中醫(yī)藥治療中風恢復期患者68例體會

1、中醫(yī)藥治療中風恢復期患者68例體會中醫(yī)藥治療中風恢復期患者68例體會【中圖分類號】r730.41【文獻標識碼】b【文章編號】1185-1672(2009)-04-0291-02【摘要】目的臨床探索中醫(yī)藥治療屮風恢復期患者治療方略。方 法用補陽還五湯為主方加減，益氣活血、祛瘀通絡(luò)法治療為主,輔以針 灸康復按摩與推拿綜合療法治療中風恢復期患者68例。結(jié)果基本治 愈28例,好轉(zhuǎn)34例,無效6例，總有效率為91. 18%o結(jié)論臨床實踐證 明,采用補陽還五湯加減，配合針灸、按摩綜合療法，治療中風恢復期 患者可取得較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;治療；中風治療中風又叫腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的

2、總稱。 以突然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，言語不利，偏身麻木為主要臨床表 現(xiàn)的病癥。它包括現(xiàn)代醫(yī)學的缺血性中風和出血性中風，如短暫性腦 缺血發(fā)作，腦梗塞、腦栓塞，原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等病，常 伴有半身不遂，口眼歪斜，言語不利等后遺癥。屮風是屮老年的常見病、 多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增加，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點。患中風 后，大部分患者都遺留偏癱，不僅rti于生活不能自理給患者帶來痛苦， 也給家庭和社會帶來史大負擔，如何能使癱瘓肢體恢復功能,是患者 及家屬最迫切的愿望。在恢復期內(nèi)及時有效地治療是促進病體康復， 減少后遺癥、降低致殘率的關(guān)鍵。近年來，我院以綜合療法為主，采用 補陽還五湯加減，

3、配合針灸、按摩療法,治療中風恢復期患者68例， 取得較滿意的療效。1資料與方法1. 1 一般資料本組病例均為本院內(nèi)科門診治療的中風恢復期患者, 共68例,其中男43例，女25例,平均年齡66歲，腦出血19例,腦梗塞 46例,腦栓塞3例,病程在3個月之內(nèi)46例,平均半年左右。均病情 穩(wěn)定，處于中風恢復期。1. 2治療方法1.2.1中藥治療所有患者均有不同程度一側(cè)肢體偏癱、頭暈、口 眼歪斜、言語不利等癥狀。以益氣活血、祛瘀通絡(luò)法治療為主。以補 陽還五湯為主方加減:黃罠3060g,當歸、赤芍、川茸各1020g, 桃仁、紅花各1015g,全蝎、地龍各10g,娛蚣3條。伴心悸失眠加 龍骨、牡蠣、遠志;伴

4、頭暈加天麻;便秘加火麻仁;腎陰虛加黃精、枸 杞子；腎陽虛加杜仲、海馬、菟絲子。每h 劑,早晚分二次服，連服 10天為一療程，一般15個療程。如伴有糖尿病、高血壓，分別給予 降糖、降壓等對癥治療。1.2.2針灸康復上肢不遂針灸肩肩、曲池、外關(guān)、合谷、中渚； 下肢不遂針灸環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、足三里、解溪、太沖;病久上肢 可配大椎，下肢可配腰陽關(guān)，酌情補瀉。均針灸患側(cè)，每日一次,15-20 天。1.2.3按摩與推拿患者俯臥位，按壓背部天宗、肝俞、膽俞、膈 俞、腎俞、秩邊,再用滾法松解z?；颊邆?cè)臥位（患側(cè)在上）用擦法、 滾法治療患側(cè)部位。用拿法治療患肢的軟組織。點穴，如膝眼、委中、 承山、伏兔、風市、

5、解溪等。最后以搓法而結(jié)束。2結(jié)果2. 1療效評價中醫(yī)診斷標準參照中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)1。 基木治愈:臨床癥狀及體征基本消失，肢體語言功能恢復較好,行動恢 復正常，基本能獨立生活。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，肢體語言功能有不同程度 恢復，能扶杖行動，或基木生活能自理。無效:癥狀及體征無改善。2. 2治療結(jié)果基本治愈28例，好轉(zhuǎn)34例，無效6例，總有效率為 91. 18%o3病案舉例劉某,男,67歲，農(nóng)民，因神志模糊，語言不利，右側(cè)肢體癱瘓經(jīng)住 院治療35天好轉(zhuǎn)出院，留有右側(cè)肢體活動不靈。于前天獨自外出吋自 覺頭暈，全身乏力，四肢麻木,尤右側(cè)肢體活動不便，無法回家,再次送 院治療。查體：bp:150/104m

6、mhg,p80次/分，r、t正常，神志清醒, 語言不清，口眼略歪，面色萎黃，神疲倦怠，右側(cè)上下肢肢體肌力為1 級,舌質(zhì)淡紫,苔薄白，脈細數(shù)中醫(yī)診斷:屮風后遺癥，癥屬氣虛血瘀， 經(jīng)脈瘀阻。治宜:益氣活血，化瘀通絡(luò)，佐以化痰熄風。方用補陽還五 湯加減:生黃30g,當歸10g、赤芍10g、川 10g.桃仁10g、紅花 10g、地龍10g,天麻10g鉤藤15g、川牛夕10g石菖蒲10g僵蠶 10g,石決明15g,水煎每h劑,分兩次早晚溫服，配合針灸、按摩治 療20天，在床上能四肢活動及翻身，在家人扶助下能下床活 動,bp:140/88mmiig,上方略作調(diào)整，鞏固治療20無頭暈、右側(cè)肢體活 動不便等癥

