新太陽花模板

1、危重病人護理查房 喉癌患者術(shù)后護理五官科參加查房人員參加查房人員護 士 長 ：王 艷責任護士：王紅玉 護 士：張亞芳 馬寧寧 李 洋 任英杰 馮長靜 李曉平查房目的 1 1、了解喉癌的臨床表現(xiàn) 2 2、掌握喉癌患者行氣管切開術(shù)及喉裂開喉腫物切除術(shù)后護理重點、難點。2013年9月五官科護理查房3喉癌的概述 是來源于喉是來源于喉粘膜上皮組織的上皮組織的惡性腫瘤惡性腫瘤，最常，最常見的喉癌為見的喉癌為喉鱗狀細胞癌喉鱗狀細胞癌。多見于中老年男。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及害物質(zhì)及乳頭狀瘤乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。病毒感染等因素有關(guān)

2、。喉癌的臨床表現(xiàn) 因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下。 1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。 2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。 3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳。 喉癌的臨床表現(xiàn) 4.疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛，可向同側(cè)耳部放射痛，喉節(jié)處痛或脹。 5.呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄，早期呼吸困難。 6.肺部感染多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。 7.頸部腫塊為主訴就診，常在上頸部

3、、下頜角后方捫及包塊。氣管切開位置宜在氣管第34兩個軟骨環(huán)，如太高，易傷及第1軟骨環(huán)，會引起喉咽部狹窄；如太低，易使套管脫出或頂住隆凸，致粘膜損傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內(nèi)大血管。病情簡介 患者趙連芳、男性、患者趙連芳、男性、7979歲、于半年前無明顯誘歲、于半年前無明顯誘因下出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，經(jīng)休息后無緩因下出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，經(jīng)休息后無緩解。近期聲音嘶啞癥狀加重，經(jīng)休息及口服藥解。近期聲音嘶啞癥狀加重，經(jīng)休息及口服藥物后仍不能緩解，于物后仍不能緩解，于20132013年年8 8月月2323日日1616時時4040分分以喉部腫物待查收住入科。以喉部腫物待查收住入科。入院查體

4、入院查體:t36.5:t36.5、p78p78次次/ /分、呼吸分、呼吸2020次次/ /分、分、bp 130/100mmhgbp 130/100mmhg。2013年9月五官科護理查房9病史介紹既往史：患者否認肺結(jié)核、肝炎、高血壓、冠心既往史：患者否認肺結(jié)核、肝炎、高血壓、冠心病、糖尿病等病史。病、糖尿病等病史。家族史：無家族遺傳史。家族史：無家族遺傳史。過敏史：否認藥物、食物過敏史。過敏史：否認藥物、食物過敏史。個人史：少量吸煙，無飲酒史。個人史：少量吸煙，無飲酒史。2013年9月五官科護理查房10陽性資料 纖維喉鏡：喉部腫物待查纖維喉鏡：喉部腫物待查 胸部胸部ctct示：肺氣腫、肺炎示：肺

5、氣腫、肺炎 喉部喉部ctct示：聲門下方占位性病變示：聲門下方占位性病變 心電圖示：心肌供血不足心電圖示：心肌供血不足 心臟彩超示：左心室順應(yīng)性下降心臟彩超示：左心室順應(yīng)性下降 檢驗結(jié)果：總蛋白檢驗結(jié)果：總蛋白61.2g/l,61.2g/l,白蛋白白蛋白37.5g/l37.5g/l， 葡萄糖葡萄糖3.62mmol/l3.62mmol/l。 喉部腫物活檢：喉高分化鱗癌。喉部腫物活檢：喉高分化鱗癌。2013年9月五官科護理查房11手術(shù)情況20132013年年8 8月月2626日行喉部腫物局部活檢術(shù)日行喉部腫物局部活檢術(shù)20132013年年8 8月月3030日在氣管插管全麻下行氣管切開術(shù)及日在氣管插

