脾腫瘤疾病護(hù)理查房

1、脾腫瘤疾病護(hù)理查房脾腫瘤疾病護(hù)理查房查房目的查房目的 了解脾腫瘤相關(guān)知識(shí) 掌握脾術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 結(jié)合病人解決實(shí)際問(wèn)題病史介紹病史介紹 一般情況 33床 胡小蓮 45歲 農(nóng)保 病情：患者因“檢查發(fā)現(xiàn)脾門占位五天”于3-11入院?；颊哂谖逄烨盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左腰部痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查b超示;脾臟占位。在我院行ct示：脾臟占位、脾淋巴血管瘤考慮，為進(jìn)一步治療收入院。體檢體檢 神志清，淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，四肢無(wú)浮腫，情緒穩(wěn)定輔助檢查輔助檢查治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 3-14在全麻下行“脾切除術(shù)”術(shù)后診斷“脾臟占位，良性腫瘤” pcva3-16日拔出后患者仍訴感切口痛,拔除導(dǎo)尿管后小便

2、自解尿色清 3-18 b超：脾窩處少量積液術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題目前存在問(wèn)題目前存在問(wèn)題概述概述 脾是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官，質(zhì)軟而脆，外覆一層結(jié)締組織被膜，內(nèi)含少量彈力纖維組織和少量平滑肌組織，在保留性脾手術(shù)時(shí)可用以縫合修補(bǔ)脾。脾的大小與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、生理狀況及病理變化等有關(guān)。脾的體積約為(1214)cm(710)cm(34)cm，正常人脾重100250g，病理情況下脾可增大至正常的十倍至數(shù)十倍。 正常時(shí)脾位于左季肋部深處，膈面被第911肋遮蓋，其長(zhǎng)軸平行于第10肋。脾毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾除脾門與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬

3、腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結(jié)腸脾曲構(gòu)成脾結(jié)腸韌帶。脾借助其周圍韌帶以固定位置及緩和沖擊。在某些病理情況下韌帶內(nèi)擴(kuò)張的側(cè)支血管構(gòu)成脾重要的循環(huán)通路。 脾臟的解剖脾臟的解剖脾的生理功能脾的生理功能 造血-胚胎階段重要的造血器官 濾血-血液有效的過(guò)濾器官 免疫功能-有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要功能 儲(chǔ)血-是血液，尤其是血細(xì)胞的重要的儲(chǔ)存庫(kù) 溶血性貧血 血小板減少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓異常增生綜合征 脾相關(guān)的遺傳代謝性疾病脾的感染性疾病脾的感染性疾病 充血性脾腫大脾占位性病變脾占位性病變 脾囊腫 脾膿腫 脾腫瘤脾囊

4、腫脾囊腫 罕見罕見 真性囊腫：內(nèi)壁有上皮覆蓋。（皮樣囊真性囊腫：內(nèi)壁有上皮覆蓋。（皮樣囊腫、表皮樣囊腫、先天性囊腫、表皮樣囊腫、先天性囊 腫、淋巴管囊腫）腫、淋巴管囊腫） 假性囊腫：內(nèi)壁無(wú)襯里細(xì)胞。多傷血腫假性囊腫：內(nèi)壁無(wú)襯里細(xì)胞。多傷血腫 或梗塞后液化形成大的需手術(shù)治療或梗塞后液化形成大的需手術(shù)治療。脾腫瘤脾腫瘤 少見少見 良性：血管瘤、淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖良性：血管瘤、淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖 維瘤、脂維瘤、脂肪瘤。肪瘤。 惡性：原發(fā)性均為肉瘤惡性：原發(fā)性均為肉瘤 淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫 瘤。瘤。 轉(zhuǎn)移性

5、不適宜手術(shù)。轉(zhuǎn)移性不適宜手術(shù)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性腫瘤：上腹部不適或脹痛，食欲減退或嘔吐，或發(fā)現(xiàn)左上腹腫物或無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn) 惡性腫瘤：中上腹不適或脹痛，消瘦、貧血、脾大其它少見脾疾病其它少見脾疾病 脾動(dòng)脈瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾種植 脾紫癜游走脾游走脾 少見。少見。 多發(fā)生于中年經(jīng)產(chǎn)婦；先天脾帶和支托脾臟韌帶多發(fā)生于中年經(jīng)產(chǎn)婦；先天脾帶和支托脾臟韌帶過(guò)長(zhǎng)。過(guò)長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn)為可推動(dòng)的腫塊，有脾切跡，可因壓迫臨床表現(xiàn)為可推動(dòng)的腫塊，有脾切跡，可因壓迫臟器而表現(xiàn)相應(yīng)癥狀。臟器而表現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 體檢、體檢、b超、超、ct可幫助診斷可幫助診斷 可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、需手術(shù)治療?？砂l(fā)生扭轉(zhuǎn)、需手術(shù)治療。脾破裂

