DR能量減影胸部攝影的檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用

1、dr能最減影胸部攝影的檢杳技術(shù)和臨床應(yīng)用作者：作者：鄒利光戴書華孫清榮席道友梁開運(yùn)雷福章【摘要】忖的總結(jié)數(shù)字放射攝影(digital radiography, dr)能量減影在胸部的檢杏技術(shù)和診斷價(jià)值。方法160例胸部外傷 或肺部疾病患者進(jìn)行了 dr能量減影胸部后前位x線攝影檢杳，分別獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、廿骼 影像和軟組織彩像；由一名主治供師和一名主任傑師分別閱片，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并形 成一致診斷意見。結(jié)杲本組160例患者共攝取能量減影胸片480幅，均能滿足臨床診斷。 160例中胸部外傷135例，肺炎13例，肺結(jié)核7例，肺癌合并阻塞性炎癥5例。dr標(biāo)準(zhǔn)胸 片對(duì)顯示骨性胸廓結(jié)構(gòu)和肺紋理，圖像質(zhì)量優(yōu)

2、肚;骨骼影像顯示骨性胸廓方血優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像， 特別是心影和膈下結(jié)構(gòu)重疊的肋骨；軟組織彩像在顯示肺內(nèi)病灶方血優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像。結(jié)論 dr能量減影胸部攝影可清晰顯示肋骨骨折和肺內(nèi)病變,對(duì)胸部外傷和肺內(nèi)細(xì)小病變有重要 診斷價(jià)值。【關(guān)鍵詞】數(shù)字放射攝影 能量減影胸部abstract objective to review the operation technique and diagnostic value of digital radiography (dr) energy subtraction in chest.methods one hundred and sixty cases of chest

3、 trauma or pulmonary disorders were examined with dr energy subtraction , and three posterior-anterior (pa) chest films (standard image, bone image and soft tissue image) were obtained in each case.results all the chest films met the needs of clinical diagnosis.standard images showed bony thorax and

4、 lung markings rather clearly.compared with standard images, bony images showed bony thorax more clearly, especially the ribs overlapped by heart and the subphrenic structures, and soft tissue images showed lung lesions more clearly.conclusion dr energy subtraction chest films can show rib fracture

5、and lung lesions clearly, and it is of diagnostic value for the patients of chest trauma and small lung lesions.【key words digital radiography energy subtraction chest能量減影(energy subtraction)也稱雙能減影，是在極短的時(shí)間內(nèi)川離低兩種不同的管電壓 攝取兩幀影像，對(duì)它們進(jìn)行減影處理。能量減影可把不同衰減系數(shù)的組織分開，把骨紐織或 軟組織從x線影像中除去，從而得到只有軟組織或只有骨組織的影像13。能量減影以 往主

6、要用于心血管造影檢杏，用于普通胸部攝影是一種新的檢杳技術(shù)，在胸部的應(yīng)用僅見個(gè) 別報(bào)道4。我院于2004年5月引進(jìn)了美國ge公司生產(chǎn)的revolutiontmxr/d型雙板數(shù)字 放射攝影系統(tǒng)(digital radiography, dr),該系統(tǒng)具有雙能減影功能，對(duì)160例胸部外傷或 肺部疾病患者進(jìn)行了 dr能量減影胸部后前位x線攝影檢查，分別獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、軟組織 影像和骨骼影像，攝影質(zhì)量好，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1 一般資料2004年5月以來因胸部外傷和肺部疾病來我科扌|片檢查患者160例 男121 例，女39例，年齡1169歲，平均39.5歲。160例中胸部外傷135例，肺

7、炎13例，肺結(jié) 核7例，肺癌合并阻塞性炎癥5例。胸部外傷患者受傷至拍片檢查時(shí)間30min3天不等。1.2檢查方法 檢查設(shè)備為dr攝影系統(tǒng)，攝影時(shí)從控制臺(tái)選擇“dual energy (雙能)”預(yù) 置協(xié)議以采集圖像，并選擇適當(dāng)?shù)捏w型參數(shù)和千伏（kv）值。患者站立于胸片平板前，深 吸氣后閉氣曝光，1次檢査可獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、骨骼影像和軟組織影像3幅后前位胸部影像。 經(jīng)主機(jī)控制臺(tái)和工作站進(jìn)行圖像后處理，輸出至干式激光相機(jī)打卬成膠片圖像后進(jìn)行診斷。 檢查所得3幅圖像山一名主治醫(yī)師和一名主任醫(yī)師分別閱片，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并最后 形成一致診斷意見。2結(jié)果2能量減彩胸片質(zhì)量 本組160例患者共攝取能量減影胸

