ERCP病例分享

1、病例分享病例分享 陳永忠病例病例1患者男，患者男，60歲，以歲，以“腹痛、黃疸腹痛、黃疸2周周”為主訴入院，為主訴入院，現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2周前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴腹脹，寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜及小便黃染，大周前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴腹脹，寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜及小便黃染，大便呈灰白色，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，便呈灰白色，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，MRCP示：膽總管下端結(jié)石并膽系擴(kuò)張；示：膽總管下端結(jié)石并膽系擴(kuò)張；1周前周前在淮河醫(yī)院行在淮河醫(yī)院行ERCP術(shù)，取出泥沙樣結(jié)石。術(shù)后自覺腹脹、腹痛、寒戰(zhàn)癥狀較前術(shù)，取出泥沙樣結(jié)石。術(shù)后自覺腹脹、腹痛、寒戰(zhàn)癥狀較前好轉(zhuǎn)，皮膚鞏膜黃染加重，大便較之前稍黃，小便顏色較前無明顯變化。術(shù)后好轉(zhuǎn)

2、，皮膚鞏膜黃染加重，大便較之前稍黃，小便顏色較前無明顯變化。術(shù)后復(fù)查肝功能示膽紅素較前逐漸升高，肝酶逐漸下降。為求進(jìn)一步診治來我院，復(fù)查肝功能示膽紅素較前逐漸升高，肝酶逐漸下降。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以門診以“黃疸待查黃疸待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲一般，睡眠收入院?；颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲一般，睡眠一般，大便如前所述，小便如前所述，體力情況良好，體重較前減輕一般，大便如前所述，小便如前所述，體力情況良好，體重較前減輕3kg。病例病例1 入院后給予異甘草酸鎂針入院后給予異甘草酸鎂針(天晴甘美天晴甘美) 、復(fù)方二氯、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺針醋酸二異丙胺針(甘樂甘樂40

3、) 、腺苷蛋氨酸針、腺苷蛋氨酸針(浙江海浙江海正正)2g;苯巴比妥片苯巴比妥片60mg，tid，po，潘托洛克保，潘托洛克保護(hù)粘膜應(yīng)用；護(hù)粘膜應(yīng)用； 患者膽紅素進(jìn)行性升高，患者膽紅素進(jìn)行性升高，09.01給給予潑尼松片予潑尼松片(強(qiáng)的松強(qiáng)的松)15mg;tid.po；病例病例1入院肝功能示：病例病例1 肝膽胰脾彩超示：肝膽胰脾彩超示： 膽囊體積增大并沉積物膽囊壁增厚、毛糙膽囊體積增大并沉積物膽囊壁增厚、毛糙 09.13 MRCP示： 1、膽囊炎伴膽囊結(jié)石或沉積物、膽囊炎伴膽囊結(jié)石或沉積物 ； 2、膽總管管壁粗細(xì)欠均勻，膽總管上段局限性狹窄，、膽總管管壁粗細(xì)欠均勻，膽總管上段局限性狹窄， 炎癥不

4、除外炎癥不除外 ； 3、左腎萎縮，左腎囊腫、左腎萎縮，左腎囊腫 4、雙側(cè)腎積水并雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張；、雙側(cè)腎積水并雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張； 病例病例1病例病例1 2015.09. 16行診療性行診療性ERCP手術(shù)；手術(shù)；v術(shù)后十二指腸乳頭病理提示：黏膜慢性炎伴個別術(shù)后十二指腸乳頭病理提示：黏膜慢性炎伴個別腺體低級別上皮內(nèi)瘤變。腺體低級別上皮內(nèi)瘤變。v09.23行行PET-CT：十二指腸乳頭軟組織代謝活躍：十二指腸乳頭軟組織代謝活躍，疑惡性病變，請結(jié)合病理。，疑惡性病變，請結(jié)合病理。v09.23再次行再次行ERCP術(shù)，將鼻膽引流管更換為膽道術(shù)，將鼻膽引流管更換為膽道塑料支架。塑料支架。v再次行乳頭部

5、組織病理示：黏膜慢性活動性炎伴再次行乳頭部組織病理示：黏膜慢性活動性炎伴潰瘍，局灶腺上皮輕度不典型增生。以防腫物惡潰瘍，局灶腺上皮輕度不典型增生。以防腫物惡變，建議患者行內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)，患者及變，建議患者行內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)，患者及家屬要求暫不手術(shù)，密切隨訪。家屬要求暫不手術(shù)，密切隨訪。v 術(shù)后復(fù)查肝功示：術(shù)后復(fù)查肝功示：ALTASTGGT總膽紅總膽紅素素直接膽直接膽紅素紅素09.25179110147307.7251.410.02164105172167.4151.310.0815764193110.7101.5v于于2015.10.09出院，院外繼續(xù)口服牛黃熊去氧膽出院，院外繼續(xù)口服牛黃熊去氧膽酸膠囊、天晴甘平等保肝、退黃，強(qiáng)的松酸膠囊、天晴甘平等保肝、退黃，強(qiáng)的松15mg qd。v出院后囑患者每周復(fù)查肝功能，于出院后囑患者每周復(fù)查肝功能，于2015年年12月月15日復(fù)