中醫(yī)診斷學(xué)之望診

1、2021-11-1312021-11-132l望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對人體外部進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況、測知病情的方法。如病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法。2021-11-133l人是一個(gè)有機(jī)的整體，在這個(gè)有機(jī)整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。l觀察機(jī)體表現(xiàn)的各種外象，便可測知臟腑功能強(qiáng)弱及氣血陰陽盛衰，判斷病情2021-11-134l“望而知之謂之神”l人們在對客觀事物認(rèn)識過程中，視覺與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是

2、人們認(rèn)識客觀世界的一個(gè)重要感官。l人體無論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等。2021-11-135l光線充足l充分暴露l熟悉生理、以常衡變l四診合參、綜合判斷2021-11-1362021-11-1372021-11-1382021-11-139l廣義的神廣義的神 對生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的對生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的高度概括，即神氣；高度概括，即神氣；l狹義的神狹義的神 是指人的意識思維、精神情感活動(dòng)，是指人的意識思維、精神情感活動(dòng)，即神志。即神志。l所望之神就是包括神氣和神志。所望之神就是包括神氣和神志。神的含義有廣義與狹

3、義之分神的含義有廣義與狹義之分2021-11-13102021-11-13112021-11-1312原理原理 望目是望神的重點(diǎn)內(nèi)容望目是望神的重點(diǎn)內(nèi)容 1.眼神是心神的外在表現(xiàn)。眼神是心神的外在表現(xiàn)。 目系通于腦，目系通于腦，“神藏于心，外候在目神藏于心，外候在目”。 2.目的視覺可反映臟腑精氣的盛衰。目的視覺可反映臟腑精氣的盛衰。 “五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”。 2021-11-1313表現(xiàn)表現(xiàn) 生理：生理： 兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛，兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛， 運(yùn)動(dòng)靈活，有眵多淚，視物清晰；運(yùn)動(dòng)靈活，有眵多淚，視物清晰； 病理：病理

4、： 兩目晦暗呆滯，失去精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，兩目晦暗呆滯，失去精彩，運(yùn)動(dòng)不靈， 無眵無淚，視物模糊或浮光外露。無眵無淚，視物模糊或浮光外露。l察目可以察目可以反映臟腑精氣的盛衰。反映臟腑精氣的盛衰。2021-11-1314含義含義人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。 原理原理“色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露神藏則色藏，神露則色露”醫(yī)門法律醫(yī)門法律表現(xiàn)表現(xiàn) 生理：色澤榮潤，有神；生理：色澤榮潤，有神； 病理：色澤枯槁，無神；病理：色澤枯槁，無神； 臟腑精氣盛衰臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)的表現(xiàn)2021-1

5、1-13152021-11-1316含義含義人的精神意識和面部表情。人的精神意識和面部表情。 原理原理心主神志，其華在面，心主神志，其華在面， 心為五臟六腑之大主，心為五臟六腑之大主， 神情是神情是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。 表現(xiàn)表現(xiàn) 生理：神志清晰，思維有序，生理：神志清晰，思維有序， 表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）；表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）； 病理：神識昏蒙，思維混亂，病理：神識昏蒙，思維混亂， 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）。2021-11-13172021-11-1318含義含義人的形體動(dòng)態(tài)。人的形體動(dòng)態(tài)。 原理原理

6、 “形神合一形神合一”、“形與神俱形與神俱” 素問素問上古天真論上古天真論 表現(xiàn)表現(xiàn) 生理：形體豐滿，動(dòng)作自如，有神；生理：形體豐滿，動(dòng)作自如，有神； 病理：形體瘦削，動(dòng)作艱難，無神；病理：形體瘦削，動(dòng)作艱難，無神； 是機(jī)體功能強(qiáng)弱的外征，是機(jī)體功能強(qiáng)弱的外征， 反映神之好壞的主要標(biāo)志反映神之好壞的主要標(biāo)志l其它語言、呼吸、舌象、脈象等應(yīng)結(jié)合考察其它語言、呼吸、舌象、脈象等應(yīng)結(jié)合考察2021-11-13191. 得神：有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。得神：有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。2. 失神：虛、實(shí)之分。精虧神衰、邪盛神亂。失神：虛、實(shí)之分。精虧神衰、邪盛神亂。3. 少神：神氣不足，介于得神與失