8、片480幅，胸片質(zhì)量分為優(yōu)秀和 良好兩類，所有病例胸片均能滿足臨床診斷需要，無廢片。根據(jù)衛(wèi)牛部醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（甲 級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)）5,照片位置正確，對(duì)比度、清晰度良好，無污染劃損、可制版為甲片（優(yōu)秀）, 完全能滿足診斷要求。160例胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，優(yōu)秀胸片136例共408幅圖像，良好胸片 24例共72幅圖像，優(yōu)秀片占總數(shù)的850%o良好胸片的主要問題為：（1）軟組織影像，由于曝光時(shí)患者閉氣不好，低能和窩能2次曝光影像對(duì)合不良，肋骨減影不完全呈浮雕樣, 見于13例患者（81%）； （2）骨骼影像，肋骨腋段最凸處輕微水平方向錯(cuò)位，以第8肋以下低位肋骨較明顯，見于4例患者（2.5%）； （3）曝光條件

9、偏低致減影不完全，影像對(duì)比 度稍差,見于7例患者（4.4%）o2.2影像診斷結(jié)果221胸部外傷dr標(biāo)準(zhǔn)影像和能量減影影像對(duì)135例胸部外傷患者肋骨骨折的診斷結(jié)果 見表1。以能量減彫胸片作出的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，胸片表現(xiàn)正常者97例，肋骨骨折38例，其中 單根肋骨骨折23例,多根肋骨骨折15例;單純肋骨骨折30例,肋骨骨折合并肺部損傷實(shí) 變5例，見圖13,肋骨骨折合并氣胸3例。骨骼影像和軟組織影像分別能更淸晰地顯示 肋骨骨折和肺部損傷，提高病變的檢出率。骨骼影像顯示骨性胸廓方面優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)影像，特別 是縱隔、心影和膈下結(jié)構(gòu)重疊的肋骨。在標(biāo)準(zhǔn)影像的基礎(chǔ)上，4例患者發(fā)現(xiàn)了更多肋骨骨折, 1例患者發(fā)現(xiàn)了肺部損傷實(shí)

10、變。表1 dr標(biāo)準(zhǔn)影像和能量減影影像對(duì)胸部外傷的診斷結(jié)果（例）圖1標(biāo)準(zhǔn)影像圖2骨骼影像圖3軟組織影像2.2.2肺部病變的顯示本組有肺部實(shí)變的患者共30例，其中，胸部外傷后肺損傷實(shí)變5 例，肺炎13例，肺結(jié)核7例，肺癌阻塞性炎癥5例，均農(nóng)現(xiàn)為肺部片狀陰影。dr標(biāo)準(zhǔn)影 像可顯示肺部實(shí)變，軟紐織影像山于無骨性結(jié)構(gòu)的重機(jī)肺內(nèi)病灶顯示更清晰。1例胸部外 傷患者標(biāo)準(zhǔn)影像顯示右卜肺密度稍高可疑片狀影，軟組織影像明確為肺損傷實(shí)變。dr能量 減影軟組織影像不能減去心影和膈f重疊的組織結(jié)構(gòu)，這些部位的肺內(nèi)病變顯示較差。3討論3.1能量減彫的基木原理 能量減影既往主要用于心血管造影檢查，這種減影方法利用了碘 與周圍

11、軟組織對(duì)x線的衰減系數(shù)在不同能量下有明顯差異的特性，碘在33千電子伏（kev） 能級(jí)時(shí)衰減曲線發(fā)生躍變，衰減系數(shù)突然增人，而軟組織衰減曲線是連續(xù)的，并h能址越人, 衰減系數(shù)越小。若將一塊含骨、軟組織、空氣和微量碘的組織分別川能量略低于和略高于 33kev的x線曝光，則后一影像比前一副影像的碘信號(hào)大約減少80%,骨信號(hào)大約減少40%, 軟組織信號(hào)減少約25%,氣體則在2個(gè)能級(jí)上幾乎不衰減。若將這兩幅影像相減，所得的 影像將有效地消除氣體影，保留少量軟組織影及明顯的骨影和碘信號(hào)。若將130kv時(shí)采集 的影像川約1.33的系數(shù)加權(quán)后再減影，能很好地消除軟組織和氣體影，僅留下較少的骨信 號(hào)及明顯的碘信

