咽源性咳嗽的針灸辨治體會

1、咽源性咳嗽的針灸辨證論治體會羅云波 成都市錦江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 摘要：咽源性咳嗽是內(nèi)科常見病。以局部和辨證選穴相結(jié)合為基本原則，針刺、艾灸、火罐等方法綜合運用，并結(jié)合中藥治療咽源性咳嗽療效顯著。關鍵詞：咽源性咳嗽、針灸，辯證。Acupuncture Treatment Experience To Pharyngeal CoughLuoYunBo Traditional Chinese Medicine Hospital of Chengdu Jinjiang District Abstract: cough.is common internal disease. Based the basic pr

2、inciples of the combination selecting points of local and points according to syndrome differentiation，we make comprehensive use of acupuncture,moxibustion,cupping and Pharyngeal other methods，combinating Chinese medicine，to treat pharyngeal cough.As the result , the effect is significant.Key words:

3、 pharyngeal cough；acupuncture；TCM syndrome differentiation.咽源性咳嗽是內(nèi)科門診常見病，是慢性咽喉炎、聲門上區(qū)變態(tài)反應等疾病的一種癥狀，多在慢性咽喉炎的基礎上，受煙酒、辛辣、寒熱等刺激而誘發(fā)，以咽癢如蟻行及異物阻咽喉之不適感而干咳無痰或痰粘難咯為主要特征。咽部檢查可見咽粘膜慢性充血、干燥咽后壁淋巴濾泡增生，嚴重者咽后壁粘膜萎縮，而肺部檢查無明顯陽性體征。由于此類咳嗽與咽部的急、慢性炎癥有關故稱之為咽源性咳嗽，亦稱喉源性咳嗽。咽源性咳嗽癥狀單純，但多遷延日久纏綿難愈，病程多長達數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。西醫(yī)治療主要是應用抗生素、鎮(zhèn)靜及止咳藥物治

4、療，效果不滿意。臨床上多運用中藥辨證治療，取得了較好的效果，然許多患者由于病程久遠，又經(jīng)常受到各種不良因素的刺激，療效仍難如人意1。筆者在臨床上探索針灸為主治療咽源性咳嗽，見效快，效果顯著，不易復發(fā)。今將體會簡述于下。1 辯證分析咽源性咳嗽屬中醫(yī)學久咳、咽癢、慢喉痹范疇，多屬于本虛標實證候。其本虛為脾腎陽氣虧虛或者肺腎陰津虧虛，其標實多為痰濕、痰熱、風寒、寒濕、風熱等。脾腎陽虛則陽氣運化無力，常常致濕阻痰聲，又易感受風寒、寒濕之邪，形成脾腎陽虛，痰濕內(nèi)阻，風寒外束的證候，表現(xiàn)為咽癢則咳，痰多或易咯或難咯，咽中有如炙臠，咯之不出，咽之不下，惡寒肢軟，頭痛身痛，食欲減退，舌淡苔白膩，脈沉細；肺腎陰

5、津虧虛，易受風熱邪氣，形成肺腎陰虧，虛火上炎，風熱外感的證候，陰津虧虛、虛火上炎不能濡潤咽喉，風熱外邪熏灼咽喉，則患者咽干咽痛，咽癢，咳嗽痰少難咯，頭昏乏力，怕熱盜汗，手足心灼熱，顴紅口干，腰酸腿軟，舌紅赤太少或根黃，脈細弦。若患者脾虛痰濁內(nèi)生，熱邪熏灼，則致痰熱阻滯咽喉，患者還可表現(xiàn)為痰黃稠痰粘，苔黃膩，脈細弦滑。亦有咽源性咳嗽日久致氣陰兩虛或者陰陽兩虛，受外感濁邪之氣而發(fā)。2-6故咽源性咳嗽辨證應注意：一應辨患者體質(zhì)是陰虛還是陽虛還是痰濕，二要辨有無外感邪氣；三要辨外感和內(nèi)傷之孰輕孰重；2針灸選穴咽源性咳嗽針灸取穴主要是以局部和辨證選穴相結(jié)合為基本原則，局部穴位直接作用于病灶部位，辯證取穴

