ct下腎臟囊性病變的影像分型及臨床意義

1、ct下腎臟囊性病變的影像分型及下腎臟囊性病變的影像分型及臨床意義臨床意義 上高縣人民醫(yī)院上高縣人民醫(yī)院 胡勝偉胡勝偉腎臟囊性病變腎臟囊性病變 腎臟囊變，是指一組在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為單個腎臟囊變，是指一組在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為單個或多個內(nèi)含液體囊性病灶的疾病。隨著醫(yī)或多個內(nèi)含液體囊性病灶的疾病。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，特別是多排螺旋學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，特別是多排螺旋ct及高場及高場mr應(yīng)用臨床后，腎臟囊性病變的檢應(yīng)用臨床后，腎臟囊性病變的檢出率明顯增多。目前，腎臟囊性病變已經(jīng)出率明顯增多。目前，腎臟囊性病變已經(jīng)成為臨床上最為常見的腎臟疾患。借助腎成為臨床上最為常見的腎臟疾患。借助腎臟囊性病變的影像分型，可以

2、更好的評判臟囊性病變的影像分型，可以更好的評判病變的良惡性。病變的良惡性。影像分型影像分型 bosniak以以ct表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四型：表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四型： i型單純性囊腫，良性。型單純性囊腫，良性。ct表現(xiàn)：類圓形，無壁；表現(xiàn)：類圓形，無壁；均勻水樣密度灶（均勻水樣密度灶（ct值值020hu）邊界清晰，邊緣光）邊界清晰，邊緣光滑銳利；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。滑銳利；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。 ii型輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣型輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。ct表現(xiàn)：囊壁表現(xiàn)：囊壁薄而均

3、勻，分隔少（薄而均勻，分隔少（2）而細(xì)?。ǎ┒?xì)小（1mm）且不規(guī)則。分隔增多（且不規(guī)則。分隔增多（3個）。囊壁或分隔可有鈣化，個）。囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實(shí)性成份。分隔或囊壁強(qiáng)化鈣化較多，囊壁可有較小的實(shí)性成份。分隔或囊壁強(qiáng)化明顯。一部分是良性病變明顯。一部分是良性病變 iv型明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。型明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：具有具有iii級囊腫的特點(diǎn)。鄰近囊壁或分隔有獨(dú)立存在的級囊腫的特點(diǎn)。鄰近囊壁或分隔有獨(dú)立存在的軟組織成份。軟組織成份。 影像分型影像分型 i、iv級級ct表現(xiàn)相對特異，診斷容易，但有表現(xiàn)相對特異，診斷容易，但

4、有部分病灶不能準(zhǔn)確劃分為部分病灶不能準(zhǔn)確劃分為ii級或級或iii級。為此，級。為此，bosniak后來提出中等復(fù)雜囊腫后來提出中等復(fù)雜囊腫iif型（型（ffallow up隨訪）隨訪）ct診斷標(biāo)準(zhǔn)：囊壁及分診斷標(biāo)準(zhǔn)：囊壁及分隔均勻增厚。鈣化增多。囊壁及分隔隔均勻增厚。鈣化增多。囊壁及分隔可有輕度強(qiáng)化。直徑可有輕度強(qiáng)化。直徑3cm的并且完全位的并且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫。即病灶同時具于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫。即病灶同時具備備ii級和級和iii級的部分特征，但又不滿足級的部分特征，但又不滿足ii級級和和iii級的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要隨訪以明確其生物級的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要隨訪以明確其生物學(xué)行為。學(xué)行為。資

5、料采集資料采集 收集收集2012至至2013年我院年我院49例腎囊性病變患例腎囊性病變患者資料者資料.男男28例例,女女21例例.平均年齡平均年齡42歲歲.病變病變位于左側(cè)位于左側(cè)21例例,右側(cè)右側(cè)28例例,雙側(cè)雙側(cè)10例。病變例。病變直徑直徑112 cm,平均平均6.5 cm.根據(jù)根據(jù)ct、mr檢查及病理、隨訪，按檢查及病理、隨訪，按bosniak分型分型,i類囊類囊腫腫34例、例、類類5例例(其中其中 f 3例例)、類類4例、例、類類6例。接下來，我們看一下具體病例。例。接下來，我們看一下具體病例。i型單純性囊腫，良性。型單純性囊腫，良性。ii型輕微復(fù)雜性囊腫，良性。型輕微復(fù)雜性囊腫，良性

