醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控考核標(biāo)準(zhǔn)(XXXX年最終稿)

1、合肥市醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作考核標(biāo)準(zhǔn)合肥市衛(wèi)生局二一一年三月合肥市醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制工作考核標(biāo)準(zhǔn)類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、疾病信息報(bào)告與監(jiān)測(cè)（530分）1.1傳染病管理(300分)1.1.1傳染病報(bào)告管理有院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的法定傳染病報(bào)告管理小組，有專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告并配備相應(yīng)的設(shè)備；院內(nèi)成立甲類及甲類管理的傳染病、新發(fā)傳染病、對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況診斷和防治專家組。有疾病控制工作制度（包括傳染病報(bào)告制度；門診、住院部、檢驗(yàn)和影像等登記反饋制度、預(yù)防保健科各項(xiàng)管理制度、獎(jiǎng)懲制度、異常信息處理制度等）。20查文件，二甲以上醫(yī)院傳染病報(bào)告人員兼職不得分。

2、無(wú)相應(yīng)專家組扣5分。每少一個(gè)制度扣2分。制度執(zhí)行無(wú)記錄扣5分，不實(shí)行責(zé)任追究制不得分。查制度匯編、通報(bào)。法定傳染病報(bào)告率100，性病監(jiān)測(cè)病種中尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體報(bào)告率100。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率100。報(bào)告卡填寫(xiě)完整率100，準(zhǔn)確率100。紙質(zhì)卡與電子卡一致率100%。70查門診日志、出入院登記本、檢驗(yàn)科登記、放射科登記、傳染病登記本；報(bào)告率、及時(shí)率、報(bào)卡完整率、準(zhǔn)確率、一致率每下降0.1扣1分。門診日志、出入院登記；門診日志登記與掛號(hào)符合率95；檢驗(yàn)、影像登記及反饋，登記完整率100%；醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報(bào)及處理機(jī)制；開(kāi)展傳染病報(bào)告管理院內(nèi)自查。 50查門診日志、出入院、

3、檢驗(yàn)、影像、傳染病登記簿項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范，填寫(xiě)完整。設(shè)置不規(guī)范缺一項(xiàng)目扣5分；填寫(xiě)不完整一項(xiàng)次扣2分，門診日志書(shū)寫(xiě)潦草扣5分。查2天門診日志登記數(shù)與掛號(hào)處方數(shù)核對(duì)每下降1扣5分。對(duì)檢驗(yàn)和放射的陽(yáng)性結(jié)果按照要求進(jìn)行反饋簽字，一次不簽字反饋結(jié)果扣2分。二甲以上綜合性醫(yī)院每季度分析一次，其他每半年一次，少一次扣2分，分析結(jié)果未及時(shí)通報(bào)不得分。無(wú)自查0分，每月分管院長(zhǎng)或臨床科室主任參與自查，少一次扣2分，無(wú)整改措施5分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.1傳染病管理(300分)1.1.1傳染病報(bào)告管理院內(nèi)新進(jìn)人員、全員傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)達(dá)100%，重點(diǎn)科室和重點(diǎn)工作人員肺結(jié)核、艾滋病、免疫相關(guān)疾病

4、培訓(xùn)率100%，相關(guān)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床基本癥狀和防治知識(shí)知曉率100%。40有培訓(xùn)通知、簽到、課件、培訓(xùn)總結(jié)、成績(jī)，各3分。內(nèi)容：有傳染病防治法、有傳染病報(bào)告信息管理規(guī)范、有衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防治相關(guān)文件內(nèi)容、有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)則，有肺結(jié)核、艾滋病、免疫相關(guān)疾病，少一項(xiàng)內(nèi)容扣5分，相關(guān)知識(shí)知曉率每下降5%扣2分。1.1.2疾病監(jiān)測(cè)管理二級(jí)以上綜合性醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病科或?qū)ｉT的預(yù)檢分診處，分診處配備防護(hù)用品、消殺器械、體溫計(jì)等，病人就診時(shí)進(jìn)行詳細(xì)登記并詢問(wèn)流行病學(xué)史。15獨(dú)立的感染性疾病科應(yīng)配備相應(yīng)工作人員，完善工作制度。未設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排門診

