淺談普通內(nèi)科的必要性

1、淺談普通內(nèi)科的必要性摘要：當(dāng)前，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的情況下，許多醫(yī)院為確保自己 的生存和發(fā)展，內(nèi)科釆用了以器官分科，劃分為各三級(jí)學(xué)科，如腎臟、心 臟、呼吸、消化、內(nèi)分泌等。一些二級(jí)醫(yī)院也將內(nèi)科進(jìn)一步分為?？萍捌?亞科，并鼓勵(lì)其開(kāi)展高、新診治手段。還有一些醫(yī)院正在效仿。故普通內(nèi) 科在醫(yī)院內(nèi)的定位問(wèn)題引起了人們的普遍關(guān)注。從學(xué)科發(fā)展的丿力史來(lái)看， 在上個(gè)世紀(jì)的前半葉，大內(nèi)科是普遍存在的科室，即使在大的教學(xué)醫(yī)院， 內(nèi)科學(xué)系下面也不設(shè)分科。大約在第二次世界大戰(zhàn)后，醫(yī)學(xué)科學(xué)有了蓬勃 的發(fā)展，大內(nèi)科下面的?？崎_(kāi)始出現(xiàn)。?？频脑O(shè)立無(wú)疑推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的 發(fā)展，為廣大的患者帶來(lái)巨大的益處；今后?？迫匀皇情_(kāi)展專項(xiàng)

2、研究、應(yīng) 用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備治療特定患者的科室。關(guān)鍵詞：普通內(nèi)科；內(nèi)科醫(yī)生；內(nèi)科學(xué)；學(xué)科發(fā)展【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)1 1674-7526 (2012) 12-0335-01當(dāng)前，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的情況下，許多醫(yī)院為確保自己的生存和 發(fā)展，內(nèi)科采用了以器官分科，劃分為各三級(jí)學(xué)科，如腎臟、心臟、呼 吸、消化、內(nèi)分泌等。一些二級(jí)醫(yī)院也將內(nèi)科進(jìn)一步分為?？萍捌鋪喛?， 并鼓勵(lì)其開(kāi)展高、新診治手段。還有一些醫(yī)院正在效仿。故普通內(nèi)科在醫(yī) 院內(nèi)的定位問(wèn)題引起了人們的普遍關(guān)注。從學(xué)科發(fā)展的歷史來(lái)看，在上個(gè)世紀(jì)的前半葉，大內(nèi)科是普遍存在 的科室，即使在大的教學(xué)醫(yī)院，內(nèi)科學(xué)系下面也不設(shè)分

3、科。大約在第二 次世界大戰(zhàn)后，醫(yī)學(xué)科學(xué)有了蓬勃的發(fā)展，大內(nèi)科下面的?？崎_(kāi)始出現(xiàn)。 ?？频脑O(shè)立無(wú)疑推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為廣大的患者帶來(lái)巨大的益處; 今后專科仍然是開(kāi)展專項(xiàng)研究、應(yīng)用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備治療特定患者的科 室。與此同時(shí)，各類的“專家”出現(xiàn)了，而“專家”的桂冠卻吸引了 眾多的學(xué)子和醫(yī)生把它作為奮斗的目標(biāo)。內(nèi)科由于它的范疇廣闊，無(wú)人 能夠具有如此廣博的知識(shí)，因而很難稱得上“專家”。人是一個(gè)有機(jī)整體。某一癥狀可由不同系統(tǒng)、不同器官的疾病所致， 同系統(tǒng)、同器官的疾病可產(chǎn)生不同的癥狀和體征，如甲狀旁腺腺瘤（或 癌）引起的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可因高鈣血癥以疲乏、食欲減 退、惡心、便秘等極具“

4、普通”的癥狀就診，也可因反復(fù)泌尿系結(jié)石和 感染，或骨痛,或消化性潰瘍等問(wèn)題分別就診于腎內(nèi)科、風(fēng)濕內(nèi)科或消 化內(nèi)科，最后可能由內(nèi)分泌內(nèi)科檢查確診后轉(zhuǎn)普通外科治療。?？漆t(yī)生 雖然在專科方面有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)除此之外的領(lǐng)域卻涉獵其少，面對(duì)并 非單病種的患者，他們常不知所措，最后不得不依賴于綜合性醫(yī)院的幫 助，有的甚至需要轉(zhuǎn)院治療。有些?？漆t(yī)院的醫(yī)生在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過(guò) 程中由于受工作環(huán)境的影響，自覺(jué)或不自覺(jué)地養(yǎng)成了只注重于患者的專 科情況而忽略了患者的整體情況的習(xí)慣，最終釀成嚴(yán)重后果。所以基層 內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該不斷更新完善擴(kuò)展普通內(nèi)科知識(shí)，建立將相關(guān)知識(shí)互相聯(lián) 系的意識(shí)，提高綜合分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。隨著

