腎上腺腫塊的MRI檢查應(yīng)用價(jià)值（醫(yī)學(xué)論文）

1、腎上腺腫塊的mri檢查應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的探討核磁共振（mri）檢查在腎上腺腫塊的 應(yīng)用價(jià)值。方法搜集并隨訪13例腎上腺腫塊患者，均在我院做過核 磁共振檢查。檢查使用ge1.5tmri掃描儀，采用常規(guī)t1wlt2wl 化學(xué)位移（正/反相位）成像及彌散加權(quán)成像（dwi）、動態(tài)增強(qiáng)掃 描。結(jié)果13例腎上腺腫塊最終經(jīng)臨床證實(shí)，有8例為腺瘤在化學(xué)位 移成像反相位圖上病灶信號明顯衰減，2例腎上腺單個(gè)增生結(jié)節(jié)在各掃描序列上與腎上腺信號相同，1例病灶信號不均為腎上腺髓脂瘤， 另有1例為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，1例為腎上腺癌。結(jié)論mri在腎上腺腫 塊的診斷與鑒別診斷方面有很高的應(yīng)用價(jià)值，尤其是正/反相位成像 序列必不可

2、少。關(guān)鍵詞】腎上腺腫塊mri檢查化學(xué)位移成像dwict檢查雖是腎上腺病變影像學(xué)檢查的最佳方法，但近年來隨著mri技術(shù)的不斷成熟，mri檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，而且不斷發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢。其在腎上腺腫塊的診斷與鑒別診斷方面尤其重要，實(shí)踐 證明mri的正/反相位成像是診斷腎上腺腫塊必不可少的序列。1資料與方法1.1 一般資料回顧性分析13例腎上腺腫塊病變的患者資料，其中 男性患者5例，女性患者8例,年齡30歲一55歲，平均年齡45 歲。1.2檢查方法應(yīng)用ge1.5t超導(dǎo)型磁共振掃描儀，相控陣腹部線圈 加呼吸門控，行常規(guī)t1wl t2wl dwi掃描及正/反相位成像。 成像參數(shù)：矩陣256x256,層厚4

3、mm,層間距l(xiāng)mm, fov: 34cmx34cm-44cmx44cmo檢查時(shí)加腹帶及呼吸門控。t2wi 采用呼吸觸發(fā)frfse序列，t1wi采用屏氣fspgr脂肪抑制序列 和正相位/反相位成像。動態(tài)增強(qiáng)掃描采用脂肪抑制lava序列。2結(jié)果2.1腫塊大小腎上腺腺瘤8例，大小約在2-6cm之間；2例腎上 腺增生結(jié)節(jié)大小約1.6cm; 1例腎上腺髓質(zhì)大小約8.5cm;轉(zhuǎn)移瘤1 例約5cm; 1例腎上腺癌大小為10cm。2.1mri表現(xiàn)13例腎上腺腫塊病灶均表現(xiàn)為類圓形，少部分或大部分突出于腎上腺輪廓外。8例腎上腺腺瘤患者mri檢查結(jié)果顯示, 其中有5例腫塊在t1wi像上稍低于腎上腺實(shí)質(zhì)信號，t2w

4、i像上與 腎上腺實(shí)質(zhì)信號相同。另3例腫塊信號在tl、t2像上均與腎上腺相 同?；瘜W(xué)位移成像反相位圖上腫塊內(nèi)均可見信號衰減區(qū)，只是大小不 同。2例腎上腺增生結(jié)節(jié)每個(gè)掃描序列上信號都與腎上腺相等。腎上 腺髓脂瘤1例，腫塊較大，信號不均，t1wl t2wi像上均可見高 信號影，反相位圖上高信號影減低呈低信號改變。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腎 上腺癌在t1像上呈稍低或低信號，t2像上為高信號，其內(nèi)可見點(diǎn) 狀或斑片狀更長t1更長t2信號影，正/反相位圖上信號均無明顯變 化，轉(zhuǎn)移瘤較小，腎上腺癌較大，t1像上低信號癌灶內(nèi)亦可見斑塊 狀高信號出血影。增強(qiáng)掃描腺瘤及增生結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，髓脂瘤、 轉(zhuǎn)移瘤及癌灶不均勻強(qiáng)化。

5、隨訪以上13例病灶經(jīng)臨床證實(shí)與mri檢查結(jié)果相符。v3討論以上13例患者檢查結(jié)果表明mri已成為腎上腺病變檢查必不可 少的影像學(xué)檢查方法。mri的化學(xué)位移成像在診斷腎上腺腺瘤方面 有其獨(dú)特優(yōu)勢，常規(guī)掃描腎上腺腺瘤與增生結(jié)節(jié)及其他腫塊病變信號 相同時(shí)難于鑒別，這時(shí)加掃化學(xué)位移成像很有必要，在反相位圖上腺 瘤信號可見明顯衰減，而增生結(jié)節(jié)及其他腫塊病變無明顯信號變化o 另外病灶均較大的腎上腺髓脂瘤和腎上腺癌,當(dāng)腎上腺癌灶不合并壞 死而是并發(fā)出血時(shí)，兩者在t1像上都可見高信號改變很難區(qū)別，化 學(xué)位移成像反相位圖可使二者明顯區(qū)分，髓脂瘤含脂質(zhì)成分信號明顯 衰減，癌灶不含脂質(zhì)成分所以信號無變化。另外，小的

6、腎上腺腺瘤無論在ct檢查上還是在mri常規(guī)掃描像 上均表現(xiàn)為信號均勻的結(jié)節(jié)影，無法與腎上腺增生結(jié)節(jié)區(qū)別?；瘜W(xué)位 移反相位成像可使腺瘤內(nèi)脂質(zhì)成分衰減，信號減低，與同相位圖上信 號截然相反。而增生結(jié)節(jié)無變化。再者，信號不均勻的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤及腎上腺癌ct檢查顯示為類形腫塊，定性較困難。然而擴(kuò)散加權(quán)成像序列對病灶的定性診斷價(jià)值 很高，惡性病灶實(shí)質(zhì)部分呈高信號，在dwi后處理的adc圖上呈低信號改變。這些特點(diǎn)使mri較ct檢查有明顯的優(yōu)勢。但轉(zhuǎn)移瘤 與腎上腺癌的最終鑒別還得結(jié)合病史及臨床檢查綜合考慮。綜上所述，mri檢查已逐漸廣泛應(yīng)用于腎上腺病變的檢查，并發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢。然而由于mri空間分辨率低和受化學(xué)位移偽影的影 響，其對腎上腺增生的檢出不敏感，經(jīng)線和面積的評估亦不很準(zhǔn)確。 因此對腎上腺增生的診斷有其局限性，診斷價(jià)值低于ct檢查。參考文獻(xiàn)1 郭啟勇，等實(shí)用放射學(xué)人民衛(wèi)