5、就診程序，確保每一位感染性疾病病人均經(jīng)過(guò)分診處分診。分診處未配備防護(hù)用品、消殺器械、體溫計(jì)各扣1分，病人就診時(shí)未進(jìn)行登記和詢問(wèn)流行病學(xué)史各扣1分。二級(jí)以上綜合性醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的預(yù)防保健科，配備相應(yīng)的人員，制定相關(guān)制度。5查看文件和科室工作職責(zé)。開(kāi)展國(guó)家、省、市下達(dá)的有關(guān)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告，嚴(yán)格按照相關(guān)方案對(duì)臨床病例和重癥病例進(jìn)行診斷。40查相關(guān)科室信息，未收集并上報(bào)，少一次扣5分，診斷標(biāo)準(zhǔn)未嚴(yán)格掌握1例扣5分。按旬對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行疑似麻疹及風(fēng)疹、AFP、流腦、乙腦、百日咳、新生兒破傷風(fēng)等疾病報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)，各科無(wú)相應(yīng)疾病漏報(bào)。指定專人負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃相應(yīng)疾病監(jiān)測(cè)工作，每季度對(duì)全院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；有關(guān)科

6、室臨床醫(yī)生相應(yīng)疾病監(jiān)測(cè)知識(shí)知曉率95%以上。轄區(qū)相應(yīng)疾病登記率、報(bào)告率和各種標(biāo)本采集率100%。40查全院主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄，少1次扣5分，漏報(bào)1例扣5分。查本院登記和送市CDC樣本記錄，漏采1例標(biāo)本扣10分。查院內(nèi)文件和培訓(xùn)記錄，無(wú)專人負(fù)責(zé)扣5分，院內(nèi)培訓(xùn)少一次扣2分；詢問(wèn)24名相關(guān)科室人員，了解知曉率，知曉率每下降10扣5分。各種率每下降10扣5分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.1傳染病管理(300分)1.1.2疾病監(jiān)測(cè)管理放射工作人員個(gè)人劑量年監(jiān)測(cè)不少于4次，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率應(yīng)達(dá)到100%；放射工作的人員上崗前的健康體檢率達(dá)到100%，放射工作人員年度定期體檢率達(dá)到95%；放射作業(yè)場(chǎng)

7、所防護(hù)設(shè)施齊全，個(gè)人防護(hù)和被檢查者防護(hù)齊全、有效。20檢查年度個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)檔案、健康監(jiān)護(hù)檔案、查看作業(yè)場(chǎng)所，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率沒(méi)下降5%，扣2分；體檢率每下降5%，扣2分；放射作業(yè)場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)和被檢查者防護(hù)一項(xiàng)缺失或者無(wú)效扣5分。1.2其他相關(guān)信息報(bào)告(100分)1.2.1異常信息報(bào)告發(fā)現(xiàn)甲類及甲類管理的傳染病、新發(fā)傳染病、對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群，少見(jiàn)病等異常信息經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診并及時(shí)診斷、報(bào)告和處理。30能及時(shí)敏感發(fā)現(xiàn)霍亂、新發(fā)傳染病、人禽流感等疑似病例、不明原因肺炎病例等并經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診并留有記錄，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診不得分。發(fā)現(xiàn)恙蟲(chóng)病、登革熱、發(fā)熱伴血

8、小板減少綜合癥等少見(jiàn)病例，在2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)疾控中心報(bào)告，不及時(shí)報(bào)告不得分。1.2.2疑似食物中毒報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似食物中毒病例，應(yīng)做好記錄、及時(shí)報(bào)告所屬縣（區(qū)）疾控中心（30例以上同時(shí)報(bào)告市疾控中心），并做好留樣（病人用藥前嘔吐物、排泄物等）和配合疾控中心流調(diào)等工作。20查門診日志，發(fā)現(xiàn)疑似食物中毒漏報(bào)1例扣5分，未留樣扣5分。1.2.3職業(yè)健康危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告職業(yè)?。ê毙月殬I(yè)中毒、職業(yè)性中暑、化學(xué)性灼傷等急性職業(yè)病危害和各類慢性職業(yè)病）、塵肺病、農(nóng)藥中毒、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)告率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率100；發(fā)生死亡或者出現(xiàn)2人以上急性職業(yè)中毒、農(nóng)藥中毒和其它急性職業(yè)病的，立即向轄區(qū)疾

