，可能發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)生惡性心律失常，猝死?？赡馨l(fā)現(xiàn)新的疾病需要進一步治療?；颊邔O亮，男,25歲，主因“持續(xù)頭昏并言語不清一周，伴胸悶、雙下肢乏力兩天”收治入院?；颊咦栽V于一周前開始出現(xiàn)持續(xù)頭昏，平路行走時自感頭重腳輕，未訴有明顯頭部脹痛及視物旋轉(zhuǎn)感，活動較長距離后略感胸悶、氣短及心悸，無胸痛及放射痛，與家人語言交流時，發(fā)現(xiàn)有言語不清表現(xiàn)，予以口服“穩(wěn)心顆粒、地奧心血康膠囊”等中成藥，仍未減輕上述癥狀，又于近兩天逐漸出現(xiàn)雙下肢乏力、酸痛表

35、現(xiàn)，故求診于我科，門診以“心肌炎”收住我科。病程中患者精神欠佳，日?；顒幽土壳芳?，無飲水嗆咳，輕度構(gòu)音困難，食納尚可，夜間睡眠不佳。四年前曾求診于寧醫(yī)附院，經(jīng)心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科綜合會診，診斷為“非特異性心肌酶升高，多發(fā)性周圍神經(jīng)損害”。 體格檢查:體溫36.6 脈搏94次/分 呼吸19次/分 血壓120/80mmHg神志清楚，精神狀態(tài)略差，表情憂慮，步入病房，自主體位，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱未見畸形，鼻唇溝無歪斜，口唇無發(fā)紺，伸舌右偏，胸廓對稱無畸形，雙肺叩清音，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無異常，心濁音界無異常，心率94 次/分，各瓣膜聽

36、診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛，腹部無包塊，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，四肢肌力尚正常。 初步診斷：1、頭昏、乏力待查： 多發(fā)性周圍神經(jīng)損害2、心肌酶升高原因待查：1)病毒性心肌炎2)非特異性心肌酶升高 診斷依據(jù): 1、患者青年男性，主因 “持續(xù)頭昏并言語不清一周，伴胸悶、雙下肢乏力兩天”收治入院。 2、四年前曾求診于寧醫(yī)附院，經(jīng)心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科綜合會診，診斷為“非特異性心肌酶升高，多發(fā)性周圍神經(jīng)損害”。 3、體格檢查：血壓120/80mmHg，精神欠佳，鼻唇溝無歪斜，伸舌略右偏，心率94次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常，四肢肌力尚正常。3、心

37、電圖示：竇性心率 94次/分，無ST-T改變。 鑒別診斷： 1、顱內(nèi)感染：急性起病，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，惡心，可伴發(fā)熱，多有不同程度意識障礙，有腦膜刺激征。根據(jù)癥狀，體征，結(jié)合腦CT，腦脊液檢查有助于診斷。 2、青光眼：急性或慢性起病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭痛，呈持續(xù)性，眼科相關(guān)檢查有助于診斷。 診療計劃： 1、給予降壓、改善腦供血及營養(yǎng)腦神經(jīng)對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查； 病情評估：患者老年女性，頭部不適癥狀與其血壓控制不穩(wěn)相關(guān)，院內(nèi)規(guī)律口服降壓藥物可改善病情，發(fā)現(xiàn)新的疾病需進一步治療，上述情況已告知本人，治療已征得同意?；颊卟苁缜?，女，55 歲，主因“反復(fù)心前區(qū)疼痛伴胸悶，氣短兩年余，加重伴

38、乏力、納差一周”收治入院。患者兩年前開始反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)心前區(qū)疼痛，范圍約手掌心大小，呈鈍痛，伴胸悶，氣短，持續(xù)時間由數(shù)分鐘至十余分鐘，與活動有關(guān)。約2-3月發(fā)作一次，多次以“冠心病”收住我科。近一周患者因與兒女生氣后感胸悶，氣短，呈持續(xù)性，偶有胸痛，并伴乏力、納差，今日求診于本院急診科，予對癥治療后癥狀有所減輕，為進一步診治，門診以“冠心病”收住。自訴有高血壓病史十年，最高血壓達160/100mmHg，間斷口服“復(fù)方羅布麻片”，偶測血壓仍偏高。 體格檢查：體溫36.7 呼吸20次/分 脈搏71次/分 血壓140/90mmHg 神志清楚，精神欠佳，步入病區(qū)，表情痛苦，問答切題，查體合作；皮膚溫暖，