7、神之間。少神：神氣不足，介于得神與失神之間。 是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。4. 假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時(shí)現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。2021-11-13202021-11-13212021-11-13221、精虧神衰而失神、精虧神衰而失神l精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無華，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無華， 目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉消著骨，動(dòng)作艱難，或鄭聲神昏等。力，肉消著骨，動(dòng)作艱難，或鄭聲神昏等。l提示精氣不足，機(jī)能減退，多見于慢性久

8、提示精氣不足，機(jī)能減退，多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良病重病之人，預(yù)后不良2021-11-1323l形象兩眼發(fā)直，目無神采；形象兩眼發(fā)直，目無神采；面容瘦削，萎黃晦暗，面容瘦削，萎黃晦暗， 夭然不澤，口唇眼窩發(fā)黑。夭然不澤，口唇眼窩發(fā)黑。 l主病脾腎俱衰；氣血雙虧；主病脾腎俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽氣不振。陰精耗傷；陽氣不振。 l病例虛損。病例虛損。 脾腎俱衰，氣血耗竭。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞）（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞） 2021-11-13242、邪盛神亂而失神、邪盛神亂而失神l神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或壯熱神昏，

9、呼吸氣粗，喉中痰鳴；或壯熱神昏，呼吸氣粗，喉中痰鳴； 或卒然昏倒，目閉口張，撒手遺尿；或卒然昏倒，目閉口張，撒手遺尿； 或卒然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉等?；蜃淙换璧?，雙手握固，牙關(guān)緊閉等。l提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包； 或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)?；蚋物L(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。 多見于急性病人，亦屬病重。多見于急性病人，亦屬病重。2021-11-1325久病或重病之人久病或重病之人2021-11-13262021-11-1327久病面色蒼白時(shí)而泛紅如妝久病面色蒼白時(shí)而泛紅如妝戴陽證戴陽證下元虛衰下元虛衰真陽上越真陽上越 病重病重2021-11-1328

10、假神與病情好轉(zhuǎn)區(qū)別假神與病情好轉(zhuǎn)區(qū)別2021-11-1329l 神亂，神志錯(cuò)亂，狹義之神異常表現(xiàn)。神亂，神志錯(cuò)亂，狹義之神異常表現(xiàn)。l臨床常表現(xiàn)神志不寧，臨床常表現(xiàn)神志不寧， 甚至焦慮恐懼、狂躁不安，甚至焦慮恐懼、狂躁不安， 淡漠癡呆和卒然昏倒等淡漠癡呆和卒然昏倒等l常見于癲、狂、癇、臟躁等病人，常見于癲、狂、癇、臟躁等病人，l特點(diǎn)大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失特點(diǎn)大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常常2021-11-1330l病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安， 心悸氣促，不敢獨(dú)處一室。心悸氣促，不敢獨(dú)處一室。l多為虛證。見于卑惵、臟躁。多為虛證。見于卑惵、臟躁。l多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。2021-11-1331(2)狂躁不安狂躁不安l病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語，少寐多夢，病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語，少寐多夢， 打人罵詈，不避親疏。打人罵詈，不避親疏。 或自高賢、自辯智、或自高賢、自辯智、 自尊貴、自尊貴、 少臥不饑，妄行不休。少臥不饑，妄行不休。l多屬陽證。多屬陽證。l常見于狂病。常見于狂病。l多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘担嘤杀┡瓪庥艋?，煎津?yàn)樘担?痰火擾亂心神。痰火擾亂心神。2021-11-1332（3）淡漠癡呆）淡漠癡呆2021-11-1333（4）卒