9、病控制中心和衛(wèi)生行政部門報(bào)告；報(bào)告卡填寫(xiě)符合規(guī)范、分類存放和裝訂，急性職業(yè)病至少保存3年，慢性職業(yè)病和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)長(zhǎng)期保存。25查門診日志、職業(yè)病登記本、出入院登記本、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告、報(bào)告卡、報(bào)告登記本、培訓(xùn)檔案。報(bào)告率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率每下降1扣1分。報(bào)告卡填寫(xiě)不規(guī)范1例扣1分；報(bào)告卡沒(méi)有分類存放裝訂扣2分；沒(méi)有保留原始報(bào)告卡的，每份扣2分，扣完為止。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.2其他相關(guān)信息報(bào)告(100分)1.2.4中暑、非職業(yè)性一氧化碳中毒報(bào)告報(bào)告率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率100；發(fā)生死亡或者出現(xiàn)同一場(chǎng)所3人以上聚集性病例的，立即向轄區(qū)疾病控制中心和衛(wèi)生行政部門報(bào)告；報(bào)告卡填寫(xiě)

10、符合規(guī)范、分類存放和裝訂，至少保存3年。25查門診日志、報(bào)告卡、報(bào)告登記本、培訓(xùn)檔案。報(bào)告率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率每下降1扣1分。報(bào)告卡填寫(xiě)不規(guī)范1例扣1分；報(bào)告卡沒(méi)有分類存放裝訂扣2分；沒(méi)有保留原始報(bào)告卡的，每份扣2分，扣完為止。1.3死因報(bào)告(70分)1.3.1 死亡報(bào)告死亡報(bào)告率100%20查重點(diǎn)科室出入院登記本和急診科搶救登記，與死因監(jiān)測(cè)直報(bào)網(wǎng)核對(duì)，每少報(bào)1例扣5分。1.3.2 死亡報(bào)告質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)報(bào)告準(zhǔn)確率、及時(shí)率100%。死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)完整率、準(zhǔn)確率100%。30查死因監(jiān)測(cè)直報(bào)網(wǎng)上報(bào)的死亡病例，及時(shí)率、準(zhǔn)確率每下降1%扣1分。依據(jù)市、縣/區(qū)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的抽查結(jié)果進(jìn)

11、行考核，完整率、準(zhǔn)確率每下降1%扣5分。1.3.3 嬰兒死亡報(bào)告嬰兒死亡報(bào)告率100%.20查兒科、新生兒病房出入院登記本、產(chǎn)科分娩登記，與死因監(jiān)測(cè)直報(bào)網(wǎng)核對(duì)，每少報(bào)1例扣5分。1.4惡性腫瘤報(bào)告(60分)1.4.1惡性腫瘤報(bào)告對(duì)本單位首次接診（包括門診及住院病人）的腫瘤病例（包括臨床/病理診斷）必須填寫(xiě)合肥市腫瘤病例報(bào)告卡，腫瘤報(bào)告率100%。30門診檢查門診日志；內(nèi)科、腫瘤科病房查出入院登記本；病理科、放射科和內(nèi)鏡室查檢查記錄本。以上所有病例均與腫瘤登記軟件數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)核對(duì)，每下降5%扣5分。1.4.2報(bào)告質(zhì)量腫瘤報(bào)告卡填寫(xiě)準(zhǔn)確率、完整率100%。20依據(jù)市、縣/區(qū)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送腫瘤

12、報(bào)告卡片的抽查結(jié)果進(jìn)行考核。完整率、準(zhǔn)確率每下降5%扣5分。1.4.3 組織管理建立腫瘤報(bào)告的管理制度，有專人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)首次接診腫瘤病例的登記及查重工作，有惡性腫瘤登記本；每年對(duì)本單位臨床醫(yī)生開(kāi)展至少1次腫瘤登記工作相關(guān)培訓(xùn)。10查正式文件中是否有明確的部門及人員負(fù)責(zé)腫瘤登記工作，無(wú)相關(guān)內(nèi)容扣3分；查惡性腫瘤登記本及查重記錄，無(wú)登記本扣5分，未查重扣3分；查培訓(xùn)相關(guān)資料，無(wú)檔案材料扣2分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、重點(diǎn)疾病管理（260分）:2.1腸道傳染病防治(50分)2.1.1腸道門診按時(shí)開(kāi)診5月1日10月31日開(kāi)診 5查看現(xiàn)場(chǎng)和門診記錄，未按時(shí)開(kāi)診全扣。2.1.2組織管理一