5、醫(yī)學(xué)理論的突破、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療器械的進(jìn)步和夯品的增多，使許多疾病的診治更加專業(yè)化和細(xì)微化，從而提高了療效。但是并非 所有的疾病和健康問(wèn)題都需要?？漆t(yī)生，只有10%的疾病需要在?？浦委煛?世界衛(wèi)生組織（who）的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅5%,患有 疾病的人僅占20%,而75%的人處于亞健康狀態(tài)。who同時(shí)指出：未來(lái)的醫(yī) 療服務(wù)應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以全科家庭醫(yī)療為主，各國(guó)應(yīng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。普通 內(nèi)科醫(yī)生更是大眾需要的醫(yī)務(wù)人員。因?yàn)樗麄儾恢皇潜粍?dòng)地治療患者，更 肩負(fù)著預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的任務(wù)。另外，與社會(huì)和行為 因素相關(guān)的非傳染性疾病如心血管疾病、糖尿病和腫瘤等的日益增多，嚴(yán)

6、重威脅人類的牛命和健康。由于上述疾病存在多器官和系統(tǒng)的損傷，有時(shí) ?？漆t(yī)師不能熟練駕馭總體情況，只有普通內(nèi)科醫(yī)師才能從整體上考慮患 者的全面情況，給予更好的照顧。以點(diǎn)帶面，在其他很多病情診斷和治療 方面，這就是?？漆t(yī)生知識(shí)局限性和普通內(nèi)科醫(yī)生優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)。內(nèi)科是一個(gè)涉及面廣和整體性強(qiáng)的臨床學(xué)科，是其他臨床學(xué)科的基 礎(chǔ)，內(nèi)科基本知識(shí)和技能的掌握是任何一名合格醫(yī)生必備的條件。因?yàn)槿?是很復(fù)雜的整體，而醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象是有獨(dú)特生理、心理特征的人，醫(yī)生 重要的職責(zé)是通過(guò)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行各種檢查后做出診斷，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng) 治療。在疾病的診斷和治療中，醫(yī)生知識(shí)的廣博性是很重要的。例如，面 對(duì)同一發(fā)熱的患者，內(nèi)科

7、醫(yī)師可以在排除其他類似疾病的基礎(chǔ)上，有針對(duì) 性地進(jìn)行化驗(yàn)檢查，節(jié)約化驗(yàn)費(fèi)用和縮短明確診斷的時(shí)間，并減少誤診的 機(jī)會(huì)。內(nèi)科醫(yī)師雖然不如?？漆t(yī)師那樣有非常專業(yè)的知識(shí)，但在綜合性治 療中可能更具有優(yōu)勢(shì)，況且在患者診斷明確時(shí)可以轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)師處，享 受專業(yè)化的處理后再轉(zhuǎn)冋來(lái)。而醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)也需要有一個(gè)內(nèi)科 的大環(huán)境，因?yàn)檎_臨床思維的建立有賴于豐富的內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。因 此年輕醫(yī)生到基層醫(yī)院工作的前兩年內(nèi)應(yīng)采取全醫(yī)院輪轉(zhuǎn)科室，使他們的 書(shū)本知識(shí)得到很好的運(yùn)用和提高，最終成為高素質(zhì)的全科醫(yī)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使學(xué)科越分越細(xì)，內(nèi)科學(xué)屬下的三級(jí)學(xué)科獨(dú)立 性越來(lái)越強(qiáng)，這是學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。內(nèi)科領(lǐng)域廣泛，?？瓢l(fā)展迅速, 觀念h新月異，要想成為大內(nèi)科專家較為困難。即使一名普通內(nèi)科醫(yī)生, 也必須定期到?？戚営?xùn)，才能不斷更新概念，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。其實(shí)，大 內(nèi)科建設(shè)如能明確定位，與三級(jí)學(xué)科發(fā)展并不孑盾，尤其是在大型的綜 合型教學(xué)醫(yī)院。脫離?？频拇髢?nèi)科屬于一種不先進(jìn)的大內(nèi)科，然而純粹的 ?？茀s無(wú)法應(yīng)付復(fù)雜的病情,這樣實(shí)際是?？撇粚＃?，目前的醫(yī)學(xué)發(fā) 展的要求需要專科和大內(nèi)科達(dá)到有機(jī)的結(jié)合。雖然具有標(biāo)志性的臨床特色 來(lái)源于?？瓢l(fā)展，但大內(nèi)科