PICC置管后導(dǎo)管堵塞原因分析及護(hù)理對(duì)策

1、picc置管后導(dǎo)管堵塞原因分析及護(hù)理對(duì)策齊魯護(hù)理雜志2008年第14卷第7食者給予上述流質(zhì)飲食鼻飼.參考文獻(xiàn):1馬麗美,尚偉紅,尚京奎.顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析和護(hù)理對(duì)策j.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(2):162收稿日期:2008一o131picc置管后導(dǎo)管堵塞原因分析及護(hù)理對(duì)策周萍(東營(yíng)市勝利醫(yī)院山東東營(yíng)257055)靜脈化療是腫瘤患者的主要治療手段之一,為了減少全過(guò)程大劑量,強(qiáng)刺激的靜脈化療藥物的不良反應(yīng),臨床上采用了比較簡(jiǎn)單,安全的picc的輸液途徑,不僅縮短了患者住院時(shí)間,還減輕了患者因反復(fù)穿刺所承受的壓力和痛苦.picc置管后,導(dǎo)管堵塞是主要的并發(fā)癥之一.現(xiàn)將picc置管后

2、導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理對(duì)策綜述如下.1原因分析1.1常見原因?qū)Ч鼙粖A閉;藥物沉積;輸入過(guò)高濃度的液體;沖管,封管方法不正確,不充分的沖洗;導(dǎo)管尖端移位,位置錯(cuò)誤;導(dǎo)管打折;未定期沖管;血栓,纖維鞘阻塞;肝素帽松動(dòng)致血液反流后凝固.1.2其他相關(guān)原因血管的選擇:胡君娥等研究發(fā)現(xiàn),右上肢頭靜脈,正中靜脈和左上肢正中靜脈發(fā)生堵管的幾率相對(duì)較高,picc置管最佳血管為右上肢貴要靜脈.疾病的不同:腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài),文獻(xiàn)報(bào)道,腸癌,乳腺癌和胃癌患者堵管發(fā)生的幾率明顯增高,這是因?yàn)?a.腫瘤細(xì)胞能通過(guò)組織因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原,從而啟動(dòng)外源性凝血途徑;也通過(guò)t淋巴細(xì)胞的介導(dǎo)激活單核細(xì)胞

3、,合成和表達(dá)各種促凝物質(zhì),間接激活凝血系統(tǒng)'.b.腫瘤患者抗凝血酶原,蛋白c,蛋白s水平下降或缺乏,使抗凝活性降低.c.腫瘤細(xì)胞能夠表達(dá)所有的纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白,使腫瘤患者纖溶系統(tǒng)活性降低,纖維蛋白原升高,引起血漿黏度升高,促進(jìn)紅細(xì)胞聚集'.置管時(shí)間的長(zhǎng)短:由于藥物蓄積和沖管方法不正確,置管時(shí)間越長(zhǎng)造成沉淀性堵塞幾率越高.2護(hù)理對(duì)策2.1做好心理護(hù)理發(fā)生堵管的患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生緊張,焦慮心理,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,多陪伴患者,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解堵管的原因與發(fā)展,講解picc置管的et的,方法及效果,告知患者經(jīng)積極的對(duì)癥治療和護(hù)理后能預(yù)防堵管,減輕患者的不良心理.2.2護(hù)士必

4、須熟練掌握正確的沖管,封管操作2.2.1用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管j.每次輸液完畢,使用肝素帽封管時(shí),將針頭插入肝素帽內(nèi),用125u/ml肝素生理鹽水loml封管,使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,以清潔和漂凈管壁,封管液剩余0,51,oml時(shí)邊推注邊退針,使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔,使針頭退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài).2.2.2從picc中采集血液標(biāo)本,輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經(jīng)picc采血,必須要從導(dǎo)管中采血時(shí),采血后要用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管,徹底將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈后再封管.輸注血液制品及黏稠106液體時(shí)加強(qiáng)巡視,輸完用生理鹽水快速脈沖式?jīng)_管,減少有形成分的

5、附著,防止導(dǎo)管堵塞.2.2.3注射器操作時(shí)避免壓力過(guò)大,不宜用loml以下的注射器進(jìn)行操作,因?yàn)樽⑸淦鞯墓芮蝗莘e越小,施加在導(dǎo)管壁上的壓力就越大.2.2.4用正壓肝素帽代替普通肝素帽會(huì)大大降低堵管的發(fā)生.建議每周更換12次.2.2.5避免壓迫導(dǎo)管的護(hù)理操作,不在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓,昏迷患者翻身時(shí),應(yīng)防止置管側(cè)肢體受壓.在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體,防止導(dǎo)管壓折后形成管腔內(nèi)回血.2.2.6應(yīng)用無(wú)針正壓接頭封管,接管時(shí),消毒無(wú)針正壓接頭;將注射器或輸液器的乳頭直接插入正壓接頭內(nèi),切勿用針頭;將乳頭插到底部后右旋90.,固定牢固;采用脈沖式?jīng)_管;封管后,先左旋90.,然后取下,以損傷接頭;