13、類門診：醫(yī)、護(hù)、檢人員固定，廁所專用，診療、觀察、檢驗(yàn)室、掛號(hào)、收費(fèi)、藥械分開(kāi)；二類門診：有醫(yī)生、診療室、專用廁所（蹲位）。有領(lǐng)導(dǎo)組、搶救治療技術(shù)組，每月開(kāi)展院內(nèi)自查；杜絕院內(nèi)分流；落實(shí)消毒隔離措施；落實(shí)腸道傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)。15人員不固定扣2分，廁所不專用扣2分；六分開(kāi)缺一項(xiàng)扣2分。無(wú)組織0分，每月開(kāi)展自查，有分管院長(zhǎng)或臨床科室主任參加，少一次扣2分，無(wú)整改措施3分。發(fā)現(xiàn)腹瀉病院內(nèi)分流0分。診療、觀察、廁所有消毒記錄和簽名，缺一項(xiàng)扣1分。培訓(xùn)知識(shí)知曉率100%，每降5%扣5分。2.1.3腹瀉病人霍亂弧菌培養(yǎng)大便常規(guī)檢驗(yàn)一類門診大便常規(guī)檢驗(yàn)、弧菌培養(yǎng)率100；二類門診大便常規(guī)檢驗(yàn)80，監(jiān)測(cè)點(diǎn)

14、大便送檢率三縣須30、四個(gè)區(qū)須40。10查腸道門診和檢驗(yàn)室登記本，培養(yǎng)率、送檢率、大便常規(guī)檢驗(yàn)率每下降1扣2分。2.1.4按時(shí)周報(bào)登記完整周報(bào)率100%，每逢周一電話與報(bào)表同時(shí)報(bào)出；登記完整率100%。10周報(bào)一次不及時(shí)扣1分；每缺報(bào)一周扣2分，市疾控中心提供。使用規(guī)范腹瀉病門診專用登記簿登記完整、規(guī)范，一項(xiàng)次不完整扣2分；填寫(xiě)不規(guī)范（如癥狀體征代替病名）一項(xiàng)次扣2分。地址未填寫(xiě)到最小單位缺一項(xiàng)次扣2分。2.1.5 配齊診斷血清配備霍亂O1、O139，痢疾四型多價(jià)診斷血清。5查實(shí)驗(yàn)室，缺一種診斷血清扣2分。2.2.6執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室工作規(guī)范工作人員技術(shù)操作情況，消毒隔離措施情況，陽(yáng)性標(biāo)本實(shí)驗(yàn)記錄。5

15、現(xiàn)場(chǎng)查看已使用的培養(yǎng)基，未分離出單個(gè)菌落不得分。個(gè)人防護(hù)，實(shí)驗(yàn)室消毒，廢棄物處理，一項(xiàng)不落實(shí)扣1分。陽(yáng)性標(biāo)本實(shí)驗(yàn)記錄缺一步扣1分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.2性病艾滋病防治(80分)2.2.1培訓(xùn)情況重點(diǎn)科室臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生、疫情管理人員對(duì)梅毒等性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、疫情報(bào)告、登記制度知曉率100%；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法知曉率達(dá)100%；全員艾滋病防治和職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%。15查看培訓(xùn)文件和培訓(xùn)記錄，無(wú)培訓(xùn)扣10分。性病艾滋病培訓(xùn)率每降低1扣1分。詢問(wèn)疫情管理人員、臨床醫(yī)生對(duì)5種性病和艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告要求、疫情登記報(bào)告制度，一項(xiàng)回答不正確扣