39、色澤正常，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭顱五官端正無畸形，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)呼吸活動度一致，觸覺語顫均等，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心界叩診不大，心率71次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音；腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。 初步診斷： 胸痛待查1)冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 2）慢性胃炎 3）心臟神經(jīng)官能癥 診斷依據(jù)： 1、患者老年女性，主因“反復(fù)心前區(qū)疼痛伴胸悶，氣短兩年余，加重伴乏力、納差一周”收住。 2、自訴有高血壓病史十

40、年，最高血壓達160/100mmHg，間斷口服“復(fù)方羅布麻片”，偶測血壓仍偏高。 3、查體：血壓140/90mmHg，精神欠佳，步入病區(qū)，表情痛苦，心肺腹無異常。 4、入院心電圖：竇性心律71次/分，無明顯ST-T改變。既往胃鏡示：慢性紅斑滲出性胃炎。 鑒別診斷 1急性心肌梗死：胸痛時間大于30分鐘，心電圖及心肌酶學(xué)檢查有利于鑒別診斷。 2急性心包炎：很多情況下很難與心絞痛鑒別。然而，心包炎多發(fā)于年輕的患者，可聞及心包摩擦音，胸痛常突然發(fā)生程度較重，持續(xù)時間較長，咳嗽，吞咽及吸氣時可加重胸痛可與心絞痛鑒別。坐位及往前靠可減輕胸痛，心電圖上ST改變較廣泛。有些心包疾病患者僅訴一種說不清楚的不適，

41、而無其他胸膜、心包炎的癥狀，且與勞力無關(guān)。肝充血可能使臨床病史復(fù)雜化。 治療計劃 1、予以抑酸，保護胃黏膜、健胃及抗血小板聚集、穩(wěn)心，理氣扶正對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查，囑患者保持情緒穩(wěn)定。 病情評估：患者心電圖表現(xiàn)不典型，但仍不排除有“冠心病”可能，目前診斷暫缺乏依據(jù)，且可能有其他引起胸痛的嚴(yán)重病因，病情可能加重，建議多次復(fù)查心電圖，或?qū)χ委煵粷M意可到上級醫(yī)院進一步診治。上述病情及診療方案患者及家屬已知曉并同意。廢物利用區(qū)：患者張耀祖，男，80歲，主因“陣發(fā)性胸悶、心前區(qū)刺痛一月，再發(fā)伴心悸兩天”收治入院?；颊咦栽V于一月前開始出現(xiàn)日?；顒舆^程中胸部憋悶，偶發(fā)的心前區(qū)針刺樣的疼痛，平靜休

42、息或含服“速效救心丸”約35分鐘上述癥狀可逐漸消退，亦可伴有延至左腋窩及腰背部的放射樣疼痛，曾來我院門診行心電圖提示“房顫律，起搏器心律，V4V6導(dǎo)T波地平（心肌缺血？）”，院外間斷口服 “阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、硝酸異山利酯片”等藥物，病情常反復(fù)。近兩天再次出現(xiàn)如上癥狀，一天發(fā)作心前區(qū)不適34次，服藥后持續(xù)時間均不超過十分鐘，并伴心悸，家屬勸其住院，故今日來門診，行心電圖示“房顫律并慢快綜合癥，起搏器異搏心律，V5V6 ST段低平”，以“冠心病”收住我科。病程中患者略感晨起頭昏，偶有眼花、耳鳴表現(xiàn)，食納尚可，夜間可平臥睡眠略差。九年前曾行“心臟起搏器植入術(shù)”，一年前曾住院查出“左側(cè)頸內(nèi)動

43、脈及右側(cè)髂總動脈狹窄”行“支架植入術(shù)”。 體格檢查：體溫 36.6 脈搏76次/分 呼吸18次/分 血壓110/70mmHg 神志清楚，精神狀態(tài)差，步入病房，表情憂郁，自主體位，問答切題，查體合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官端正，口唇無發(fā)紺，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心界叩不大，心濁音界無異常，心率76次/分，律不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部平軟，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常。脊柱腰段有壓痛及叩擊痛，四肢活動自如無畸形，四肢肌力正常，肌張力正常，雙下肢無浮腫。 初

