IOL植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合用于高度近視合并白內(nèi)障治療效果

1、IOL 植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合用于高度近視合并白內(nèi)障治療效果Curative effect of combination of IOL Implantation and Phacoemulsification in treatment of high myopia with cataractTAN YongchangDongguan Ireland Eye Hospital Co. ，Ltd. ， Dongguan 523000，ChinaAbstract Objective To investigate the effect ofIOL implantation combined wi

2、th phacoemulsification inthetreatmentofhigh myopia withcataract.Methods 98patientswith110 eyeballsusing ophthalmicuse ofIOLimplantationcombined withphacoemulsificationmethodinthetreatmentofhigh degree ofmyopia with cataractfrom January 2015 to March 2017 in our hospital wereselected.The treatment ef

3、fect was analyzed andevaluated.ResultsBeforesurgery， therewere 58 casesofcorrectedvisualacuityoflessthan0.05 ， 52 casesof0.05-0.3，no of more than 0.3.3months aftersurgery ，there were 9 casesof correctedvisual acuitylessthan0.05 reduction，39 cases of 0.05 to 0.3， 47 cases of0.3-0.5 ， 15 cases of nor

4、than 0.5.The data of the twogroups were statistically significant（Z=9.666 ，P=0.001 ） .It was easy to see that after three monthsof surgery ， the visual correction significantlyimproved three months after surgery， the residueremoval rate was 56.36%， the rate of blindness was91.82%.After3 months ofsur

5、gery， the eyes ofthenakedeye refractiveerrorof thedeviation ，whichwas higherthan the deviation1.00D in8 cases ，accountingfor7.27%of the constituent ratio，the deviation of±0.50D to±1.00D in 31 cases， accounting for 28.18% of thecompositionratio，t he deviationwas lessthan±0.50D71 cases

6、， accounting for 64.55 %. Conclusion Thecombination of IOL implantation andphacoemulsification in the treatment of high myopiawith cataract surgery can significantly reduce theincidence of postoperative complications， itclinically shows a good therapeutic effect.3 monthsafter surgery，the visual situ

7、ation is significantlyimproved ， it is worthy of a larger clinical scope topromote.Key words IOL implantation；Phacoemulsification； Cataract白內(nèi)障和高度近視，現(xiàn)在已經(jīng)成為了在臨床工作中與日常生活里，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力低下甚至致盲的主要原因之一1 ，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)， 如患者是高度的近視眼合并有白內(nèi)障，那么白內(nèi)障疾病的發(fā)病時間就要早于一般患者，而且白內(nèi)障的進(jìn)展速度也明顯快于一般患者 2 。早高度近視眼合并的白內(nèi)障種類中，一般是以內(nèi)核型的白內(nèi)障占據(jù)大多數(shù)，這種核性的白

8、內(nèi)障其主要病例特點為，患者晶狀體的混濁為內(nèi)外一致的均勻，而且是晶狀體的整體密度上升最終導(dǎo)致的核的硬度過高， 最終晶狀體的顏色變深， 阻擋了光線的攝入 3 。一般來說，在白內(nèi)障疾病發(fā)病的早期，患者的遠(yuǎn)視力大多比較正常，只是在夜間或者暗處出現(xiàn)視物模糊4 ，即使患者及時佩戴了合適度數(shù)的眼鏡，以上癥狀也無法得到徹底的緩解，患者的日常生活也進(jìn)而會受到嚴(yán)重的影響。高度的近視眼合并有白內(nèi)障的患者，大部分都具有晶狀體的囊袋變大，眼軸變長和玻璃體部分液化的癥狀 5 ，更有很多病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜血液循環(huán)的障礙與黃斑病變 6 ，一般在臨床上都認(rèn)為高度的近視并發(fā)白內(nèi)障，是一種非常難治的白內(nèi)障 7 ，所以針對這

