言語治療學(xué) Micsoft PowerPoint 幻燈片

1、言語治療學(xué)言語治療學(xué) 是一門跨學(xué)科新興學(xué)科，是集合臨床醫(yī)學(xué)，聽力學(xué)，語言學(xué)，教育學(xué)，心理學(xué)，言語病理學(xué)及電聲學(xué)等多學(xué)科為一體的綜合性學(xué)科。 言語治療是是康復(fù)小組的成員之一，他們與康復(fù)醫(yī)生，物理治療室，作業(yè)治療師等密切合作進行康復(fù)工作。正常言語 0-1歲（嬰兒期）是語言的準備時期或語言開始發(fā)生時期。 1-2歲（幼兒期）逐步獲得理解詞匯和表達詞匯的能力，開始“懂得”詞的意思。 3-5歲（學(xué)前期）開始能聽懂和運用各種基本類型的句子。 6歲以后 語言完善和修飾階段。言語的產(chǎn)生和處理過程 肺-喉（聲帶）-口腔（唇、頜、舌、軟腭）。 言語是人類特有的能力，一般認為正常人處理言語的過程是大腦皮質(zhì)完成的一系列

2、言語器官或組織的協(xié)調(diào)工作，包括言語理解，內(nèi)容整合，信息傳遞以及發(fā)聲構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運動等。 言語處理功能和大腦的發(fā)育有關(guān)。 各種先天性和后天性因素會影響言語處理過程，如先天性大腦發(fā)育不全，腦梗死或腦外傷等。正常人言語的處理過程 視覺 記號的解釋 記號的提取 聽覺 監(jiān)聽 言語表達 構(gòu)音運動傳統(tǒng)言語神經(jīng)模型 傳統(tǒng)言語神經(jīng)模型認為人腦存在較為穩(wěn)定的言語功能區(qū)，此模型基于broca和wernicke對腦卒中病人言語功能改變的實驗研究。 大腦左半球額下回后部被定名為具有言語運動功能的broca區(qū). 影響言語感覺和理解功能的區(qū)域包括大腦半球后部的顳葉，頂葉比較廣的區(qū)域，被定名為wernicke區(qū). 雖然絕大

3、多數(shù)人的大腦支配對側(cè)軀體，而語言的中樞通常在一側(cè)大腦半球內(nèi)，大多數(shù)為左側(cè)半球，因此，被稱為優(yōu)勢半球。新神經(jīng)語言模型 新神經(jīng)語言模型以電刺激定位研究為基礎(chǔ)。 位置有相當?shù)膫€體差異，特別是位于后顳葉或頂葉者。 新模型中與語言運動有關(guān)的區(qū)域大大超出了傳統(tǒng)的broca區(qū)。言語障礙分類 失語癥 構(gòu)音障礙 聽力障礙所致的言語障礙 發(fā)育性言語障礙 腦癱引起的言語障礙 口吃 失讀、失寫、失認、失用言語障礙的檢查與評估 聽力檢查 言語功能檢查 波士頓診斷性失語癥檢查法 漢語標準語失語癥檢查法 漢語是與成套測驗 構(gòu)音功能檢查 frenchay法 中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法言語治療的訓(xùn)練原則 評定準確 難易適度

4、、循序漸進 突出重點、綜合訓(xùn)練原則 積極參與、形式多樣 強化信心、持續(xù)性原則言語治療的注意事項 言語治療的適應(yīng)癥和訓(xùn)練時機 言語訓(xùn)練的次數(shù)和時間 注重反饋的作用 確保有效的交流手段 原發(fā)病、并發(fā)癥及意外事故的預(yù)防失語癥 失語癥是言語獲得后的言語障礙，是由于大腦損傷所引起的言語功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。常見病因 腦血管病 急慢性腦血管病，腦血栓，腦出血，腦血管瘤 腦外傷 腦腫瘤 感染 其他因素 失語癥常見癥狀（描述性評定）失語癥常見癥狀（描述性評定）分分 類類癥癥 狀狀聽覺理解障聽覺理解障礙礙語音辨認障礙、語意理解障礙語音辨認障礙、語意理解障礙口語表達障口語表達

5、障礙礙發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法形書寫、錯誤語法bro

6、ca失語（表達性失語，運動性失語） 額下回后部病變 表現(xiàn)：理解障礙，復(fù)述，命名，閱讀及書寫均有不同程度影響。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話費力，語詞貧乏刻板，呈“電報式語言”。提示后可引出后面正常語言。 多伴有右側(cè)偏癱 總體預(yù)后比其他類型好wernicke失語（感覺性失語，接受性失語癥） 大腦優(yōu)勢半球顳上回后部1/3的wernicke區(qū) 表現(xiàn)：流暢性語言，理解障礙大于表達障礙。大量錯語，自造詞。因聽理解障礙不能復(fù)述，命名與閱讀常有障礙，書寫可保持文字形態(tài)，但錯寫較多 缺乏對疾病的自我意識，預(yù)后不佳完全性失語（球性失語） 大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍的廣泛區(qū)域受到損害 常伴有右側(cè)偏癱，偏盲，半身感覺障礙