6、則可扶正祛邪，調(diào)和陰陽，解除致病因素。治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，實證針用瀉法，虛證針用補法。處方：主穴：天鼎、扶突、人迎、廉泉、風池，急性咽喉疼痛可加少商、魚際。辨證配穴：風寒加外關、大椎、足三里、列缺、合谷風熱加外關、曲池、大椎、尺澤寒濕加足三里、陰陵泉、外關、合谷濕熱加足三里、陰陵泉、曲池、委中氣虛加足三里、氣海、中脘陽虛加腎俞、關元、膏肓俞、命門，加灸陰虛加太溪、復溜、三陰交等痰濕加足三里、中脘、公孫、豐隆痰熱加陰陵泉、豐隆、尺澤、曲池每次選用主穴2-3穴，再根據(jù)辨證選用配穴3-4個。筆者喜用風池穴，蓋風池穴為位于項部，可疏風散寒清熱、宣肺解表，其內(nèi)應呼吸心血管中樞，針之可以祛風寒，散風

7、熱，利咽喉，興奮呼吸中樞。針刺鳳池穴針尖應朝向?qū)?cè)眼睛方向，刺入1-1.5寸左右，以針感到達咽喉部為佳。咽喉局部的天鼎、扶突為手陽明大腸經(jīng)俞穴，人迎、水突為足陽明胃經(jīng)俞穴，天鼎、扶突、人迎、廉泉諸穴均位于咽喉部位，可以祛風散寒，清利咽喉，消腫止痛，止咳化痰，通利咽喉部位經(jīng)絡，改善咽喉部位微循環(huán)。針刺人迎穴應撥開動脈，刺入0.5-1寸, 天鼎、扶突入0.5-1，使頸部有痠脹感為度。肺主皮毛，司一身之表，故宜淺刺。手太陰與手陽明相為表里，取其絡穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，三穴合取，能加強宣肺解表的作用，使肺氣通調(diào)，清肅有權(quán)，肺之功能得以恢復。凡風熱咽喉腫痛者，取少商點刺出血，瀉尺澤，可清泄肺熱以消

8、腫利咽。發(fā)熱者取大椎、外關用瀉法，以疏泄熱邪，使邪從外泄而熱自解。外關、大椎、足三里、列缺、合谷可以祛風散寒，外關、曲池、大椎、尺澤可疏風散熱，足三里、陰陵泉、外關、合谷可散寒除濕，足三里、陰陵泉、曲池、委中可清熱化濕，足三里、氣海、中脘可補益中氣，腎俞、關元、膏肓俞、命門針后加灸可溫補腎陽，太溪、復溜、三陰交可滋陰補腎，足三里、中脘、公孫、豐隆可健脾化痰除濕，陰陵泉、豐隆、尺澤、曲池可化痰除濕清熱。以上諸穴據(jù)辯證而用之，則能起到整體調(diào)整作用，使正氣復，邪氣去，標本兼治，咳嗽乃止。3 針灸火罐等多種方法結(jié)合筆者在治療咽源性咳嗽的過程中，常常將針刺、艾灸、火罐、刮痧等多種方法結(jié)合起來運用，其效果

9、則更加明顯。例如對于風寒濕邪所致的咳嗽，可以在背部風門、肺俞、大椎等穴位運用火罐閃罐和留罐以散寒除濕、宣肺止咳，而對于風熱所致咳嗽，則可以在胸背部風門、肺俞、大椎等穴位以及尺澤、曲池等穴位刮痧以祛風散熱。筆者尤喜在針刺后再結(jié)合熱敏化艾灸治療咳嗽。熱敏化艾灸是是將回旋灸、雀啄灸、往返灸和懸灸有機結(jié)合起來作用于熱敏化穴位的一種創(chuàng)新的艾灸方法。江西中醫(yī)學院陳日新教授認為人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當人體發(fā)生疾病時能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，處在敏化態(tài)的腧穴對外界相關刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應”； 熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，其最佳刺

10、激為熱敏化艾灸艾熱刺激，臨床療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法；.腧穴熱敏化態(tài)在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率），乃至氣至病所，因此腧穴熱敏化艾灸療法大幅度提高了灸療臨床療效?？人缘臒崦艋倪x穴方法和針刺一樣，也主要是局部和辯證取穴，然后在這些穴位中尋找敏感穴位。值得一提的是，熱敏化艾灸在治療咽源性咳嗽上無論是實證還是虛證，無論是風寒還是風熱，都有著顯著的療效。有相當一部分咽源性嗽患者對于艾灸有著很靈敏的反應，特別是風寒或寒濕咳嗽，常常艾條一靠近穴位，就可立竿見影，緩解和減輕咳嗽。4針藥結(jié)合針灸和中藥各有所長，針灸可直接作用于局部，改善局部的微循環(huán)和免疫狀態(tài)，消腫止痛，利咽止咳，

