疼痛概論和疼痛治療module I0207Alex

1、疼痛概論和疼痛治療疼痛概論和疼痛治療 課程編號：me-101.2011 課程類別：醫(yī)學專業(yè)知識 me 編 寫 者：萌蒂(中國)制藥有限公司醫(yī)學部 講 師：張琦2目錄目錄no.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估no.2疼痛的藥物治療no.3癌痛no.4慢性非癌痛 3 . 華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關羽卻照樣有說有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點也不痛。關云長刮骨療傷 4 疼痛的定義 疼痛的發(fā)生機制 疼痛的分類 疼痛的評估no.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估5疼痛的定義疼痛的定義 世界衛(wèi)生組織(who，1979年)和國際疼痛研

2、究協(xié)會 (international association for the study of pain, iasp， 1986年)的定義 - 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗 - 疼痛是一種主觀感受 病人說痛，就是痛病人說痛，就是痛 病人說有多痛，就有多痛病人說有多痛，就有多痛 margo mccaffery, 19686疼痛第五大生命指征呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛 “消除疼痛是患者的基本人權” 2 “慢性疼痛是一類疾病” 31.1995年美國疼痛學會提出2.2000歐洲疼痛大會和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出3.2002年第10屆iasp大會專家共識 疼痛被列入

3、五大生命指征17神經(jīng)系統(tǒng)疼痛發(fā)生機制鎮(zhèn)痛作用機制no.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估 疼痛的定義 疼痛的發(fā)生機制 疼痛的分類 疼痛的評估8刺激強度疼痛強度異常疼痛正常疼痛反應傷害痛覺過敏對傷害性刺激敏感性增強和反應閾值降低即正常疼痛刺激誘發(fā)更加強烈的疼痛感覺對非傷害性刺激引發(fā)傷害性反應，即正常非疼痛刺激誘發(fā)的疼痛感覺疼痛敏化疼痛敏化9早期干預阻止慢性疼痛的發(fā)生早期干預阻止慢性疼痛的發(fā)生急性痛急性痛急性痛慢性痛慢性痛遷延化遷延化預防的重要性：慢性疼痛對生活的很多方面有嚴重的影響，應該通過早期干預對經(jīng)歷疼痛的患者進行一級預防(如：髖骨骨折手術)和二級預防(急性痛過渡為慢性痛)10 疼痛的定義

4、疼痛的發(fā)生機制 疼痛的分類 疼痛的評估no.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估11疼痛的分類疼痛的分類疼痛強度持續(xù)時間臨床綜合分類病理學特征輕度 中度 重度急性，慢性傷害感受性 神經(jīng)病理性 混合性頭痛 頜面部痛 頸肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛等12按疼痛強度按疼痛強度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛通常被定義為輕度不適?；颊呖梢庾R到疼痛但不會顯著影響日常生活影響日?；顒雍突颊叩墓ぷ鞣浅娏?，以至于它充滿整個意識而停止所有其他活動13按疼痛持續(xù)時間按疼痛持續(xù)時間突發(fā)性疼痛 是一種特殊類型的急性疼痛，通常指由于疼痛強度突然增加導致接收藥物治療的患者在原有鎮(zhèn)痛水平上出現(xiàn)短暫的疼痛 雖然它發(fā)作比較短暫，但可能是

5、痛苦的，強度往往迅速升級 大約2/3伴有癌性疼痛的患者會經(jīng)歷突發(fā)性疼痛急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛持續(xù)時間持續(xù)時間短暫(3個月)病因病因明確病因可能不明預后可估計預后預后不明疼痛例子的描述銳痛，刀割樣痛酸痛，燒灼樣痛患者的表現(xiàn)焦慮的，害怕的孤僻的，抑郁的治療常規(guī)應用鎮(zhèn)痛藥物治療需多學科綜合治療舉例創(chuàng)傷(如骨折)，術后痛腰痛，癌痛，骨關節(jié)痛14按病理學特征按病理學特征 常更加彌散 表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛 常發(fā)生于胸腹部臟器受 到擠壓、侵犯或牽拉后傷害感受性神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導致的，可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛軀體和內臟結構遭受傷害并最終激活傷害感受器引起軀體痛內臟痛 可精確

6、定位 主訴為刀割樣、搏動性 和壓迫樣疼痛 常由手術或創(chuàng)傷引起15傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛vs.vs.神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛 傷害性疼痛傷害性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛起源起源 有害刺激有害刺激(力學，熱學，化學力學，熱學，化學) 對傷害感受器的刺激對傷害感受器的刺激 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷神經(jīng)功能神經(jīng)功能 正常正常 不正常不正常相關損傷相關損傷或病理位置或病理位置 組織組織 神經(jīng)自身神經(jīng)自身描述描述鈍痛，銳痛，酸痛鈍痛，銳痛，酸痛燒灼樣痛，電擊痛，刺痛燒灼樣痛，電擊痛，刺痛 不不正常的正常的感覺感覺(異常性異常性疼痛等疼痛等)無無有有對鎮(zhèn)痛藥的反應對鎮(zhèn)痛藥的反應有效有效對鎮(zhèn)痛藥反應

7、較差對鎮(zhèn)痛藥反應較差舉例舉例刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛，術術后痛后痛皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征， 腫瘤腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛疼痛，幻肢痛幻肢痛，aids相關性疼痛相關性疼痛16 疼痛的定義 疼痛的發(fā)生機制 疼痛的分類 疼痛的評估no.1疼痛的定義、發(fā)生機制、分類及評估17疼痛的評估疼痛的評估(強度強度)根據(jù)主訴疼痛程度分級法(vrs)數(shù)字分級法(nrs)視覺模擬法(vas)疼痛強度評分wong-baker臉評分法 18患者主訴簡易分級法患者主訴簡易分級法(vrs法法)0級i級(輕度)ii級(中度)iii級(重度) 無痛

8、有疼痛但可忍 能正常生活 睡眠不受干擾 疼痛明顯 不能忍受 要求用止痛劑 睡眠受干擾 疼痛劇烈 不能忍受 睡眠受嚴重干擾 可伴有自主神經(jīng) 紊亂或被動體位19數(shù)字分級法數(shù)字分級法(nrs)用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛應詢問患者：你的疼痛有多嚴重？或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛的數(shù)字013245678910無痛無痛劇痛劇痛輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 20視覺模擬評分法視覺模擬評分法(vas)劃一長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃的位置測算其疼痛程度無痛無痛劇痛劇痛21wong-baker面部表情疼痛分級量表面部表情疼痛分級量表 無痛 稍痛 有點痛 痛得較重 非