髖關節(jié)置換術后護理

1、 骨關節(jié)骨關節(jié)霍亞蒙霍亞蒙 定義：由定義：由股骨頭下股骨頭下至至股骨頸基底部股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。當生在中、老年人，女略多于男。當遭受輕微扭轉暴力則可發(fā)生骨折。遭受輕微扭轉暴力則可發(fā)生骨折。股骨頸的結構較薄弱股骨頸的結構較薄弱：位于股位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細內部存在著骨小梁減少的較細內部存在著骨小梁減少的WardWard氏三角區(qū)氏三角區(qū)。主要的護理問題主要的護理問題 焦慮焦慮/ /緊張緊張 舒適改變舒適改變 疾病疾病相關知識缺乏相關知識缺乏 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥內容內容疼痛護理疼

2、痛護理生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測體位護理體位護理導管護理導管護理并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉功能鍛煉 出院健康宣教出院健康宣教 術術后后護護理理生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測 持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護24h 全麻病人吸氧全麻病人吸氧 嚴密觀察嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征意識、瞳孔及生命體征變化變化 觀察并記錄切口滲血情況觀察并記錄切口滲血情況 觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹脈搏動及腫脹等情況等情況體體位位1“三點式三點式”抬臀抬臀法：法：雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及健側肢體三點用健側肢體三點用力，向上抬高，力，向上抬高，

3、使患者臀部離開使患者臀部離開床面，達到預防床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉壓瘡及功能鍛煉的目的的目的2平臥平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置一軟枕，保間置一軟枕，保持持15一一30中立中立外展位，穿外展位，穿“丁丁字鞋字鞋”，足尖向，足尖向上，防止髖內收、上，防止髖內收、內旋內旋3翻身翻身：手術當日：手術當日可向健側翻身可向健側翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，雙腿側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護部墊一軟枕（護士必須在旁予以士必須在旁予以指導和協(xié)助）指導和協(xié)助）向患者向患者及家屬說明正確體

4、位的重要性及家屬說明正確體位的重要性平臥時兩腿間夾梯形枕平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀三點支撐抬臀健側臥位，患肢在上健側臥位，患肢在上導尿管的護理導尿管的護理負壓引流管的護理負壓引流管的護理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。 擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定時定時夾閉尿管，訓練膀胱正夾閉尿管，訓練

5、膀胱正 常收縮功能，恢復自主排尿后拔除尿管常收縮功能，恢復自主排尿后拔除尿管。負壓引流技術為骨科手術最常見。負壓引流技術為骨科手術最常見。 引流管妥當固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流管妥當固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴格執(zhí)行無菌操作。1234疼痛護理疼痛護理舒適體位舒適體位疼痛心理護理疼痛心理護理物理止痛物理止痛：

6、冷熱療、推拿、按摩冷熱療、推拿、按摩藥物之痛藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛尋找引起疼痛的原因，對癥處理尋找引起疼痛的原因，對癥處理疼痛評分疼痛評分3 3即即輕度疼痛輕度疼痛疼痛評分疼痛評分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛評分疼痛評分7 7即即重重度疼痛度疼痛NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) +) +非藥非藥物治療（心理疏導）等物治療（心理疏導）等弱阿片類藥物（地佐辛、凱弱阿片類藥物（地佐辛、凱紛）紛）+ + NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) +) +非藥物治療非藥物治療強 阿 片 類 藥 物 （ 嗎 啡 ）強 阿 片 類 藥 物 （ 嗎 啡 ） + +

7、NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) ) + +輔助藥物輔助藥物 + +非藥物治療非藥物治療反復評估，及時按階梯調整藥物、劑反復評估，及時按階梯調整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量態(tài)，提高生活質量低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理褥瘡褥瘡BC其他其他F髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位0.67.0 E感染感染3%-5%深靜脈血栓深靜脈血栓 40%-70%術后抬高術后抬高患肢患肢早期功能鍛煉早期功能鍛煉觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、

8、呼吸困難供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難預防性抗凝治療預防性抗凝治療、冷敷、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護理深靜脈血栓及肺栓塞的護理 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X X線片可見假體移線片可見假體移位或骨折。位或骨折。 避免過度的內收屈髖，術后避免過度的內收屈髖，術后2w2w內宜采用仰臥位，內宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長觀察雙下肢是否等長 指導病人正確翻身指導病人正確翻身 指導病人正確取物指導病人正確取物 指導病人自助下床指導病人自助下床健健康康生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠生活規(guī)律，心情

9、愉快，充足睡眠，避免感冒，避免感冒合理健康飲食合理健康飲食根據(jù)根據(jù)個體情況，進行個體情況，進行持續(xù)性功能鍛持續(xù)性功能鍛：循序漸循序漸進，進，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜術后半年內，術后半年內，避免患肢內收、外旋避免患肢內收、外旋，防止假，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應立即體脫出；若發(fā)生脫位，應立即制動制動，及時就，及時就診診5 5 愛惜假體，避免過度負重，減輕磨損，愛惜假體，避免過度負重，減輕磨損， 延長延長假體壽命假體壽命術術后后功功第第1天天患肢患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關節(jié)僵硬

10、及靜脈血栓動，向心性肌肉按摩，防止關節(jié)僵硬及靜脈血栓第第2天天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每，每 日日3組組，每組，每組20次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分鐘鐘2周周拆線拆線34周周指導并幫助病人扶雙拐下地，需指導并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護在旁保護，有人陪護在旁保護，以防跌倒以防跌倒3-5天天足部動作足部動作貼床屈膝貼床屈膝踝旋轉動作踝旋轉動作直腿高舉動作直腿高舉動作踝旋轉動作：活動踝部先向另一足踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數(shù)次，每次轉，再相反外轉，每日數(shù)次，每次5 5下。下。直腿高舉動作：收縮大腿

11、肌肉，下直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到持到5-105-10秒鐘，重復做秒鐘，重復做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內旋。，但下肢不可內旋。 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分鐘或分鐘或1010分鐘做一個療程，可術分鐘做一個療程，可術后馬上做。后馬上做。 收縮大腿前方肌肉收縮大腿前方肌肉 臀部收縮臀部收縮外展動作外展動作臀部收縮：收緊臀部

12、肌肉，維持臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從從1 1數(shù)到數(shù)到5 5，再放松。，再放松。 外展動作：把下肢滑向外側，越遠外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收縮大腿肌肉，每次維，收縮大腿肌肉，每次維持持5 5到到1010秒鐘，在秒鐘，在1010分鐘內做分鐘內做1010次次。 注意注意“六不要六不要”不向患側側臥不向患側側臥不下蹲不下蹲不側身彎腰或不側身彎腰或過度向前彎腰過度向前彎腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或軟沙發(fā)子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不蹺二郎腿不盤腿不盤腿關節(jié)功能：關節(jié)功能：6 6周后可超過周后可超過9090行走輔助：行走輔助：4 4周后可改單拐周后可改單拐6 6