16、1分。詢問(wèn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法一項(xiàng)回答不正確扣1分。對(duì)HIV可疑病例的登記、報(bào)告、樣品送檢要求、職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)、制度，一項(xiàng)回答不正確扣1。2.2.2性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)開(kāi)展淋病培養(yǎng)、梅毒的初篩和確認(rèn)及生殖道沙眼衣原體實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，其報(bào)告病例的實(shí)驗(yàn)室診斷病例達(dá)95%以上。15未開(kāi)展淋病培養(yǎng)扣5分，女性淋病培養(yǎng)率每減少1扣1分。未開(kāi)展梅毒初篩實(shí)驗(yàn)扣5分，未開(kāi)展梅毒確認(rèn)實(shí)驗(yàn)扣5分，淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染的報(bào)告病例中實(shí)驗(yàn)室診斷病例每下降1扣1分。2.2.3性病就診者行為干預(yù)設(shè)立門診宣傳欄，發(fā)放健康教育處方，提供健康教育和咨詢，醫(yī)囑包括要求通知性伴和使用安全套，性病患者100%提供HIV

17、和梅毒檢測(cè)。8無(wú)宣傳欄扣1分；未發(fā)放健康教育處方扣1分；未提供健康教育和咨詢扣1分；醫(yī)囑無(wú)性伴通知和要求使用安全套扣1分；性病病人HIV檢測(cè)率每下降5扣1分。2.2.4HIV初篩檢測(cè)HIV監(jiān)測(cè)報(bào)表每月3日前上報(bào)，上報(bào)報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，無(wú)邏輯錯(cuò)誤。4醫(yī)院HIV檢測(cè)報(bào)表每遲報(bào)一次扣1分,缺報(bào)1次扣1分，上報(bào)報(bào)表有數(shù)據(jù)或邏輯錯(cuò)誤，1次扣1分。2.2.5自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供HIV、梅毒常規(guī)檢測(cè)咨詢服務(wù)及篩查檢測(cè)后咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)。列為VCT門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)就診的性病病人開(kāi)展VCT，填寫(xiě)統(tǒng)一印制的檢測(cè)咨詢個(gè)案登記表，登記項(xiàng)目齊全。檢測(cè)咨詢個(gè)案登記表每月3日前上報(bào)；咨詢檢測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)持續(xù)上

18、報(bào)率高于90%；檢測(cè)結(jié)果告知率大于80%；建立轉(zhuǎn)介機(jī)制。28縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)未提供艾滋病、梅毒常規(guī)檢測(cè)咨詢服務(wù)及篩查檢測(cè)后咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)扣10分。VCT門診檢測(cè)咨詢個(gè)案登記表填寫(xiě)不完整每份扣1分；每遲報(bào)一次扣1分；查閱網(wǎng)絡(luò)專報(bào)核實(shí)不一致每項(xiàng)扣1分；全年按月上報(bào)數(shù)據(jù)，缺一個(gè)月扣5分；檢測(cè)結(jié)果告知率每降1扣1分；未建立轉(zhuǎn)介機(jī)制扣5分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.2性病艾滋病防治(80分)2.2.6HIV可疑陽(yáng)性血樣送檢發(fā)現(xiàn)HIV可疑陽(yáng)性血樣，必須填寫(xiě)可疑病人基本情況登記表和及時(shí)抽取第二份血樣連同可疑血樣（三級(jí)包裝），一并由專人送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，并登記記錄。HIV可疑陽(yáng)性血樣送檢

19、率100%。10HIV可疑陽(yáng)性血樣送檢每少一份全扣，登記記錄每少一份扣2分，登記項(xiàng)目不全一份扣1分。無(wú)專人規(guī)范送血樣扣2分。2.3結(jié)核病防治(80分)2.3.1肺結(jié)核登記制度建立建立放射科登記本、檢驗(yàn)科登記本、藥房抗癆藥品發(fā)放登記本及防保科登記本等登記制度，并納入院內(nèi)自查，登記率100。10查院內(nèi)自查內(nèi)容，門診日志、放射科登記本、出入院病人登記本、藥房抗癆藥品發(fā)放登記本和防保科登記本核對(duì)，漏登1例扣5分。2.3.2肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診、總體到位情況轉(zhuǎn)診率100，總體到位率90。40查防?？苽魅静〉怯洷九c轉(zhuǎn)診單存根核對(duì)，轉(zhuǎn)診率每下降5扣10分。在結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中查詢醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人到位信息，總體到位率每