12、號(hào)1, 2。dr能量減影用于胸部攝影是近來一種新的檢查技術(shù)，在200ms內(nèi)分別以高千伏和低t伏 （分別為130kv和70kv） 2次曝光，根據(jù)人體體型及被檢杳部位厚度不同，高千伏可以選 擇范圍為110!50kvp （峰值kv）,低千伏可以選擇范圍為6080kvp。通過后處理同時(shí)提 供3幅影像（標(biāo)準(zhǔn)影像、骨骼影像、軟組織影像）,所以俗稱“骨肉分離技術(shù)”。骨骼影像適 用于肋忡療折以及肺部結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的顯示，軟組織影像可去除肋骨等忖性結(jié)構(gòu)，使肺實(shí)變和 結(jié)節(jié)影得以更好地顯現(xiàn)。從原理上看，能量減彫是一種較好的減影方法，但在實(shí)施屮要求管 電壓能在兩種能量z間進(jìn)行高速切換，增加了 x線機(jī)的復(fù)雜性，普通x線機(jī)不

13、能采用這種 方法。3.2能量減影胸部攝影的檢杏技術(shù)能竄減影主要應(yīng)用于胸部外傷，町較好地顯示肋骨廿折 和肺部損傷。常規(guī)攝取后前位胸片，與普通胸部攝影相比，主要應(yīng)注意以下三個(gè)方面：（1） 控制臺(tái)上選擇適當(dāng)?shù)幕颊唧w型參數(shù)；（2）根據(jù)人體體型及被檢查部位厚度不同，選擇適當(dāng)?shù)?高kvp和低kvp值；（3）曝光期間患者不能移動(dòng)或呼吸，山于需在200ms內(nèi)先后用高千伏 和低千伏2次分別曝光，要求2幅影像體位和呼吸狀態(tài)盡可能-致，才能達(dá)到滿意的減影效 果。本組病例圖像質(zhì)量為良好的胸片24例共72幅圖像,占總例數(shù)的15.0%,究其原因,本 組病例胸部外傷占多數(shù)，曝光過程中患者閉氣不良致肋忡減影不完全呈浮雕樣，或

14、患者移動(dòng) 使肋忖腋段最凸處呈輕微錯(cuò)位表現(xiàn)，這種錯(cuò)位有一定的規(guī)律，見于低位肋忖冃呈水平方向， 容易與真正的肋骨骨折相區(qū)別。能量減影胸部攝彩中岀現(xiàn)的問題主要見丁 dr系統(tǒng)使用的初 期，或者技術(shù)人員輪換對(duì)該系統(tǒng)操作不熟，對(duì)于能量減影攝影原理不了解所致。檢查時(shí)應(yīng)向 患者交代檢查中的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行吸氣后閉氣訓(xùn)練。技術(shù)人員相對(duì)固定可提高能量減彫胸 部攝影的影像質(zhì)量。3.3能童減影對(duì)于胸部疾病的診斷價(jià)值能量減影胸部攝影的主要應(yīng)川為胸部外傷，其診斷 價(jià)值有兩方血：（1）發(fā)現(xiàn)和診斷肋骨骨折；（2）增加肺部病變的顯示。本組病例通過能量減影 胸片與標(biāo)準(zhǔn)胸片對(duì)比，4例發(fā)現(xiàn)了更多肋件件折，1例發(fā)現(xiàn)了肺部損傷實(shí)變。能量

15、減影廿組 織影像無軟組織結(jié)構(gòu)的重疊，能很好地顯示有無肋骨骨折，尤其是縱隔、心影、膈卞等重疊 部位，由于軟組織密度及厚度較人，常規(guī)攝影肋骨顯示較差，可能遺漏這些部位的肋骨骨折。 軟組織影像無肋骨等骨性結(jié)構(gòu)的重盞，肺部病變顯示更加淸晰，在胸部外傷患者可顯示有無 肺部損傷實(shí)變，在肺部炎癥、結(jié)核等患者，可增加肺部病變的顯示，并有助于肺內(nèi)細(xì)小病變 的檢出。dr胸部攝影較常規(guī)x線攝影有明顯的優(yōu)勢(shì)，直接數(shù)字化攝影影像清晰、層次豐富、解剖 細(xì)節(jié)顯示好、成像速度快，平板探測(cè)器視野范圍大（41cmx41cm）,能滿足各種體型患者胸 部檢查的需要3, 6。能量減影一次檢查可同時(shí)獲得標(biāo)準(zhǔn)影像、骨骼影像和軟組織影像，

16、能進(jìn)一步提高肋骨竹折和肺內(nèi)病變的顯示，尤其是對(duì)胸部外傷有重要的診斷價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張里仁.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)北京：人民一衛(wèi)主出版社，2000, 98-99.2 fink c, hallscheidt pj, noeldge g, et al.clinical comparative study with a large-area amorphous silicon flat-panel detector： image quality and visibility of anatoinic structures on chest radiography.ajr, 2002, 178（2）： 481-486.3 pathi r, langlois s.evaluation of the effectiveness of digital ra