7、狀減輕,右側(cè)肢體肌力恢復至3級，半年后隨訪追蹤，患者 上述陽性癥狀基木消失，生活質(zhì)量明顯改善，能獨立生活。4體會中風病位在腦，腦有淤血。素問•脈要精微論說：“頭者 精明之府?！闭f明頭腦是精髓和神明高度集聚之處。中風之巔疾，精 神意志及肢體知覺運動失去常態(tài)。金貴要略說：“夫風之為病，當 半身不遂賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻 不遂;邪在于臟，舌即難言，口吐涎”說明中風后，不僅有半身不遂，還 伴有口眼歪等癥狀。中風恢復期是指發(fā)病2周或一個月至半年內(nèi)，此 期是中風患者康復的最重要時期。此吋期治療得當與否，直接關(guān)系到 康復。中風多以氣虛血瘀為主要臨床表現(xiàn)。由于

8、氣虛不能運血，氣不 能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻,而致肢體廢不能用。因此，及吋 應(yīng)用補氣活血治療是極為重要的?！把a陽還五湯”是清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方 劑。常用于中風后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下 肢痿軟屬氣虛血瘀者。載于王氏著醫(yī)林改錯，以半身不遂，口眼歪 斜，苔白脈緩或脈細無力為證治要點。王氏認為由于元氣虧虛,不能達 于血管，使血管無氣、血瘀停留，而產(chǎn)生諸多中風后遺癥，因此其病機 為氣虛血滯、瘀阻腦絡(luò)。氣虛為木，血瘀為標。本方重用生黃英為君 藥，大補脾胃中氣以資化源，固攝經(jīng)絡(luò)真氣，以節(jié)散流,使氣旺血行,祛 瘀不傷正氣。當歸尾活血養(yǎng)血、化瘀而不傷血為臣藥。

9、川茸、赤芍、 桃仁、紅花為佐藥，以助當歸尾活血祛瘀z力,地龍通絡(luò)，性善走竄， 可增強全方補氣通絡(luò)功效，使藥力周行全身。諸藥合用，則氣旺血行， 瘀消脈通，筋脈濡養(yǎng)，痿廢緩緩康復。本方證是由于氣虛血瘀所致，以 正氣虧虛為主，故生黃罠用量宜重，祛瘀藥宜輕?，F(xiàn)代藥理研究證明： 黃罠能增加腦組織葡萄糖含量，保護腦細胞，促進腦復蘇2。當歸具 有抑制血小板聚集，抗血栓、抗氧化、清除口由基、降血脂、抗動脈 粥樣硬化作用3。川茸可改善腦循環(huán)，使腦血流量顯著增加，有抗 血栓形成作用4。赤芍有明顯的抗凝血及抗血小板聚集作用5。經(jīng) 臨床驗證，療效確切。補陽還五湯使用吋，以病人清醒，體溫正常，脈緩 弱者為宜。需久服緩治

10、，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段吋間，以鞏 固療效，防止復發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺對腦缺血后的神經(jīng)元具有保護 作用，可減輕腦水腫，可抑制缺血性神經(jīng)元凋亡，提高缺血后腦內(nèi)源性 神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成或釋放。中風恢復階段，以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?應(yīng)配合 針灸治療，直接作用于經(jīng)絡(luò)，越早接受中醫(yī)針灸施治,其預后越好，自 主意識恢復越早,后遺癥越輕、越少。針灸選穴以太陰、陽明經(jīng)穴為 主，太陰、陽明氣血充足，能使肢體肌肉運動如常,針灸疏通經(jīng)絡(luò)，取穴 于太陰、陽明，既可扶正，乂可祛邪。中醫(yī)按摩對木病各型均有一定效果，其中對腦梗塞療效明顯、恢 復較快。按摩一般在出血性腦血管意外發(fā)生一個月后進行，但對于缺 血性腦血管意外者,待血壓和病情穩(wěn)定后立即進行按摩治療和活動鍛 煉，即使在發(fā)病48小吋內(nèi)嚴重昏迷崽者，也應(yīng)開始肢體被動活動并勤 翻身。按摩治療中風具有雙向調(diào)節(jié)包括溶栓止血作用可解除頸腦血管 痙攣和降低顱內(nèi)壓等。臨床實踐證明,采用補陽還五湯加減，配合針灸、 按摩綜合療法，治療中風恢復期患者可取得較好的療效。參考文獻1朱文峰中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)m 湖南科學技術(shù)出版社,1999:1992陳朝鳳，譚寶璇,陳潔文，等黃罠和川茸對心腦組織葡萄糖代 謝水平的影響新中醫(yī),1999, 31 (9) :353t