20、降低5扣10分。2.3.3肺結(jié)核防治知識(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核防治知識(shí)知曉率100%。20查看醫(yī)院培訓(xùn)記錄，通知、簽到、課件、總結(jié)、照片、試卷等材料完整。抽查放射科、內(nèi)科等重點(diǎn)科室醫(yī)生培訓(xùn)情況。材料不完整扣10分，抽查知識(shí)知曉率低于90%全扣。2.3.4醫(yī)院肺結(jié)核防治健康教育內(nèi)科（或呼吸內(nèi)科）門診等關(guān)鍵科室、場(chǎng)所張貼肺結(jié)核防治宣傳板或宣傳畫(huà)。宣傳內(nèi)容為國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)院肺結(jié)核防治健康教育核心信息。10未張貼宣傳板/畫(huà)，全扣，宣傳內(nèi)容未采用核心信息，扣5分。2.4瘧疾防治(50分)2.4.1瘧疾病人診斷、治療、登記與報(bào)告醫(yī)生正確掌握瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范門診日志填寫(xiě)，“三熱病人”血檢瘧原蟲(chóng)；規(guī)范填寫(xiě)

21、安徽省瘧疾現(xiàn)癥病人登記本”，確保地址填寫(xiě)到最小單位，通迅方式和聯(lián)系地址準(zhǔn)確無(wú)誤并及時(shí)上報(bào)。20現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)在崗醫(yī)生，回答錯(cuò)誤扣5分，不完整扣2分。抽查門診日志，“三熱病人”未血檢瘧原蟲(chóng)1例扣1分，10分扣完為止。抽查“安徽省瘧疾現(xiàn)癥病人登記本”，填寫(xiě)完整準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)地址不符、通迅或聯(lián)系方式不準(zhǔn)確的1例扣1分，未按有關(guān)要求上報(bào)1例扣1分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.4瘧疾防治(50分)2.4.2規(guī)范治療現(xiàn)癥病人現(xiàn)癥病人（臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷和試治有效的）正規(guī)治療率100%，按照抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）執(zhí)行。5對(duì)診斷的瘧疾病人必須100%正規(guī)治療，查處方、藥品消耗登記和服藥督導(dǎo)表

22、，發(fā)現(xiàn)一例未規(guī)范治療的扣1分，扣完為止。2.4.3鏡檢技術(shù)、血片質(zhì)量、血片保留規(guī)范填寫(xiě)“安徽省發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)登記本”。檢驗(yàn)人員熟練掌握鏡檢知識(shí)。25查看“安徽省發(fā)熱病人血檢瘧原蟲(chóng)登記本”，是否項(xiàng)目填寫(xiě)完整，缺一項(xiàng)扣1分。詢問(wèn)當(dāng)班檢驗(yàn)人員瘧原蟲(chóng)鏡下常見(jiàn)形態(tài)或現(xiàn)場(chǎng)考核鏡檢技術(shù)，回答錯(cuò)誤扣5分，不完整扣2分。血片質(zhì)量：血片制作（6分）：厚薄血膜，血膜位置，外觀；染色質(zhì)量（2分）；血片清潔度（2分）。保留血片：陽(yáng)性片永久，陰性片1年，（3分）；分開(kāi)保存（2分）。三、免疫規(guī)劃（100分）:3.1預(yù)防接種門診(95分)3.1.1房屋及人員獨(dú)立設(shè)置預(yù)防接種門診，符合規(guī)范化接種診建設(shè)要求，總面積大于80平

23、方米，等候室、預(yù)檢登記室、接種室和觀察室功能明確，流程合理。門診工作人員應(yīng)按管轄人口的1/萬(wàn)配備，有專人負(fù)責(zé)預(yù)檢和宣傳解釋。6現(xiàn)場(chǎng)查看布局及人員資質(zhì)情況，未按規(guī)范化門診建設(shè)要求全扣，面積每少10平方米扣0.5分。工作人員每少1人扣0.5分，無(wú)專人預(yù)檢扣0.5分。3.1.2疫苗管理疫苗進(jìn)貨渠道正規(guī)，手續(xù)齊全。貯存、運(yùn)輸及登記符合規(guī)范，按開(kāi)診日統(tǒng)計(jì)疫苗使用和庫(kù)存量，帳苗相符。二類疫苗接種價(jià)格公式上墻，全年無(wú)接種投訴事件發(fā)生。5查看疫苗領(lǐng)用登記本，疫苗進(jìn)貨渠道不規(guī)范全扣。現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)冰箱疫苗和溫度記錄、日消耗及庫(kù)存記錄等資料，一項(xiàng)資料不相符和登記不規(guī)范扣0.5分。查看上墻公示牌和市CDC記錄的投訴，價(jià)格