6、連接液體前要排盡接頭內(nèi)氣泡,輸液器拔出時(shí),要完全開大輸液流速器,以避免輸液流速器夾住輸液管,影響正壓,造成人為因素的導(dǎo)管堵塞.2.3對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的教育2.3.1讓患者學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管體外部分,如有回血,立即請(qǐng)護(hù)士處理.患者活動(dòng),憤怒,大幅度的動(dòng)作時(shí)易改變胸腔壓力,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血.輸液時(shí)如廁,輸液的壓力低會(huì)引起回血,此時(shí)要加快輸液速度.2.3.2通常用稀釋的肝素溶液封管,對(duì)于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向,劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數(shù),如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加堵管發(fā)生的幾率.2.3.3應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育,化療間歇期不可忽視對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理,由專人負(fù)責(zé),定期電話隨訪,了解患者帶管情況,督促患者返院沖管換

7、藥,通常每周需要回院封管12次,并做好記錄.患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率.2.3.4無(wú)針正壓接頭只在封管時(shí)注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液.如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用無(wú)針正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落.2,3,5告知患者注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者正確活動(dòng)患肢(握拳及上舉);輸液時(shí)適當(dāng)抬高手臂;經(jīng)常性的濕熱敷;避免屏氣動(dòng)作及劇烈咳嗽;置管當(dāng)天盡量不要屈曲置管側(cè)上肢;穿刺點(diǎn)處有少量滲液屬正?，F(xiàn)象.3導(dǎo)管堵塞的處理3.1導(dǎo)管未完

8、全堵塞的處理方法導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉,導(dǎo)管是否反折.導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致,血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽,嚴(yán)禁向前推送,盡可能地將凝塊從管中抽出,忌用暴力,導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊,以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷,破裂或栓塞.輸液不暢時(shí)(尚未完全堵塞),應(yīng)立即注入510ml(125u/m1)肝素鈉稀釋液20min進(jìn)行溶栓.對(duì)于沉淀性堵塞,可以輸入ph值與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉淀物,酸性溶液能夠溶解堿性沉積,反之亦然;70%乙醇溶液可以清除脂類沉積.3.2導(dǎo)管完全堵塞的處理方法對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí),在連接溶栓所需物品前,關(guān)閉延長(zhǎng)管,以免空氣進(jìn)入.連接好管道后,打開延長(zhǎng)管夾,旋轉(zhuǎn)三通,

9、使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通.回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓.旋轉(zhuǎn)三通,使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通,在負(fù)壓作用下,溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔.旋轉(zhuǎn)三通,關(guān)閉導(dǎo)管管腔,讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間,5min后用空注射器抽回血,若仍不見回血,可將導(dǎo)管關(guān)閉3060min,讓血栓盡量浸泡在溶栓液中,再行抽吸,使導(dǎo)管暢通.用10ml注射器抽吸約3ml血液,以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液.用充滿生理鹽水的20ml注射器以"脈沖"方式?jīng)_管.在推注沖洗液的同時(shí),夾閉延長(zhǎng)管,同時(shí)取下注射器,確保正壓封管.4fr導(dǎo)管內(nèi)徑較細(xì),易阻管,每月給患者用5000u/ml尿激酶

10、注入導(dǎo)管腔保持30min后用生理鹽水沖管1次.4討論齊魯護(hù)理雜志2008年第14卷第7期picc為近年來(lái)興起的一種臨床輸液新途徑,與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比,picc在直視下操作,簡(jiǎn)單方便,易掌握,成功率高,創(chuàng)傷少,并發(fā)癥少,安全可靠,留置時(shí)間長(zhǎng),且無(wú)須局部麻醉及縫針固定,患者易接受.故臨床上廣泛應(yīng)用.針對(duì)腫瘤患者本身及picc置管后堵管的因素,做好患者的健康教育,使患者更多地了解picc置管的目的,方法,注意事項(xiàng),不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)等,積極主動(dòng)配合治療,減少其痛苦,并采取有效的預(yù)防,護(hù)理措施,降低堵管的發(fā)生率;在溶栓過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察出血傾向,防止栓子脫落導(dǎo)致其他部位栓塞,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),使p

11、icc能更好地為臨床服務(wù)b參考文獻(xiàn):1胡君娥,呂萬(wàn)麗,陳道菊,等.picc置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):554555.2閻紅艷,張陽(yáng),孫慶仲.惡性腫瘤伴下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制及治療對(duì)策探討j.腫瘤防治研究,2004,31(3):168170.3陳曦,歐陽(yáng)學(xué)農(nóng),陳樟樹.癌癥合并血栓形成研究概況j.國(guó)外醫(yī)學(xué)-腫瘤學(xué)分冊(cè),1997,24(2):108110.4王靜茹,李拉秀.picc置管常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):659660.收稿日期:20080111非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應(yīng)用聶翠麗,吳小玲,劉偉(山東省立醫(yī)院

12、山東濟(jì)南250021)2003年11月一2006年3月,我們對(duì)70例采用鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒鼻飼前15min給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(nns),經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意.現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1臨床資料本組130例,均為伴有不同程度窒息或呼吸窘迫等并發(fā)癥而不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒.平均胎齡30.86±3.5周,平均體重1425±248.64g.隨機(jī)分為觀察組70例和對(duì)照組60例,兩組出生體重,胎齡,窒息及呼吸窘迫的程度等方面比較無(wú)顯著差異(p>0.05),具有可比性.1.2方法觀察組每23h鼻飼前15min吸空橡皮奶頭10rain,再給予鼻飼喂養(yǎng);對(duì)照組給予常規(guī)鼻飼喂養(yǎng).2結(jié)果2.1兩組胃腸功能情況比較,見表1.表1兩組胃腸功能情況比較(n)注:'p<0.052.2兩組胎便排盡時(shí)間,拔除胃管時(shí)間,體重增長(zhǎng)及平均住院天數(shù)比較,