介入治療帶分支血管囊狀脈瘤

1、介入治療帶分支血管囊狀動(dòng)脈瘤介入治療帶分支血管囊狀動(dòng)脈瘤毛更生毛更生 武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科 概述remodeling 技術(shù)使寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞成為現(xiàn)實(shí)；動(dòng)脈瘤頸太寬時(shí), 可以用支架技術(shù)輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤；目前，主要的技術(shù)限制是帶著重要分支血管的囊狀動(dòng)脈瘤的栓塞，特別是在側(cè)支循環(huán)不好的情況下；在這種情形下，往往考慮開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤，但夾閉也很困難，往往只能部分夾閉；我們現(xiàn)在介紹的正是如何介入栓塞治療這種動(dòng)脈瘤。概述簡(jiǎn)要病史 女，70y，主因“右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂開(kāi)顱包裹術(shù)后6天”于2012年10月15日入院； 高血壓病病史10余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳； 神清，左側(cè)肢體肌力級(jí)。術(shù)前討論 瘤頸

2、7.1mm，瘤體11.47mm*8.29mm； 技術(shù)難點(diǎn)：前后側(cè)支循環(huán)不佳，如何保護(hù)從an中發(fā)出的胚胎型pcoa； 擬采用支架輔助瘤內(nèi)彈簧圈分區(qū)栓塞術(shù)+微導(dǎo)管放入后交通動(dòng)脈的方式保護(hù)pcoa 。術(shù)前dsa術(shù)前dsa術(shù)前dsa術(shù)中過(guò)程 置入8f導(dǎo)引導(dǎo)管； select-plus支架導(dǎo)管置入右側(cè)大腦中動(dòng)脈； silverspeed-14微導(dǎo)絲攜echelon-10微導(dǎo)管通過(guò)動(dòng)脈瘤進(jìn)入pcoa； （手術(shù)視頻） 用traxcess-14微導(dǎo)絲將另一echelon-10（彈簧圈）微導(dǎo)管導(dǎo)引至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，導(dǎo)管前端靠近瘤腔流出道，撤出微導(dǎo)絲。送入gdc 3d 9*22mm彈簧圈，成籃，后依次經(jīng)微 導(dǎo)管送入9

3、枚彈簧圈： presidio 3d ：6mmx26cm micrusphere 3d ： 6mmx20cm cashmere 3d ： 6mmx15cm presidio 3d ： 7mmx30cm presidio 3d ：8mmx30cm cashmere 3d ：6mmx15cm presidio 3d ： 5mmx17cm presidio 3d ：6mmx26cm microplex ：2mmx6cm解脫后置入支架enterprise 4.5x28mm。再經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管送入2枚彈簧圈：ev3 ：3d 5mmx10cm， ev3 ：4mmx10cm。 造影顯示動(dòng)脈瘤流入道致密栓塞,瘤腔內(nèi)pcoa開(kāi)口處未致密栓塞。 再緩慢撤出pcoa內(nèi)的微導(dǎo)管，造影見(jiàn)右側(cè)pcoa顯影良好。 造影視頻 術(shù)后dsa討 論 術(shù)前分析側(cè)枝循環(huán)，詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃； 目的是封堵動(dòng)脈瘤的流入道，保護(hù)分支血管； 方法：將動(dòng)脈瘤分成二個(gè)成藍(lán)區(qū)域，分支血管開(kāi)口是較