24、未公示扣0.5分，投訴1起扣0.2分。3.1.3免疫接種服務(wù)接種門診按周開(kāi)診，每周不少于4天，其中有一天為周六或周日。正確使用兒童免疫接種票據(jù)，做好疫苗的預(yù)約通知和告知簽字。兒童預(yù)防接種證填寫(xiě)規(guī)范。4查看接種日志，每周少1天扣0.5分，少于2天全扣，無(wú)周六或周日扣0.5分。抽查收取的票據(jù)和填寫(xiě)情況1張?zhí)顚?xiě)不規(guī)范扣0.5分，未收取票據(jù)全扣。抽查5-10名兒童預(yù)防接種證，1個(gè)填寫(xiě)不規(guī)范扣0.2分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.1預(yù)防接種門診(95分)3.1.4兒童預(yù)防接種信息化管理指定2人熟練使用軟件，登記軟件使用中出現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)上報(bào)。所有接種數(shù)據(jù)均錄入微機(jī)，日?qǐng)?bào)數(shù)與開(kāi)診日志相符。微機(jī)

25、統(tǒng)計(jì)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率90%以上，麻疹疫苗接種率和及時(shí)接種率95%以上。按月統(tǒng)計(jì)應(yīng)種未種名單，并進(jìn)行短信通知。25現(xiàn)場(chǎng)查看微機(jī)使用人員和使用中的問(wèn)題記錄，微機(jī)使用人員少1人扣0.5分，無(wú)使用記錄扣1分。隨機(jī)核對(duì)2天微機(jī)統(tǒng)計(jì)數(shù)和開(kāi)診日志數(shù)一苗不相符扣0.5分。 微機(jī)統(tǒng)計(jì)一類苗接種率，每種疫苗接種率每降5扣1分。查看統(tǒng)計(jì)應(yīng)種未種記錄（名單要截屏留存）應(yīng)種未種通知少1次扣0.5分，未短信通知扣1分。3.1.5疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)有疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記本，發(fā)現(xiàn)AEFI后按監(jiān)測(cè)方案及時(shí)上報(bào)和處置。每季度至少有一起AEFI報(bào)告，并有AEFI報(bào)告卡和調(diào)查表，按月上報(bào)監(jiān)測(cè)報(bào)表。配合AEFI調(diào)查人員

26、提供所需要的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)臨床資料和疫苗接種等情況。10查預(yù)防接種不良反應(yīng)記錄，有登記本無(wú)內(nèi)容全扣。查看全市AEFI網(wǎng)報(bào)及報(bào)告卡和調(diào)查表少報(bào)一起扣0.5分，月報(bào)遲報(bào)一次扣0.5分。查看市區(qū)CDC調(diào)查資料1次不配合扣1分。3.1.6流動(dòng)兒童管理建立轄區(qū)重點(diǎn)地區(qū)（建材廠、建筑工地及鄉(xiāng)辦企業(yè)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等）流動(dòng)兒童聚集地本底資料，每月兩次摸底登記，按月上報(bào)流動(dòng)兒童摸底報(bào)表。配合相關(guān)部門做好管理工作，對(duì)適齡兒童進(jìn)行建證和疫苗接種或補(bǔ)種。轄區(qū)流動(dòng)兒童一類疫苗接種率90%以上，按月收集并上報(bào)本單位產(chǎn)房新生兒出生及疫苗接種報(bào)表。每年春節(jié)期間做好返鄉(xiāng)兒童摸底、登記及疫苗查漏補(bǔ)種工作。25查看本底資料及摸底