9、種疾病，選擇正確的治療方法和正確的治療時間就顯得非常重要， 本研究選擇了 2015 年 1 月 2017 年 3 月在我院眼科運用 IOL 植入術(shù)結(jié)合超聲乳化吸除方法 8 ，治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的患者98 例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1一般資料選擇 2015 年 1 月 2017 年 3 月在我院眼科運用IOL 植入術(shù)結(jié)合超聲乳化吸除方法，治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的患者 98 例，年齡 35 63 歲，平均（ 48.67 ±11.37 ）歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。1.2 ?入標(biāo)準(zhǔn)（ 1）已經(jīng)被確診為近

10、視合并白內(nèi)障； （ 2）矯正視力不低于 0.02 ；（ 3）只單純進(jìn)行眼部手術(shù)，未合并其他器官的疾病；（ 4）精神狀態(tài)良好，可完成自主活動并配合完成研究過程中的檢查；（ 5）患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）由于高血壓， 糖尿病等引發(fā)的繼發(fā)性眼部疾?。?（ 2）有不適于進(jìn)行本研究中所用手術(shù)方法的禁忌癥； （ 3）有嚴(yán)重的臟器出現(xiàn)衰竭或者功能障礙； （ 4）有精神系統(tǒng)疾病，無法提供病史和配合研究； （ 5）患者有對研究中所使用藥物有過敏史。1.4研究方法在對患者進(jìn)行手術(shù)前，首先要對患者的常規(guī)情況進(jìn)行檢查，如利用裂隙燈對患者的眼部晶狀體等結(jié)果進(jìn)行檢查，如果判定該

11、眼球要進(jìn)行手術(shù)，則進(jìn)行散瞳，在散瞳后利用90D的前置鏡檢查眼底的情況，比如是否發(fā)生視網(wǎng)膜的剝脫或者視網(wǎng)膜上是否發(fā)生裂口等。對眼軸的長度進(jìn)行測量，并對眼球的后部進(jìn)行B 超的檢查，黃斑部視網(wǎng)膜前膜的光學(xué)相干斷層掃描，角膜的內(nèi)皮細(xì)胞的密度的檢查等，利用SRK/T 公式9 對 IOL 的度數(shù)進(jìn)行計算。本研究選擇IOL 植入術(shù)與超聲乳化吸除方法相結(jié)合的方法，在手術(shù)之前對患者要進(jìn)行手術(shù)的眼球?qū)嵭猩⑼僮鳎⑶疫M(jìn)行角膜的表面麻醉，在麻醉完成后，施行透明角膜切口和輔助切口。切開角膜后，向眼球前房注入粘彈劑，進(jìn)行環(huán)形的撕囊操作，要求環(huán)形切口直徑保持在6mm左右，完成囊分離后，利用超聲乳化技術(shù)將已經(jīng)混濁的晶狀體的

12、核吸除，并且將晶狀體的皮質(zhì)施行灌注和抽吸的操作，并把粘彈劑注入其內(nèi)，最后將囊袋內(nèi)放置進(jìn)折疊的 IOL，然后吸除粘彈劑。手術(shù)后的用藥方法如下：每日使用 3 4 次的普拉洛芬滴眼液，規(guī)格為 1mg/mL，連續(xù)使用 3 4 周，每天使用 4 次的妥布霉素地塞米松滴眼液，連續(xù)使用 2 周，對患者的情況進(jìn)行術(shù)后隨診，對患者的眼壓情況，并發(fā)癥發(fā)生情況和矯正視力情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。1.5觀察指標(biāo)對患者在手術(shù)前和手術(shù)后3 個月的視力矯正數(shù)值情況，脫殘率和脫盲率，屈光度的偏差值進(jìn)行比較。其中脫殘率=視力矯正數(shù)值 >0.3 的眼球數(shù) / 總共進(jìn)行手術(shù)的眼球數(shù)× 100%；脫盲率 =視力矯正數(shù)值 &g