6、脾破裂 有外傷史、腹痛、血液動(dòng)力學(xué)變化有外傷史、腹痛、血液動(dòng)力學(xué)變化 體檢：體表有外傷傷痕、腹可脹、有壓體檢：體表有外傷傷痕、腹可脹、有壓 痛、有移痛、有移動(dòng)性濁音，紅細(xì)胞和血?jiǎng)有詽嵋簦t細(xì)胞和血 紅蛋白下降。紅蛋白下降。 b超：腹腔積血，脾臟傷痕或包摸下破裂等超：腹腔積血，脾臟傷痕或包摸下破裂等 x線：脾腫大、橫膈抬高、結(jié)腸肝曲下線：脾腫大、橫膈抬高、結(jié)腸肝曲下 移、移、 左腎左腎和腰大肌模糊。和腰大肌模糊。 腹腔穿刺腹腔穿刺手術(shù)方式手術(shù)方式 脾切除術(shù) 脾部分切除術(shù) 穿刺活檢引流術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 評(píng)估患者全身情況 健康指導(dǎo)：飲食、戒煙酒， 測(cè)血型、合血、備紅細(xì)胞和血小板。術(shù)后護(hù)理

7、術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征 呼吸道管理：麻醉清醒后取半臥位或坐位，協(xié)助并指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰方法 腹腔引流管的觀察 活動(dòng)：次日或當(dāng)日可下床活動(dòng)，可有效預(yù)防腸粘連、深靜脈血栓等并發(fā)癥 飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，12d內(nèi)均肛門排氣，胃腸功能恢復(fù)，由流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食逐步過(guò)渡，并觀察進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹不適。脾切除術(shù)的并發(fā)癥脾切除術(shù)的并發(fā)癥 腹腔內(nèi)大出血腹腔內(nèi)大出血 膈下膿腫膈下膿腫 血栓血栓栓塞性并發(fā)癥栓塞性并發(fā)癥 脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染染出血出血 原因：患者凝血功能異常,創(chuàng)面止血不徹底、血管殘端結(jié)扎線結(jié)滑脫大出血 處理：妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管及堵塞，保持引流通暢，觀察并記錄引流

8、量、性狀、顏色。如引流液逐漸減少且性狀無(wú)異常，23d后b超檢查，證實(shí)脾窩無(wú)積液則可拔出引流管。感染感染 原因：脾臟過(guò)濾功能消失，igm減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、t淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機(jī)會(huì)顯著增加。 手術(shù)未嚴(yán)格無(wú)菌操作感染感染 處理：嚴(yán)密觀察體溫變化、傷口滲血滲液情況及局部傷口疼痛情況；全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜及插胃管易致咽部不適、咳嗽，由于術(shù)后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽者，容易發(fā)生肺部感染。術(shù)后結(jié)合術(shù)前宣教進(jìn)行正確指導(dǎo)。定期復(fù)查b超 使用抗生素，注意療效深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 原因：脾切除術(shù)后，血小板異常升高，血液處高凝狀

9、態(tài) 預(yù)防： 預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防深靜脈血栓形成 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板及凝血功能變化， 協(xié)助患者早期活動(dòng)四肢，做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 2 遵醫(yī)囑術(shù)后當(dāng)日即行雙下肢氣壓治療qid，每次30min，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán) 3 避免在雙下肢輸液，預(yù)防靜脈血栓形成； 4觀察有無(wú)腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐、胸悶呼吸困難、頭痛、偏癱、下肢腫脹疼痛等癥狀，以防并發(fā)腸系膜血栓形成、肺梗塞、腦梗塞或下肢靜脈血栓 必要時(shí)使用藥物如拜阿斯匹林出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒； 注意飲食衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒 保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)；勞逸結(jié)合，注意休息，避免重體力勞動(dòng)；適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。 復(fù)診新進(jìn)展新進(jìn)展 腹腔鏡脾切除