7、聽說讀寫各種語言功能基本缺失 恢復(fù)較好的病人可逐漸向broca型轉(zhuǎn)化經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 病灶多在broca區(qū)的前上方 常見病因：大腦中動脈梗死及腦外傷 非流暢性失語，自發(fā)言語少，朗讀，命名，書寫有障礙，理解和復(fù)述功能好。 與broca的區(qū)別：可復(fù)述較長的句子，預(yù)后較好。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍及后部的言語中樞 自發(fā)言語流暢，錯語較多，聽理解與命名功能嚴重障礙，語言理解和文字理解能力較差，復(fù)述較好，但不知道對方在說什么。 與wernicke失語鑒別要點：復(fù)述保留 預(yù)后個體差異大，多數(shù)不能恢復(fù)到使用言語水平混合型經(jīng)皮質(zhì)失語 病變部位:優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶。braca區(qū)，werni

8、cke區(qū)及兩者間的連接區(qū)域未受損。 表現(xiàn)：經(jīng)皮質(zhì)運動型失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語的癥狀并存。自發(fā)言語少，聽理解，命名，閱讀和書寫嚴重障礙喪失口語理解和主動表達能力。復(fù)述保留。典型癥狀：模仿現(xiàn)象傳導(dǎo)性失語 病變：聯(lián)系broca區(qū)和wernicke區(qū)之間的弓狀束。 表現(xiàn)：流暢性失語，自發(fā)言語基本流暢，但多伴有音韻性錯語，命名和讀詞也出現(xiàn)錯誤，文字和語言理解能力較好，復(fù)述障礙明顯。 可期待較好的預(yù)后命名性失語 病變：優(yōu)勢大腦半球的角回和顳中回后部。 表現(xiàn)：流暢性失語，能在句子水平流暢說話，命名不能，自發(fā)性找詞困難，但試圖用迂回語言來解釋。皮質(zhì)下失語 常見類型：基底核型和視丘型。 特點：起病急，失語癥常為

9、首發(fā)癥狀 表現(xiàn)：口語流暢性差，口語啟齒難，找詞難，說話費力，緩慢，可伴有理解障礙。 恢復(fù)緩慢，但預(yù)后一般較好。交叉性失語 右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥，發(fā)病罕見，約為失語癥的1%-2%。 大多數(shù)病人有失語法現(xiàn)象，復(fù)述和書寫障礙，聽理解收到影響較小，命名障礙程度不一。純詞聾 單側(cè)顳葉或雙側(cè)顳葉病變。 常見病應(yīng)：腦血管意外，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)感染。 表現(xiàn)：聽理解障礙，復(fù)述障礙，口語表達流暢，書寫正常。純詞啞 病變:優(yōu)勢半球中央前回下部，額下回后部的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。 表現(xiàn):起病急，口語表達障礙為主，不能用聲音表達自己，或僅有少量構(gòu)音不清和低調(diào)的口語，口語表達障礙恢復(fù)很慢 此類病人罕見，國內(nèi)較

10、少報道。失語癥分類診斷途徑：失語癥分類診斷途徑： 是否失語是否失語 流利性流利性 聽理解聽理解 復(fù)述復(fù)述 分類診斷分類診斷 差的差的 運動性失語運動性失語 較好較好 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 非流利型非流利型 差的差的 完全性失語完全性失語 差差失語癥失語癥 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 差的差的 感覺性失語感覺性失語 差差 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 流利型流利型 差的差的傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語 較好較好 好的好的命名性失語命名性失語失語癥的評定 國外： 波士頓診斷性失語癥檢查 西方失語癥成套測驗（wab） 國內(nèi)： 漢語失語癥測查量表 漢語失語癥

11、成套測驗（abc） 漢語標準失語癥檢查30l西方失語成套測驗西方失語成套測驗(western aphasia battery, wab) 漢語失語成套測驗漢語失語成套測驗(aphasia battery of chinese，abc) 改良boston中康法中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（chinese rehabilitation research center aphasic examination，crrcae） sla波士頓診斷性失語癥波士頓診斷性失語癥檢查法（檢查法（boston diagnostic aphasia examination，bdae）

12、 失語癥嚴重程度的評定（分級標準）失語癥的治療開始的時間 急性期已過，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中治療時間30分鐘以上 發(fā)病后3-6個月是最佳治療時間 發(fā)病后2-3年的病人仍舊不能放棄治療。失語癥治療的方式 個人訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練失語癥治療的基本原則 循序漸進原則 個性化原則 持續(xù)性原則 綜合性原則 多樣性原則失語癥的類型與訓(xùn)練課題選擇 命名性失語 稱呼（口頭及文字命名，稱呼） 訓(xùn)練 運動性失語（broca失語） 文字表達，構(gòu)音訓(xùn)練 感覺性失語(wernicke失語) 聽理解，復(fù)述，著重自由會話 傳導(dǎo)性失語 聽寫，復(fù)述訓(xùn)練 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 聽理解訓(xùn)練（感覺性失語訓(xùn)練為基礎(chǔ)） 經(jīng)皮質(zhì)

13、運動性失語 文字，構(gòu)音訓(xùn)練（運動性失語訓(xùn)練為基礎(chǔ))構(gòu)音障礙 構(gòu)音障礙是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力，癱瘓或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。 表現(xiàn)為發(fā)生困難、發(fā)音不準、咬字不清、聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。 構(gòu)音障礙是口語的語言障礙，但詞義和語法正常。 常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。 常見病因：腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化癥。構(gòu)音障礙分類 運動型構(gòu)音障礙：又稱中樞性構(gòu)音障礙，是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致的運動功能障礙。 器質(zhì)性構(gòu)音障礙：由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致功能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。