顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的影像診斷夏黎明

1、顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的影像診斷顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的影像診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院夏 黎 明內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)mri/v 、 ct檢查方法 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的mri 、 ct診斷 診斷陷阱內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)ct、mri/v方法 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的ct、mri診斷 診斷陷阱靜脈竇的解剖及回流上矢狀竇上矢狀竇 下矢狀竇下矢狀竇 直竇 竇匯竇匯 橫竇橫竇 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 乙狀竇乙狀竇基底靜脈腦葉相應(yīng)靜脈回流腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)深靜脈 大腦內(nèi)靜脈:由隔靜脈和紋丘靜脈匯合而成，位于中線兩旁，沿第三腦室頂向后行走，匯入大腦大靜

2、脈 基底靜脈：繞大腦腳向后上方在環(huán)池內(nèi)行走，匯入大腦大靜脈 大腦大靜脈：行走于四疊體池內(nèi)，向上匯入直竇腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)淺靜脈 大腦上靜脈:每側(cè)數(shù)條，注入上矢狀竇 大腦中靜脈：每側(cè)一條，位于大腦外側(cè)裂內(nèi)，注入海綿竇 大腦下靜脈：行走于大腦半球底面和外下面，注入巖上竇、橫竇 小腦上、下靜脈：數(shù)條分別注入直竇和側(cè)竇大腦上、中、下靜脈大腦上、中、下靜脈腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)大腦上靜脈、中靜脈和下靜脈之間有吻合支 trolard靜脈：也稱上吻合靜脈，大腦上、中靜脈之間的較大的吻合支，位于中央溝下方 labbe靜脈：又稱下吻合靜脈，位于顳葉外側(cè)面，是大腦中、下靜脈之間的吻合支vein of trolardvein of

3、 labbe腦靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn) 腦靜脈與靜脈竇內(nèi)無靜脈瓣，腦靜脈與靜脈竇內(nèi)無靜脈瓣， 顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支（板障靜脈和導(dǎo)靜脈，顱內(nèi)、外靜脈間有豐富的吻合支（板障靜脈和導(dǎo)靜脈， 海綿竇海綿竇） 意義：部分患者可無臨床癥狀，顱外的感染可擴(kuò)散至顱意義：部分患者可無臨床癥狀，顱外的感染可擴(kuò)散至顱內(nèi)內(nèi)。內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)mri/v 、 ct檢查方法 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的ct、mri診斷 診斷陷阱顱腦靜脈(竇)mri/v方法 mri:t1wi,t2wi 2d-tof:背景差 2-3d-pc：背景好，對慢血流敏感，3d選擇不同流速 ce-mrv：提高靜脈顯示率 tricks：動(dòng)態(tài)顯像

4、 swi：主要顯示中、小靜脈，對大靜脈、竇顯示不佳pc-mrv2d tofce-mrvtricks-mrvswict ct ctv內(nèi) 容 顱腦靜脈系統(tǒng)ct、mri/v方法 顱腦靜脈系統(tǒng)解剖 顱腦靜脈系統(tǒng)血栓的mri 、 ct診斷 診斷陷阱靜脈竇血栓的分類 病變性質(zhì)：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 時(shí)間：急性2w 靜脈竇血栓形成機(jī)制 血管壁損傷血管壁損傷: :炎癥、外傷、過敏反應(yīng)等炎癥、外傷、過敏反應(yīng)等 血流緩慢血流緩慢: : 血壓低、心臟疾患、全身衰竭等血壓低、心臟疾患、全身衰竭等 血液成份改變血液成份改變: :包括血粘度增加、血小板增多、真性包括血粘度增加、血小板增多、真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞

5、增多癥。 尤以尤以血管壁損傷血管壁損傷是引起腦靜脈和靜脈竇血栓形成是引起腦靜脈和靜脈竇血栓形成的主要原因的主要原因病理生理 腦靜脈血回流受阻腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞靜脈性腦梗塞 出血出血 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦脊液吸收障礙腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高各部位靜脈血栓發(fā)生率 最常見：上矢狀竇、側(cè)竇 其次：直竇 少見：其它 可多靜脈竇或靜脈竇伴靜脈同時(shí)發(fā)生血栓發(fā)生率血栓直接征象血栓直接征象

6、 高高密度密度/高、等信號（血栓、血塊）高、等信號（血栓、血塊） 條條索征索征 充盈缺損充盈缺損（空空delta），），ce-mri此征象不此征象不可靠可靠 mri流空流空消失（消失（t2較可靠，排除慢血流）較可靠，排除慢血流）靜脈竇、靜脈血栓ct/mri表現(xiàn)高密度、高信號征淺靜脈血栓：條索征淺靜脈血栓：條索征繼發(fā)征象繼發(fā)征象 可以無征象可以無征象 腦梗死腦梗死 其它靜脈回流異常其它靜脈回流異常 靜脈竇、靜脈血栓ct/mri表現(xiàn)靜脈性梗死靜脈性梗死 部位：與血栓部位有關(guān)，矢狀竇兩側(cè)、兩部位：與血栓部位有關(guān)，矢狀竇兩側(cè)、兩側(cè)丘腦、基底節(jié)、側(cè)丘腦、基底節(jié)、 顳葉顳葉梗死常見梗死常見 梗死常常需要與

7、水腫鑒別梗死常常需要與水腫鑒別 梗死區(qū)及鄰近可見增粗靜脈梗死區(qū)及鄰近可見增粗靜脈靜脈竇、靜脈血栓ct/mri表現(xiàn) 空三角征或空征、梗死靜脈回流異常靜脈回流異常 局部、廣泛腦腫脹或水腫局部、廣泛腦腫脹或水腫 血腫（皮層下多見、類似挫傷）血腫（皮層下多見、類似挫傷） 腦室小、腦溝變淺腦室小、腦溝變淺 腦室擴(kuò)大（分流）腦室擴(kuò)大（分流） 靜脈擴(kuò)張、強(qiáng)化明顯靜脈擴(kuò)張、強(qiáng)化明顯 swi靜脈顯示不明顯？靜脈顯示不明顯？靜脈竇、靜脈血栓ct/mri表現(xiàn)彌漫性腦水腫、靜脈擴(kuò)張彌漫性腦水腫、靜脈擴(kuò)張慢性靜脈竇血栓伴血腫不同時(shí)間血栓mr征像急性期血栓急性期血栓 血栓的主要成分為去氧血紅蛋白或細(xì)胞內(nèi)正鐵血血栓的主要成分為去氧血紅蛋白或細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白紅蛋白 t1wi t1wi 中等信號或高信號中等信號或高信號 t2wit2wi 中等、略低信號或極低信號中等、略低信號或極低信號 dwi:dwi:血栓呈高信號（血栓呈高信號（4040） flair:flair:低信號或高信號低信號或高信號不同時(shí)間血栓mr征像 亞急性期：亞急性期： t1wi 、t2wi、flair、dwi 均為高信號均為高信號亞急性血栓不同時(shí)間血栓mr征像慢性期