疏肝解郁法對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量影響探究

1、疏肝解郁法對尋常瘞瘡患者生活質(zhì)量影響探究摘要：目的：探討疏肝解郁法對尋常痙瘡患者療效、生活 質(zhì)量等影響的相關(guān)研究。方法：將200例患者以肝氣郁結(jié)辨 證要點為依據(jù)分層，然后按隨機(jī)的原則分成兩組：治療組 （101例）及對照組（99例）。治療組采用粉刺i號顆粒劑（藥 物組成：柴胡、枳實、甘草、赤芍、炒山梔、黃苓、川楝子、 金銀花）治療；對照組采用丹參酮膠囊治療。比較兩組的臨 床療效、生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：治療組與對照組在臨 床療效、生活質(zhì)量改善方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0. 05）, 具有可比性。1. 1. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1. 1-2

2、肝氣郁結(jié)辨證要點情志抑郁，證見皮疹以結(jié)節(jié)、 囊腫為主，伴疼痛，久治不愈，部分有瘢痕形成，舌質(zhì)黯紅, 苔白，脈弦或結(jié)。其他證型辨證要點，肺經(jīng)風(fēng)熱：丘疹色紅，或有癢痛， 舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；濕熱蘊(yùn)結(jié)：皮疹紅腫疼痛，或有膿 皰，口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；痰濕凝結(jié)： 皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便澹，舌淡胖，苔薄，脈滑。1. 1-3分級標(biāo)準(zhǔn)符合痙瘡分級pillsbury四級改良分 級法中的iiii級。輕（i級）：主要皮損為粉刺，數(shù)目不超 過30個，可有少量丘疹和膿皰；中（ii級）：主要皮損為粉 刺并有丘疹和膿皰，皮損總數(shù)在3150個；重（iii級）：丘 疹和膿皰較多，皮損總數(shù)在51100個

3、，并可見結(jié)節(jié)但數(shù)目 少于3個。1. 1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無排除標(biāo)準(zhǔn)涉及情況; 自愿加入本研究者，所有參加患者均簽署知情同意書。1. 1.5排除標(biāo)準(zhǔn)有下列情形之一者：有精神病史者； 納入前半年內(nèi)生活中曾發(fā)生負(fù)性生活事件者；外用或口服維 甲酸制劑者；觀察期間，口服抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物者，外用 含糖皮質(zhì)激素制劑者；未按要求治療者；觀察期間，日常生 活因外來因素受到明顯干擾者。1. 2治療方法治療組采用粉刺i號顆粒劑（藥物組成：柴胡15g,枳實 12g,甘草6g,赤芍9g,炒山梔9g,黃苓9g,川楝子12g, 金銀花15g,由本院制劑室加工），2袋/次，口服，3次/ 天；對照組采用丹參酮膠囊（河

4、北興隆希力藥業(yè)有限公司， 批號：001116）, 3粒/次，口服，3次/天。以上治療療程 均為2個月。1.3治療效果評價方法所有對象均在治療前后進(jìn)行如下分析或檢測。1.3. 1臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zy / t001. 8-94)關(guān)于尋常痙瘡 的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失, 療效指數(shù)275%；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30% 以上，療效指數(shù)30%75%；未愈：皮損及癥狀均無變化或 消退不足30%,療效指數(shù)30%,總有效為治愈加好轉(zhuǎn)。1.3.2生活質(zhì)量評價采用martin等研制的面部痙瘡患 者特異性生活質(zhì)量量表(qol-

5、aene),包括自我感知、情感 功能、社會功能等3個部分，共14個問題，均指在過去1 周內(nèi)所發(fā)生的事件。其中自我感知包括：注意力不集中，經(jīng) 常感到尷尬，經(jīng)常有約束感，經(jīng)常感到心煩，影響自信心等 5個問題；情感功能包括：對每天花時間治療感到很厭煩， 對容貌受損而不滿意，擔(dān)心精神狀態(tài)不佳，擔(dān)心藥物的療效, 擔(dān)心無藥可治等5個問題；社會功能包括：影響與陌生人交 往，公共場合下產(chǎn)生焦慮，影響日常社交活動，影響與異性 相處等4個問題。測試方法：就診時由醫(yī)生向患者解釋本次 評定目的，意義及填寫量表注意事項經(jīng)患者知情同意，要求 患者根據(jù)過去1周內(nèi)的情況，單獨完成表格。治療前后各評 定1次。1. 4統(tǒng)計方法采

6、用spss12. 0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，生 活質(zhì)量量表評分值以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，一般資料配 對t檢驗。2結(jié)果2. 1臨床療效3組臨床療效見表lo由表1可知應(yīng)用粉刺i號顆粒劑治療瘞瘡的臨床療效優(yōu) 于丹參酮膠囊治療。從表2可知，治療組在自我感知、情感功能、社會功能 3個方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p<0. 01)；對照組在自我感知方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理治療前后 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)；且治療組與對照組相比，治療 后自我感知，情感功能，社會功能3個方面評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處 理差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05),表明治

7、療組較對照組都可 以明顯提高痙瘡患者生活質(zhì)量。3討論痙瘡作為一種損容性皮膚病，雖然不會導(dǎo)致患者軀體功 能障礙，但一系列的研究表明，瘞瘡困擾著無數(shù)患者，除對 容貌受損過分擔(dān)心和焦慮，導(dǎo)致自卑、抑郁和社交障礙，影 響日常工作、生活質(zhì)量外，臨床發(fā)現(xiàn)精神心理因素與痙瘡的 發(fā)病、加劇、復(fù)發(fā)具有密切關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)的分析結(jié)果也指 出，痙瘡給患者帶來的心理壓力不亞于心臟病的影響。目前, 痙瘡的研究多限于內(nèi)分泌的改變、痙瘡丙酸桿菌的耐藥、藥 物對毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮增生異常角化的調(diào)節(jié)、遺傳因素諸 方面，而對于精神心理因素與痙瘡發(fā)病之間的相互影響，除 少數(shù)個案報道，國內(nèi)外缺乏系統(tǒng)的研究。在治療中，筆者也發(fā)現(xiàn)精神負(fù)擔(dān)重的患者比負(fù)擔(dān)輕的患 者恢復(fù)過程要長，病程更復(fù)雜，病情更易反復(fù)。瘞瘡相關(guān)性 精神情緒表現(xiàn)在中醫(yī)辨證中可歸為“肝氣郁結(jié)”，即“郁而 致痙，痙亦致郁”。雖然目前沒有相關(guān)證型的研究，但根據(jù) 文獻(xiàn)及筆者前期臨床觀察結(jié)果，可以辨證為肝氣郁結(jié)證的病 例估計不低于30%,而其他病例或多或少可能兼見肝郁特 征。中國痙瘡治療共識會也明確指出痙瘡的治療應(yīng)注意現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。本研究通過對痙瘡患者進(jìn)行疏肝解郁法 的治療，綜合分析患者的療效效應(yīng)、外周血中多不飽和脂肪 酸、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素及生活質(zhì)量指數(shù)。證實瘞