6、。中等復(fù)雜囊腫中等復(fù)雜囊腫iif型，需要隨訪。型，需要隨訪。iii型較復(fù)雜性囊腫，不定性，需手術(shù)切除。型較復(fù)雜性囊腫，不定性，需手術(shù)切除。iv型明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎型明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌，需要手術(shù)切除。癌，需要手術(shù)切除。病灶分析病灶分析 對于對于 i型及型及iv型，影像上比較容易區(qū)分，而型，影像上比較容易區(qū)分，而ii型、型、iii型及型及iif型，影像上較難區(qū)分，因此型，影像上較難區(qū)分，因此更加要注意隨訪，對應(yīng)腎臟囊性病灶，特更加要注意隨訪，對應(yīng)腎臟囊性病灶，特別是復(fù)雜囊性病灶，我們應(yīng)從以下幾個方別是復(fù)雜囊性病灶，我們應(yīng)從以下幾個方面來觀察及分析病灶。面來觀察及分析病

7、灶。 1、病灶的鈣化。、病灶的鈣化。 2、病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）。、病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）。 3、病灶的分隔及囊壁厚度。、病灶的分隔及囊壁厚度。病灶的鈣化病灶的鈣化 ct對病灶內(nèi)鈣化成分的顯示具對病灶內(nèi)鈣化成分的顯示具有優(yōu)勢。良性鈣化灶通常表現(xiàn)有優(yōu)勢。良性鈣化灶通常表現(xiàn)為少量邊緣光滑鈣化灶分布于為少量邊緣光滑鈣化灶分布于囊壁或間隔。當(dāng)囊性病變的鈣囊壁或間隔。當(dāng)囊性病變的鈣化周圍出現(xiàn)強(qiáng)化、結(jié)節(jié)或囊壁化周圍出現(xiàn)強(qiáng)化、結(jié)節(jié)或囊壁增厚時應(yīng)考慮手術(shù)切除。增厚時應(yīng)考慮手術(shù)切除。 病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫） 平掃平掃ct值高于值高于20 hu的腎臟囊性病變被稱的腎臟囊性病變

8、被稱為高密度囊腫，大多數(shù)是由囊腫出血、血為高密度囊腫，大多數(shù)是由囊腫出血、血液分解產(chǎn)物、高蛋白含量或膠質(zhì)類物質(zhì)所液分解產(chǎn)物、高蛋白含量或膠質(zhì)類物質(zhì)所致。若高密度囊腫邊緣光滑銳利、病灶內(nèi)致。若高密度囊腫邊緣光滑銳利、病灶內(nèi)密度均勻、增強(qiáng)掃描未見病灶強(qiáng)化通常提密度均勻、增強(qiáng)掃描未見病灶強(qiáng)化通常提示良性。若高密度囊腫的邊緣不光滑、平示良性。若高密度囊腫的邊緣不光滑、平掃或增強(qiáng)掃描提示內(nèi)部密度不均勻、增強(qiáng)掃或增強(qiáng)掃描提示內(nèi)部密度不均勻、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化、或超聲影像中出現(xiàn)實(shí)性成掃描明顯強(qiáng)化、或超聲影像中出現(xiàn)實(shí)性成分均提示惡性可能，需要外科治療。對于分均提示惡性可能，需要外科治療。對于直徑直徑3cm均勻高