11、見效神速；而在調(diào)整氣血陰陽，補虛瀉實，如溫補陽氣和滋補陰液，化痰除濕，祛風清熱方面，中藥則更勝一籌。將二者結(jié)合起來運用，針灸見效快，中藥則能鞏固之，兩者相得益彰，既見效快，又療效持久，庶為理想之法。5驗案舉例：51 患者杜某，男，36歲，律師，以反復咽干癢咳嗽10天為主訴就診，患者素有慢性咽炎，10多日前患者不慎感冒誘發(fā)咽炎，服用抗生素、潤喉片等藥，效不佳，現(xiàn)咽部干澀不適，微痛，咽部有異物感，咽癢，干咳少痰，形體消瘦，舌紅苔少，脈細數(shù)無力。診為咽源性咳嗽，辯為陰虛蘊熱，復感風熱，治療取穴鳳池、天鼎、人迎、曲池、合谷、大椎、列缺、尺澤、復溜、太溪、三陰交、足三里，其中天鼎、人迎平補平瀉，鳳池、曲

12、池、合谷、大椎、列缺、尺澤針用瀉法，復溜、太溪、三陰交、足三里用補法。天鼎、人迎可通利咽喉，鳳池、曲池、合谷、大椎、列缺、尺澤可疏風散熱，復溜、太溪、三陰交可以滋陰生津，足三里可健脾益氣，扶正祛邪。針刺畢，患者咽部干澀不適，咽部有異物感，咽癢，干咳明顯減輕。予養(yǎng)陰清肺湯加減二劑。翌日，再針刺一次。三日后患者訴，雖每晚均有應酬，飲酒不少，然咽炎已基本無礙。52 患者魏某，女，41歲，醫(yī)生，以咽痛，咽癢，咳嗽，2天為主訴就診患者不慎感受寒濕后出現(xiàn)咽喉疼痛，咳嗽咯痰，發(fā)熱困倦，胸悶腹脹，肢酸，身黃，小便短赤，舌苔淡黃膩，脈滑?；颊咦允鲆酝看未朔N癥狀，雖經(jīng)靜脈點滴，內(nèi)服中藥和中西藥霧化，皆需纏綿10

13、天半月。診為咽源性咳嗽，辯為濕熱內(nèi)蘊，痰濕痹阻咽喉所致。治療取穴鳳池、天鼎、人迎、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、豐隆，其中天鼎、人迎平補平瀉，鳳池、曲池、合谷、豐隆針用瀉法，足三里、陰陵泉先補后瀉。其中天鼎、人迎可通利咽喉，鳳池、曲池、合谷可清熱利咽，足三里、陰陵泉、豐隆健脾益氣，化痰除濕?；颊咴V，針剛刺入諸穴，咽喉立即趕到舒適。取針后，癥狀已大減。再予甘露消毒丹加減一劑，翌日患者訴咽部已無不適。53 患者王某，男，65歲，退休，以咽部不適，咽癢，咳嗽2月，為主訴就診，患者有慢性咽炎，素體體虛畏寒，2月前不慎感寒，經(jīng)治后，惡寒、鼻塞、咽痛、身痛等感冒癥狀消失。但始終覺咽部不適、咽癢、咳嗽、微惡風

14、、咽喉部有痰，痰白滑，脈濡細，遂前來就診。診為咽源性咳嗽，辯為風寒痰濕痹阻咽喉所致，治療取穴鳳池、天鼎、人迎、合谷、外關、列缺、足三里、陰陵泉、豐隆，其中天鼎、人迎平補平瀉，鳳池、合谷、列缺、豐隆、陰陵泉針用瀉法，足三里用補法。天鼎、人迎、合谷、外關、足三里、陰陵泉針后用熱敏化艾灸。其中天鼎、人迎可通利咽喉，止咳嗽，鳳池、合谷、列缺、外關可祛風散寒，足三里、陰陵泉、豐隆除濕化痰，針后加灸更可加強祛風散寒除濕的效果。針刺后，患者感覺咽喉較為舒適，針后用灸，灸患者天鼎、人迎之時，患者覺熱流往咽喉里面滲透，頓覺咽喉非常舒適，咽部不適、咽癢、咳嗽皆消失，灸左側(cè)足三里的時候，一會覺熱流沿胃經(jīng)往下傳，直達足背，過了幾分鐘患者覺右腿也熱了。針灸后予三拗湯二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，經(jīng)三次治愈。 參 考 文 獻1 王東方.對喉源性咳嗽疾病的認識J.遼寧中醫(yī)雜志,1999,26（1）：3-4.2 曹春寶.喉源性咳嗽證治初探J.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，14（3）：17 .3 莊振裕, 賈新立.辯證治療喉源性咳嗽144例J.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，18（2）：16-17.4 牛桂琴,