6、管全麻下行氣管切開術(shù)及喉裂開喉腫物切除術(shù)喉裂開喉腫物切除術(shù)治療方案：治療方案：術(shù)后留置尿管、胃管，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，術(shù)后留置尿管、胃管，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，記錄二十四小時出入量。記錄二十四小時出入量。靜脈滴注抗生素頭孢西丁鈉靜脈滴注抗生素頭孢西丁鈉3/3/日，止血藥物日，止血藥物, ,電解電解質(zhì)氯化鈉、氯化鉀等。質(zhì)氯化鈉、氯化鉀等。霧化吸入霧化吸入3/3/日。氣道濕化（碳酸氫鈉）日。氣道濕化（碳酸氫鈉）6/6/日。日。2013年9月五官科護理查房12術(shù)后健康指導術(shù)后健康指導護理要點氣管切開氣管切開護理護理心理護理心理護理基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理病情觀察病情觀察管道護理管道護理護理要點護理

7、要點氣管切開護理要點氣管切開護理要點體位護理體位護理病室環(huán)境病室環(huán)境防止氣管導管阻塞防止氣管導管阻塞術(shù)前準備術(shù)前準備充分濕化充分濕化及時吸痰及時吸痰心理護理心理護理預防局部感染預防局部感染開開切切管管氣氣護理要點護理要點護理措施如下：一、環(huán)境及體位1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，每周以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、由于患者胸片顯示肺氣腫及肺炎，患者采取半坐臥位，保持頭頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移動、閉塞或脫出，造成窒息。2013年9月五官科護理查房15二、病情的觀察 1 1

8、生命體征觀察 2 2氣道切口觀察：注意觀察切口出血、皮下氣腫情況及切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹等情況。 3 3痰液觀察：觀察痰液的色、質(zhì)、量 4 4管道觀察：觀察氣管套管、尿管、胃管是否通暢固定好 5 5實驗室結(jié)果：血常規(guī)、電解質(zhì)三、管道護理3.尿管尿管2.負壓負壓引流引流管管1.胃管胃管4.留置留置針針及及止痛止痛泵泵1.注意注意觀觀察胃管察胃管的刻度的刻度2.妥善固定好胃妥善固定好胃管管3.保持胃管的通保持胃管的通暢暢1.負壓負壓引流袋有引流袋有無漏無漏氣氣、漲漲袋袋2.保持引流管道保持引流管道的通的通暢暢3.觀觀察引流液的察引流液的色、量及性色、量及性質(zhì)質(zhì)1.1.固定固定2.2.是否通暢是

9、否通暢3.3.穿刺部位有無穿刺部位有無紅腫、壓痛紅腫、壓痛1.1.尿管有無脫出尿管有無脫出、是否固定妥善、是否固定妥善2.2.觀察尿道口有觀察尿道口有無尿液流出及尿無尿液流出及尿道口衛(wèi)生道口衛(wèi)生3.3.觀察引流尿液觀察引流尿液的色、量、及性的色、量、及性質(zhì)質(zhì)四、氣道護理四、氣道護理 1 1正確有效地吸痰：一吸二拍三吸正確有效地吸痰：一吸二拍三吸 一吸 ：吸氧 二拍 ：給予患者翻身 ，叩背。 三吸 ：吸痰 2 2濕化氣道：濕化氣道：超聲霧化、碳酸氫鈉注射液氣管滴藥 2013年9月五官科護理查房18四、氣道護理四、氣道護理3清除氣囊上的分泌物清除氣囊上的分泌物 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物

10、，更換吸痰管，從氣管套管吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，將吸痰管插入超過氣管切開長度2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。 * * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰management of the cuff 五、感染的預防1）要定時翻身扣背，促進痰液排出。2）吸痰時注意無菌操作3）口腔護理2次/日4）防止鼻飼患者誤吸 病人由于吸痰刺激，容易出現(xiàn)嗆咳，導致胃內(nèi)容物返流而誤吸入氣道，引起肺部感染，因此鼻飼后1 h暫停吸痰，翻身，扣背，以防食物反流，加重肺內(nèi)感染。2013年9月五官科護理查房21六、飲食護理六、