44、步診斷： 1、冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛2、左側(cè)頸內(nèi)動脈、右側(cè)髂總動脈支架植入術(shù)后3、心臟起搏器植入術(shù)后 診斷依據(jù)： 1、患者老年男性，主因“陣發(fā)性胸悶、心前區(qū)刺痛一月，再發(fā)伴心悸兩天”收治入院。 2、查體：血壓110/70mmHg，精神欠佳，表情憂郁，步入病房，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 3、心電圖示：房顫律并慢快綜合癥，起搏器異搏心律，76次/分，V5V6 ST段壓低，心肌酶：正常。 鑒別診斷： 心肌梗死:患者發(fā)病時間不超過半小時,含服藥物有效,但心電圖有可疑缺血,動態(tài)觀察心電圖及心肌酶待排。 診療計劃： 1、予以

45、抗凝,擴管,穩(wěn)定斑塊,降低心肌耗氧量,改善心腦血供對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查,吸氧、監(jiān)測生命體征。 病情評估:患者老年男性,血管危險因素多,建議隨后復(fù)查心電圖，右下肢動脈及雙側(cè)頸動脈B超,以評估病情，如保守治療差可以轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。患者趙曉東，男，48歲，主因“進食后上腹脹痛伴頭暈、惡心、嘔吐一天”收治入院?；颊咦栽V于昨日午餐進食多量酸菜牛肉后睡于床上，醒后自覺臍周隱隱脹痛，繼而出現(xiàn)頭暈及惡心、嘔吐，約34次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后覺腹部舒服，但乏力、頭暈明顯，無畏冷，發(fā)熱，無嘔血及黑便，今日為進一步診治，就診于我科門診以 “急性胃炎”收住院。患病期間患者活動時偶有一過性心悸、胸悶感，未訴胸

46、痛及放射痛，夜間可平臥安睡，大、小便未訴異常。 體格檢查:體溫36.7 脈搏67 次/分 呼吸19次/分 血壓120/80mmHg 神志清楚，精神狀態(tài)差，體型偏胖，營養(yǎng)中等，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無發(fā)紺，舌苔厚，胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率67次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，劍下及臍周壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，腹部無包塊，肝臟肋下未觸及腫大，Murphy 氏征陰性，無移動性濁音，腸鳴音正常，四肢肌力正常，肌張力正常，雙下肢無浮腫。 初步診斷： 急性胃炎 診斷依據(jù)： 1、患者中年男

47、性，主因“進食后上腹脹痛伴頭暈、惡心、嘔吐一天”。 2、曾因“心律失常 陣發(fā)性室上性心動過速”在我院住院診治。 3、體格檢查：血壓 120 /80 mmHg，心肺未見異常，腹平軟，劍下及臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。 4、心電圖示：竇性心律67次/分，無明顯ST-T的改變。 鑒別診斷： 消化性潰瘍：患者發(fā)病常于秋末冬春之際，表現(xiàn)為進食前或后的上腹燒灼痛，口服堿性藥物可減輕癥狀，行胃鏡可發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶。 診療計劃： 1、予以抑酸、保護胃黏膜、健胃、穩(wěn)心對癥治療。 2、積極完善相關(guān)檢查； 病情評估：患者病情一般，治療后可改善癥狀，可能發(fā)現(xiàn)新的疾病需要進一步治療。兩年前患“急性前間壁心肌梗死”。四

48、十年前因“胃粘膜不典型增生”行胃大部切除術(shù)。近五年遇冬春季節(jié)有咳嗽?？忍凳?。慢性支氣管炎，肺部感染診斷成立?；颊哂忻鞔_心肌梗死病史，冠心病診斷明確。近五年多次心電圖檢查表現(xiàn)為心房纖顫，心房撲動。三月前UCG：右房，左房增大，左心室無增大，EF73%。本次發(fā)病合并有消化不良，現(xiàn)治療予抗炎，平喘，支持，控制心室率為主，觀察病情變化?；颊?，老年，男性，咳嗽，咳痰伴納差，乏力五天。兩年前患“急性前間壁心肌梗死”。四十年前因“胃粘膜不典型增生”行胃大部切除術(shù)。近五年遇冬春季節(jié)有咳嗽?？忍凳?。慢性支氣管炎，肺部感染診斷成立?；颊哂忻鞔_心肌梗死病史，冠心病診斷明確。入院后ECG：心房撲動114次/分。近五年