9、密度囊腫需要定期隨訪。均勻高密度囊腫需要定期隨訪。病灶的分隔及囊壁厚度病灶的分隔及囊壁厚度 分隔分隔 腎臟囊性病變出血或感染后愈合、機(jī)腎臟囊性病變出血或感染后愈合、機(jī)化可產(chǎn)生病灶內(nèi)分隔；兩個相鄰囊性病灶化可產(chǎn)生病灶內(nèi)分隔；兩個相鄰囊性病灶共用囊壁亦可表現(xiàn)為分隔，共用囊壁亦可表現(xiàn)為分隔，ct是評估病灶是評估病灶分隔上的弧形鈣化灶的最好評估方法。囊分隔上的弧形鈣化灶的最好評估方法。囊性病灶分隔厚度性病灶分隔厚度1 mm、分隔光滑、分隔、分隔光滑、分隔與囊壁連接處無結(jié)節(jié)樣改變或出現(xiàn)弧形鈣與囊壁連接處無結(jié)節(jié)樣改變或出現(xiàn)弧形鈣化均為良性征象；若分隔增厚（化均為良性征象；若分隔增厚（2 mm）、）、不規(guī)則

10、、結(jié)節(jié)樣改變或明顯強(qiáng)化均為惡性不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣改變或明顯強(qiáng)化均為惡性征象，需要外科手術(shù)；囊內(nèi)分隔光滑但略征象，需要外科手術(shù)；囊內(nèi)分隔光滑但略增厚（增厚（1-2 mm）提示病灶為良性但需要隨）提示病灶為良性但需要隨訪觀察。訪觀察。 囊壁厚度囊壁厚度 單純性腎囊腫的囊壁特點(diǎn)是囊壁單純性腎囊腫的囊壁特點(diǎn)是囊壁菲薄不伴結(jié)節(jié)，只有在增強(qiáng)掃描時可以顯菲薄不伴結(jié)節(jié)，只有在增強(qiáng)掃描時可以顯示囊壁，若囊腫完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊壁厚示囊壁，若囊腫完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊壁厚度無法準(zhǔn)確測量。囊性腎癌通常表現(xiàn)為囊度無法準(zhǔn)確測量。囊性腎癌通常表現(xiàn)為囊壁局部增厚或結(jié)節(jié)樣改變，囊壁厚度壁局部增厚或結(jié)節(jié)樣改變，囊壁厚度2 mm；但是在微

11、小囊性病灶內(nèi)檢出囊壁增厚；但是在微小囊性病灶內(nèi)檢出囊壁增厚比較困難。囊壁增厚還可見于一些非腫瘤比較困難。囊壁增厚還可見于一些非腫瘤性病變，包括囊腫感染、膿腫、囊腫出血、性病變，包括囊腫感染、膿腫、囊腫出血、胰源性假性囊腫、血腫機(jī)化形成假包膜。胰源性假性囊腫、血腫機(jī)化形成假包膜。囊壁間斷多發(fā)結(jié)節(jié)是囊性腎癌的另一征象。囊壁間斷多發(fā)結(jié)節(jié)是囊性腎癌的另一征象。ct在腎臟囊性病灶診斷的應(yīng)用在腎臟囊性病灶診斷的應(yīng)用 ct是腎臟囊性病變成像及評估的主要是腎臟囊性病變成像及評估的主要方法，特別是方法，特別是msct(多排螺旋多排螺旋ct)能能夠提供亞毫米級的空間分辨率，結(jié)合夠提供亞毫米級的空間分辨率，結(jié)合對比劑增強(qiáng)掃描技術(shù)使得對比劑增強(qiáng)掃描技術(shù)使得msct廣泛廣泛應(yīng)用于腎臟囊性病變的評估。應(yīng)用于腎臟囊性病變的評估。msct還可以使用影像重建技術(shù)（包括多平還可以使用影像重建技術(shù)（包括多平面重組面重組mpr、容積重現(xiàn)、容積重現(xiàn)vr等）評估腎等）評估腎臟囊性病變。臟囊性病變。結(jié)論結(jié)論 通過對我院通過對我院47例病例的回顧與整理，例病例的回顧與整理，結(jié)合結(jié)合bosniak 分型，讓我們對腎臟囊分型，讓