11、飲食護理 1 1與醫(yī)師一起商量確定病人的營養(yǎng)需要，指導病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。 2制定飲食計劃 進食種類：牛奶、米粉、奶粉、雞湯、濃肉湯、藕粉雞蛋、豆?jié){、新鮮果汁、菜汁等。 進食量及次數(shù)：每次200毫升，開始時宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日56次 溫度：3840攝氏度，鼻飼速度不宜過快六、飲食護理六、飲食護理 3 3鼻飼流質(zhì)10天后可帶管訓練病人經(jīng)口進食，先試 吃粘性成團食物如蛋糕、饅頭等，再逐步過渡到軟食，待進食、飲水不嗆咳，即可拔除胃管，經(jīng)口進食。 4 4每周測體重1次，并監(jiān)測化驗結(jié)果，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，白蛋白等的含量。 七、心理護理 喉癌病人以老年為多，

12、他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情感十分復雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼，治療和護理過程中要主動親近患者，以嫻熟的護理技能和富有知識的回答取得病人的信任。通過降低病人自身參照標準，訓練其心理應(yīng)對方式，改善其負性情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心2013年9月五官科護理查房24八、作好健康宣教八、作好健康宣教（1）向患者說明術(shù)后可暫喪失說話能力，讓患者用備好的紙筆或畫片及聯(lián)系用手勢來表達需要。（2）注意保暖，以防感冒引起呼吸道感染。（3）氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。（4）告知患者低血糖的癥狀及處理方法（5）指導病人有效咳嗽：身體向前傾，做幾次深呼吸最后一次深

13、吸氣后，呼氣時用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。（6）勸其戒煙 2013年9月五官科護理查房25氣管套管阻塞發(fā)生的原因及處理？阻塞原因阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞處理方法處理方法氣囊滑脫：立即報告醫(yī)生，同時抽盡氣囊內(nèi)的氣體，剪斷固定帶，取出氣囊套管，用止血鉗插入氣管切開口，配合醫(yī)生立即將套管重新置入或更換套管。分泌物結(jié)痂：根據(jù)吸痰管插入深度大致判斷阻塞部位，如果障塞物位于套管下方，則給予氣管內(nèi)滴藥、超聲霧化吸入。如果短于套管或剛好等于套管長度，可給予換管。2013年9月五官科護理查房26氣囊放氣 以往：為了防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣-充氣，放氣3-4小時

14、/次，間隔5-10min，氣囊內(nèi)注入空氣5-10ml。 新觀點認為：如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據(jù)：氣囊放氣1h氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細血管血流也難以恢復；氣囊放氣導致肺泡通氣不足，危重病人往往不能耐受。雖不需常規(guī)放氣，但非常規(guī)性放氣、充氣、壓力的調(diào)整仍然十分必要。2013年9月五官科護理查房27氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥脫管脫管出血出血皮下氣腫皮下氣腫感染感染 常因固定不常因固定不牢所致。脫牢所致。脫管時非常緊管時非常緊急而嚴重的急而嚴重的情況下，如情況下，如不能及時處不能及時處理將發(fā)生窒理將發(fā)生窒息而停止呼息而停止呼吸。吸?？捎蓺夤芮虚_可由氣管切開時止血不徹底時止血不徹底或?qū)Ч軌浩取⒒驅(qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動刺激、吸痰動作粗暴等損傷作粗暴等損傷氣管壁造成。氣管壁造成。患者感胸骨柄患者感胸骨柄處疼痛或痰中處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)帶血，一旦發(fā)生大出血時，生大出血時，應(yīng)立即進行氣應(yīng)立即進行氣管抽管壓迫止管抽管壓迫止血。血。氣管壁潰瘍氣管壁潰瘍及穿孔及穿孔為氣管切開術(shù)為氣管切開術(shù)較多見的并發(fā)較多見的并發(fā)癥，氣腫部位癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，多發(fā)生于頸部，偶爾可延及胸偶爾可延及胸部和頭部，當部和頭部，當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫在氣腫邊