27、記錄，摸底記錄少1次扣0.5分，月報(bào)缺一次扣0.5分。查看摸底記錄及建證和疫苗接種記錄（或微機(jī)），1例未建證和疫苗補(bǔ)種扣1 分。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算一類疫苗接種率單苗接種率每降5%扣1分。查看產(chǎn)房原始月報(bào)表月報(bào)少1次扣0.2 分。查看工作記錄和補(bǔ)種登記本工作未開(kāi)展全扣。3.1.7入學(xué)入托查驗(yàn)接種證建立轄區(qū)學(xué)校幼兒園本底資料，對(duì)負(fù)責(zé)查驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。對(duì)幼兒園大班家長(zhǎng)做好宣傳，提前發(fā)放“告學(xué)齡前家長(zhǎng)一封信”。建立查驗(yàn)疫苗補(bǔ)種專用登記本。轄區(qū)單位查驗(yàn)率100%，學(xué)生補(bǔ)證率100%、一類疫苗補(bǔ)種率95%，6歲兒童疫苗接種率90%。查驗(yàn)資料齊全，有專題總結(jié)并反饋給學(xué)校。20查看本底資料和培訓(xùn)指導(dǎo)記錄，無(wú)本底

28、資料全扣，培訓(xùn)和指導(dǎo)少一所扣0.5分。查看發(fā)放簽字記錄，少發(fā)放一所幼兒園扣0.5分。查看疫苗補(bǔ)種記錄本無(wú)補(bǔ)種記錄全扣，登記不全扣0.5分。查年“接種證查驗(yàn)記錄表”計(jì)算接種率轄區(qū)單位查驗(yàn)率每下降1扣1分，疫苗接種率每降5%扣1分。查看專項(xiàng)檔案，不全扣1分，向?qū)W校反饋查驗(yàn)結(jié)果少一所扣1分。類別項(xiàng)目考核指標(biāo)分值考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.2產(chǎn)科新生兒接種管理(5分)3.2.1產(chǎn)房新生兒疫苗接種產(chǎn)房新生兒乙肝疫苗首針接種率95%，24小時(shí)及時(shí)接種率達(dá)90%，卡介苗接種率95%。分娩登記本有乙肝疫苗和卡介苗接種日期，未種兒童注明原因。出生兒童數(shù)與“三聯(lián)單”登記數(shù)相符，“三聯(lián)單”項(xiàng)目填寫(xiě)完整。產(chǎn)房HepB、BC

29、G領(lǐng)苗登記本項(xiàng)目齊全，疫苗貯存符合要求。向家長(zhǎng)發(fā)放“告新生兒家長(zhǎng)一封信”，告知家長(zhǎng)一月內(nèi)到轄區(qū)疾控中心辦理兒童預(yù)防接種證。每月匯總新生兒出生數(shù)、卡介苗及乙肝疫苗首針接種數(shù)、及時(shí)接種數(shù)及疫苗使用數(shù)5日前報(bào)本院接種門診(無(wú)接種門診報(bào)轄區(qū)疾控中心)。5抽查產(chǎn)房分娩登記與接種登記，率每下降1%扣0.5分。抽查產(chǎn)房分娩登記與三聯(lián)單核對(duì)，1處填寫(xiě)不規(guī)范扣0.1分。查疫苗貯存與登記本，登記貯存不規(guī)范扣0.1分。查“告新生兒家長(zhǎng)一封信”發(fā)放情況，未發(fā)放扣0.2分。查接種門診產(chǎn)房上報(bào)月報(bào)表，少1次扣0.1分。四、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理（50分）:4消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)(50分)4.1醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)掌握院內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及執(zhí)行情況

30、（醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)等）。醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌、消毒隔離知識(shí)知曉率90%。消毒技術(shù)規(guī)范與無(wú)菌操作技術(shù)執(zhí)行情況。15查年度培訓(xùn)計(jì)劃及其完成情況和歸檔資料，無(wú)計(jì)劃全扣，培訓(xùn)資料不規(guī)范每缺1項(xiàng)扣1分。抽查醫(yī)護(hù)人員2-4名（提問(wèn)或筆試），知曉率每降低1%扣1分，4分扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)查看及詢問(wèn)，一項(xiàng)不符合扣2 分。4.2專兼職管理人員專兼職院感染管理人員接受過(guò)崗前培訓(xùn)（指參加市以上集中培訓(xùn)）。了解掌握院感管理新知識(shí)、新標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)管理知識(shí)知曉率90%。15未經(jīng)培訓(xùn)上崗不得分，培訓(xùn)不符合要求扣2分，查參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)資料及記錄。管理知識(shí)知曉率（提問(wèn)或筆試）每降低1%扣1分，8分扣完為止。4.3消毒質(zhì)量按國(guó)家相關(guān)要求開(kāi)展消毒滅菌效果自測(cè)。消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率100%。20查自測(cè)資料（