49、多次心電圖檢查表現(xiàn)為心房纖顫，心房撲動。一月前在解放軍第五醫(yī)院住院時UCG：右房，左房增大，左心室無增大，EF66%。劇場判斷左心功能尚正常。同意目前抗炎，平喘，支持，控制心室率為主，加強支持治療，觀察血壓變化。遵囑執(zhí)行。既往幾次住院均有血壓偏低情況，根據(jù)兩月前超聲心動圖檢查，無明顯左心功能不全證據(jù)，考慮與患者體質(zhì)有關(guān)?，F(xiàn)加強支持治療，同時予多巴胺注射液泵入，密切觀察病情變化。避免迅速轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭等頭頸部動作，避免風(fēng)寒、操勞及生氣，注意休息，建議低鹽低脂飲食。避免進食生、冷、油膩、刺激性食物，繼續(xù)口服降糖藥物，必要時半年后復(fù)查胃鏡。仍建議盡快復(fù)查胃鏡以明確診斷，暫繼續(xù)目前抑酸，保護胃黏膜，

50、清除幽門螺旋桿菌對癥治療。1、避免風(fēng)寒、操勞及生氣，注意休息，建議低鹽低脂飲食。 2、繼續(xù)口服下列藥物。 3、必要時門診隨診。4、建議上級醫(yī)院做冠脈造影。 拜阿司匹林腸溶片1片，1次/日；硫酸氯吡格雷片 1片，1次/日（三個月）；辛伐他汀膠囊 20mg，1次/晚；單硝酸異山梨脂緩釋片 1片，1次/日；硝酸異山梨脂片 1片，（必要時舌下含服）；纈沙坦片 80Mg，1次/日，比索洛爾片 5mg，1次/日，維拉帕米緩釋膠囊 0.18g,1次/日；美托洛爾片 1片，2次/日；樂卡地平片 1片/次，1次/日。 地爾硫卓片 1片/次，3次/日， 硝苯地平控釋片30mg 1次/日；非洛地平緩釋片 1片，1次

51、/日；坎地沙坦酯片 1片，1次/日（中午口服），吲達帕胺緩釋片1.5mg 1次/日，螺內(nèi)酯片 20mg/次，1次/日，特拉唑嗪片2mg 1次/日（夜間睡前口服），貝那普利片 1片，1次/日；瑞格列奈片 1片 3次/日，阿卡波糖片 1片 3次/日。格列吡嗪片1片 3次/日，氫氯噻嗪片 1片，1次/日；螺內(nèi)酯 1片，1次/日；二甲雙胍膠囊 1粒，3次/日；瑞格列奈片1.0mg 3次/日，精蛋白生物合成人胰島素50R早 20U，晚 20U（餐前半小時皮下注射）；地高辛片 半片，1次/日；華法林片2.5mg 1次/日（每3-5日監(jiān)測凝血功能）。低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓。拜阿司匹林腸溶片 0.1g 1次/

52、日； 辛伐他丁膠囊 20mg 睡前一次；硝苯地平控釋片30mg 1次/日；依那普利片5mg 1次/日；美托洛爾片25mg 2次/日。1、建議到上級醫(yī)院行手術(shù)治療； 2、規(guī)則口服下列藥物：阿司匹林腸溶片 100mg 1次/日 口服（長期)阿托伐他汀鈣20mg 1次/口服（注意復(fù)查肝功及肌酸激酶）單硝酸異山利酯緩釋膠囊 50mg 1次/日口服硝酸異山梨脂片 10mg 3次/日口服硫酸氫氯吡格雷片 75mg 1次/日 口服（9-12月停，注意復(fù)查血常，坎地沙坦酯片4mg 1次/日 美托洛爾25mg2次/日1、避免勞累。2、繼續(xù)口服藥物。3、門診隨診。 非洛地平緩釋片1片，一次/日，拜阿斯匹林腸溶片1片，一次/日，美托洛爾片1片，兩次/日1、避免勞累。2繼續(xù)口服藥物。3門診隨診。 拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/日，辛伐他汀膠囊 20mg 1次/晚，單硝酸異山利酯緩釋膠囊 50mg，1次/日，美托洛爾片6.25mg，2次/日，硝酸異山利酯片，一片（必要時含服） 1、避免勞累。2繼續(xù)口服藥物。3門診隨診。 拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/日，美托洛爾片半片，2次/