糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法兒科應(yīng)用的專家共識(shí)

1、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)專家共識(shí)無(wú)錫兒童醫(yī)院無(wú)錫兒童醫(yī)院 謝娟娟謝娟娟糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和和pic中的應(yīng)用中的應(yīng)用內(nèi)內(nèi) 容容 2.pic 1.毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎的定義毛細(xì)支氣管炎的定義u是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染u好發(fā)于好發(fā)于2 2歲以下嬰幼兒歲以下嬰幼兒沈曉明，王衛(wèi)平主編沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第兒科學(xué)（第7版）版）.人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2010對(duì)阿根廷四個(gè)城市的對(duì)阿根廷四個(gè)城市的12781278名急性下呼吸道感染住

2、院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中病毒感染患兒中rsv感染最為常見感染最為常見carballal g et al. j med virol 2001;64:167-174rsv-毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因毛細(xì)支氣管炎的病因毛細(xì)支氣管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（主要由呼吸道合胞病毒（rsvrsv）引起）引起u副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病及肺炎支原體也可引起本病u小嬰兒氣道的生理

3、解剖特點(diǎn)小嬰兒氣道的生理解剖特點(diǎn)沈曉明，王衛(wèi)平主編沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第兒科學(xué)（第7版）版）.人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2010毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)u喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)u主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴u呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失沈曉明，王衛(wèi)平主編沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第兒科學(xué)（第7版）版）.人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2010毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的治

4、療支持支持改善通氣改善通氣供氧供氧抗氣道炎癥反應(yīng)抗氣道炎癥反應(yīng)防治并存癥防治并存癥及并發(fā)癥及并發(fā)癥布地奈德布地奈德m受體阻滯劑受體阻滯劑2ra其他其他& 逐漸減量逐漸減量(每每13月調(diào)整一次治療方案月調(diào)整一次治療方案),尋找尋找其其最小有效劑量作為維持量最小有效劑量作為維持量，布地奈德混懸液布地奈德混懸液劑量劑量 一一般不小于般不小于0.25mg/d # 療程個(gè)體化療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或或12個(gè)月個(gè)月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法急性

5、發(fā)作期急性發(fā)作期的治療的治療 霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德，1mg/1mg/次，次，q6q68h8h 重癥毛支：重癥毛支：布地奈德布地奈德1mg/1mg/次次，如果需要，治療開始如果需要，治療開始第第1h內(nèi)可給三次內(nèi)可給三次。以后按需可。以后按需可4、6或或8h再重復(fù)再重復(fù)急性發(fā)作期后急性發(fā)作期后的治療的治療 年齡年齡3 3歲，有哮喘傾向的高危兒：霧化吸入布地歲，有哮喘傾向的高危兒：霧化吸入布地奈德，劑量從奈德，劑量從1mg/d1mg/d ，逐漸減量，尋找最小維持量，逐漸減量，尋找最小維持量& & 療程個(gè)體化療程個(gè)體化，因人而異，因人而異# #霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管

6、炎的療效霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效李梅娟李梅娟 臨床肺科雜志臨床肺科雜志. 2007;12(3):301霧化吸入布地奈德有效治療毛細(xì)支氣管炎霧化吸入布地奈德有效治療毛細(xì)支氣管炎*與對(duì)照組相比，差異有顯著性100*958007580859095霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德（0.5 mg0.5 mg，qdqd，n=40)n=40)對(duì)照組對(duì)照組(n=40)(n=40)總有效率（總有效率（% %）70組別組別n氣促緩解氣促緩解哮鳴音哮鳴音消失消失肺部羅音肺部羅音消失消失咳嗽消失咳嗽消失住院時(shí)間住院時(shí)間觀察組觀察組（綜合性治療（綜合性治療+布地布地奈德奈德0.5mg+特布他特布他林林2.

