如何查找疾病診斷

1、icd診斷的基本組成診斷的基本組成 疾病診斷是由部位+病因+病理+臨床表現(xiàn)等因素組成的，組成要素越多，疾病診斷就越完善。但除了少數(shù)疾病以外，icd診斷中一般不區(qū)分疾病的左右或單雙側(cè)。 手術(shù)診斷是由入路+部位+手術(shù)方式+切除范圍組成，但在icd手術(shù)中，一般不需要指出手術(shù)對(duì)應(yīng)的疾病的性質(zhì)。找不到診斷！為什么?1、常用診斷不規(guī)范。如：急性心梗-實(shí)際應(yīng)該是急性心肌梗死2、診斷名稱多樣如：膝關(guān)節(jié)退行性變，又有膝骨關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎病、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等名稱。又如：張力性尿失禁、又名壓力性尿失禁。3、疾病修飾詞排列問題如：開放性指骨骨折-指骨開放性骨折 多發(fā)性開放性-開放性多發(fā)

2、性4、icd診斷特殊規(guī)定在icd規(guī)定中，除了淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)腫瘤和子宮平滑肌瘤以外，其他統(tǒng)稱為惡性腫瘤、良性腫瘤、動(dòng)態(tài)未定腫瘤（良惡性未確定）。腫瘤的組織形態(tài)學(xué)有專門的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼確定。并在病理診斷后的疾病編碼內(nèi)填寫。如胃竇部腺癌在icd中就由疾病胃竇部惡性腫瘤加形態(tài)學(xué)編碼腺癌確定。5、icd手術(shù)名稱的特點(diǎn)在icd手術(shù)名稱中，主要指出的是手術(shù)的入路、部位、范圍和手術(shù)方式。將病變組織統(tǒng)稱為病損，不指出手術(shù)對(duì)應(yīng)疾病的名稱，如子宮肌瘤切除術(shù)，在icd中命名為子宮病損切除術(shù)。6、查找的名稱過細(xì)icd雖然包括了絕大多數(shù)的疾病，但是對(duì)部分疾病，特別是損傷類疾病沒有擴(kuò)展太細(xì)。如骨折，在icd中只區(qū)

3、分骨折是開放性還是閉合性，但對(duì)骨折的粉碎性等性質(zhì)不進(jìn)行分類。7、一次寫入多個(gè)診斷或手術(shù)名稱在icd和首頁填寫的規(guī)則中，一個(gè)診斷（手術(shù)）行只能書寫一個(gè)診斷。像冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、心房纖顫、心功能級(jí)不能一起書寫了。手術(shù)名稱也一樣，在icd規(guī)則中，手術(shù)是按照步驟來書寫的。在實(shí)際中的一個(gè)手術(shù)往往需要多個(gè)手術(shù)來組合。如腫瘤減滅術(shù)就等于子宮全部切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及闌尾切除術(shù)，大網(wǎng)膜切除術(shù)、腸壁腫瘤切除術(shù)等多個(gè)部分組成。8.某些以人名命名的疾病 某些疾病是以外文人名或地名命名的，這類疾病在翻譯上會(huì)有差異，在查找時(shí)會(huì)有一定的困難。如fisher綜合征 費(fèi)舍綜合征 jaksc

4、hs 病 雅克什病疾病名稱查找方法疾病名稱查找方法1、采用中文關(guān)鍵詞查找多數(shù)診斷都是由疾病+修飾部分組成的，如糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病眼病，搜索糖尿病就能獲得全部含有糖尿病的診斷，減少篩選難度。像肺炎，心肌梗死、傳導(dǎo)阻滯，心肌炎等都是關(guān)鍵詞。疾病名稱查找方法疾病名稱查找方法2.某些沒有以人名、地名命名的疾病，因?yàn)榉g的中文可能存在差別，中文查找較難找到診斷，按照首拼直接查找較為方便?；蛘咭约膊〉膶W(xué)名查找。如barrett食管：在icd中翻譯為巴雷特食管，查找時(shí)查找首拼blt。sheehan綜合征：席漢氏綜合征： 產(chǎn)后垂體功能減退綜合征疾病名稱查找方法疾病名稱查找方法3、icd特殊規(guī)定在i

5、cd疾病診斷的規(guī)定中。1惡性腫瘤患者首次入院及手術(shù)以腫瘤為主要診斷，其他入院要根據(jù)入院目的選擇惡性腫瘤化療（放療、免疫治療、中醫(yī)治療、隨診檢查）等。2 *術(shù)后是附加的診斷，也要以入院的目的作為主要診斷（對(duì)癥治療、隨診檢查、取內(nèi)固定）手術(shù)名稱查找方法手術(shù)名稱查找方法1.查找手術(shù)編碼時(shí)可以采用中文部位作為關(guān)鍵詞，如甲狀腺手術(shù)采用甲狀腺作為關(guān)鍵詞，子宮頸手術(shù)采用子宮頸作為關(guān)鍵詞能夠較快的查找到手術(shù)名稱。2、若采用部位作為關(guān)鍵獲得較多的選項(xiàng)不易篩選，也可以采用手術(shù)方式作為關(guān)鍵詞查找，如引流術(shù)（鉆孔引流術(shù)、切開引流術(shù)）、內(nèi)固定術(shù)（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）、冷凝術(shù)等，但切除術(shù)等明顯可以獲得很多備查選項(xiàng)的關(guān)鍵詞就不推薦作為關(guān)鍵詞。 icd診斷和手術(shù)名稱在使用時(shí)存在某些與實(shí)際使用不一致的情況，這是使用icd診斷的難點(diǎn)所在，i