13、t;0.05 的眼球數(shù) / 總共進(jìn)行手術(shù)的眼球數(shù)× 100%。1.6統(tǒng)計學(xué)分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計量資料結(jié)果使用（）表示，利用 Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon 秩和檢驗， P2.3患者進(jìn)行手術(shù)后3 個月裸眼屈光度偏差結(jié)果比較患者進(jìn)行手術(shù)后3 個月，對雙眼進(jìn)行裸眼屈光度偏差的檢查，其中偏差值高于± 1.00D的 8 例，占構(gòu)成比的7.27%，偏差值處于± 0.50D 到± 1.00D 的 31 例，占構(gòu)成比的28.18%，偏差值低于± 0.50

14、D的 71 例，占構(gòu)成比的64.55%，見表 2。3 討論隨著社會發(fā)展的腳步越來越快，人民大眾對自己各方面的生活質(zhì)量的要求越來越高，當(dāng)然對自身視覺體驗的要求也包括在內(nèi)，但是隨著現(xiàn)代生活中用各種因素的作用下，各種屈光不正的疾病發(fā)病率越來越高11 。經(jīng)過人群統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障與高度的近視的并發(fā)，已經(jīng)成為了目前對人群的視力水平有著比較大影響力的疾病12 ，從生理解剖結(jié)構(gòu)分析，所謂高度的近視，其病變基礎(chǔ)是人體眼軸病態(tài)的，不可回縮的加長，鞏膜壁也會變得比正常的薄，由于長時間的牽拉，其懸韌帶也會變得比較脆弱，而高度的近視的情況下，再合并有白內(nèi)障，則患者的病情會被進(jìn)一步加重13 ，本身這種合并的情況就具有特異

15、性，無論是白內(nèi)障還是高度近視，其單獨的存在都給患者的視力構(gòu)成了一定的威脅，如果合并的話，兩種因素互相促進(jìn)，無疑會導(dǎo)致患者的視力水平遭受到嚴(yán)重的影響 14 。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果高度近視的患者合并有白內(nèi)障，那么經(jīng)常就會產(chǎn)生一系列比較嚴(yán)重的伴隨癥狀，比如發(fā)生在鞏膜后部的葡萄腫，發(fā)生視網(wǎng)膜周邊部分的變形，鞏膜的厚度降低還有黃斑的劈裂等，在以上這些癥狀中，對患者視力影響最大的要屬黃斑區(qū)域的病變15 ，當(dāng)然從反面看，如果處理好黃斑區(qū)域的病變，那么對于該種疾病的手術(shù)效果也將大為提高。在本研究中，利用IOL 植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合， 治療高度近視合并白內(nèi)障98 例患者的 110枚眼球，結(jié)果顯示在手術(shù)后三

16、個月的視力矯正明顯改善，而在手術(shù)后三個月，脫殘率為56.36%，脫盲率為 91.82%，患者進(jìn)行手術(shù)后 3 個月，對雙眼進(jìn)行裸眼屈光度偏差的檢查，其中偏差值高于± 1.00D的 8 例，占構(gòu)成比的 7.27%，偏差值處于± 0.50D 到± 1.00D 的 31 例，占構(gòu)成比的28.18%，偏差值低于± 0.50D 的 71 例，占構(gòu)成比的64.55%，以上數(shù)據(jù)均表明了該種手術(shù)方法的良好治療效果。通過本研究的過程筆者發(fā)現(xiàn)，盡管利用IOL 植入術(shù)與超聲乳化吸除方法結(jié)合的手術(shù)方法本身很重要，但是真正起到?jīng)Q定意義的，還有很多的因素，比如對患者的眼球在手術(shù)前進(jìn)行的全面而細(xì)致的檢查，在手術(shù)過程中，進(jìn)行撕囊的操作時，選擇合適的環(huán)形切口直徑，還有徹底的水分離等。如經(jīng)過檢查，患者的白內(nèi)障屬于比較早期狀態(tài)，那么在手術(shù)過程中，運用低能量的