7、5mg霧化吸入霧化吸入 bid5-7天）天）232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89對(duì)照組對(duì)照組（僅綜合性治療）（僅綜合性治療）233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461p0.010.010.010.010.01兩組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d, s)張丁錄張丁錄. 實(shí)用心腦肺血管病雜志實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎 顯著改善

8、患者癥狀，縮短住院時(shí)間顯著改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間兩組療效比較（）兩組療效比較（）張丁錄張丁錄. 實(shí)用心腦肺血管病雜志實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著優(yōu)于對(duì)照組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組組別組別n治愈治愈 （人數(shù)（人數(shù)（% %）有效有效（人數(shù)（人數(shù)（% %）無(wú)效無(wú)效（人數(shù)（人數(shù)（% %）觀察組觀察組2321（91.3）2（8.7）0對(duì)照組對(duì)照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）p0.01reijonen t et al arch pediatr adolesc med.

9、 1996#第第1個(gè)個(gè)8周治療結(jié)果未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異周治療結(jié)果未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異霧化吸入布地奈德治療霧化吸入布地奈德治療rsv-毛細(xì)支氣管炎的毛細(xì)支氣管炎的近期療效近期療效第2個(gè)8周#治療后喘息癥狀發(fā)作情況* *與安慰劑組比較與安慰劑組比較 p0.05p0.0516*19*47喘息發(fā)作患兒的比例（）喘息發(fā)作患兒的比例（）&(n=34)(n=34)(n=32)& & 第第1 1個(gè)個(gè)8 8周，周，20mg,420mg,4次次/ /日日; ;第第2 2個(gè)個(gè)8 8周周20mg,320mg,3次次/ /日日& & & & 第第1 1個(gè)個(gè)8 8周，周，5

10、00g,2500g,2次次/ /日日; ;第第2 2個(gè)個(gè)8 8周周250g, 2250g, 2次次/ /日日第第2個(gè)個(gè)8周治療后因遺傳性過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例周治療后因遺傳性過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例reijonen t et al arch pediatr adolesc med. 1996霧化吸入布地奈德治療霧化吸入布地奈德治療rsv-毛細(xì)支氣管炎的毛細(xì)支氣管炎的近期療效近期療效02040608010010%*19%*因遺傳性過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生喘因遺傳性過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院患兒的比例（）息而住院患兒的比例（）霧化吸入布地奈德組霧化吸入布地奈德組& 霧化吸入色甘酸鈉霧化吸

11、入色甘酸鈉&對(duì)照組對(duì)照組*與安慰劑組比較與安慰劑組比較p33周的咳嗽周的咳嗽u(píng)多見于多見于588周不考慮本病可能。周不考慮本病可能。感染后咳嗽（感染后咳嗽（pic）的臨床特征和診斷線索）的臨床特征和診斷線索u近期有明確的呼吸道感染史近期有明確的呼吸道感染史u咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰u胸部胸部x x線攝片檢查無(wú)異常線攝片檢查無(wú)異常u肺通氣功能正常肺通氣功能正常u咳嗽通常有自限性咳嗽通常有自限性u(píng)除外引起慢性咳嗽的其他原因除外引起慢性咳嗽的其他原因中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）兒童慢性咳嗽診

12、斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志中華兒科雜志. 2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（pic）的治療）的治療u對(duì)癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用對(duì)癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸入吸入或口服或口服糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素等治療等治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志中華兒科雜志. 2008;46:104-107.布地奈德布地奈德混懸液霧化混懸液霧化吸入治療吸入治療pic顯著改善喘息顯著改善喘息、咳嗽癥狀咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)改善氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療吸入型糖皮質(zhì)激素治療pic的療效的療效霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療pic的用法的用法u推薦劑量為推薦劑量為0.5-1mg/次次u1-2次次/天天u療程療程 80%的患兒的患兒3-5天見效，如果持續(xù)天見效，如果持續(xù)1-2周無(wú)周無(wú)效，應(yīng)查找咳嗽的原因效，應(yīng)查找咳嗽的原因u8周可排除本病的可能周可排除本病的可能霧化吸入布地奈德治療霧化