聲上通氣道喉罩ppt課件

1、聲門上通氣道聲門上通氣道喉罩喉罩 v聲門上通氣道的概述聲門上通氣道的概述v喉罩臨床使用中的問題喉罩臨床使用中的問題v喉罩并發(fā)癥的防治喉罩并發(fā)癥的防治summary applications of slasspontaneousventilationpositive pressure ventilationfacemasklaryngeal masklaryngeal tubeslipa, prosealcombitube, slttracheal tubei-gel分類（根據(jù)機制）分類（根據(jù)機制）v1st generation (mechanism) air inflation of shap

2、ed balloons combitube (base of tongue) 1979 laryngeal mask (perilaryngeal)1980v2nd generationwedge sealing mechanisms slipa airway (base of tongue) 2002igel (perilaryngeal) 2005copyright d m millerscoring sga performancesgasealingaspirationtracheatotallma20.535.5lt4105combitube5409proseal5319supreme

3、3317slipa4307i-gel3126ilma40.537.5only looking at the positive aspectscombining all the best featuresvsingle usevhigh seal pressure and reliable sealvminimal or no risk of serious side effectsveasy insertion and simple to usevoesophageal access and gi separationvblind intubation possiblevmany aspira

4、tion prevention mechanismsvsimple structure喉罩臨床使用中常見問題喉罩臨床使用中常見問題麻醉誘導麻醉誘導喉罩置入喉罩置入v影響喉罩的主要因素：張口度，咽喉反射影響喉罩的主要因素：張口度，咽喉反射v喉罩置入時機的把握：下頜松弛喉罩置入時機的把握：下頜松弛v麻醉誘導藥物的選擇：肌松劑的應用麻醉誘導藥物的選擇：肌松劑的應用? ?v喉罩置入手法的選擇：充氣？喉鏡輔助？喉罩置入手法的選擇：充氣？喉鏡輔助？麻醉維持麻醉維持v麻醉監(jiān)測：喉罩對位及通氣情況麻醉監(jiān)測：喉罩對位及通氣情況( (呼氣末呼氣末coco2 2) )v通氣模式的選擇：自主呼吸通氣模式的選擇：自主呼

5、吸 vs vs 機械通氣，機械通氣，壓力壓力/ /容量控制，吸呼比，呼吸頻率容量控制，吸呼比，呼吸頻率, peep, peepv麻醉深度的調(diào)控：麻醉深度的調(diào)控： 滿足手術(shù)需求，耐受喉罩滿足手術(shù)需求，耐受喉罩麻醉蘇醒麻醉蘇醒喉罩拔除喉罩拔除v喉罩拔除時機的選擇：喉罩拔除時機的選擇： 麻醉麻醉 vs vs 清醒清醒v例：小兒平穩(wěn)拔除喉罩時七氟烷半數(shù)有效濃例：小兒平穩(wěn)拔除喉罩時七氟烷半數(shù)有效濃度為度為1.49 %1.49 %（0.6 mac0.6 mac）。）。 喉罩并發(fā)癥的防治喉罩并發(fā)癥的防治喉罩常見并發(fā)癥喉罩常見并發(fā)癥v胃脹氣胃脹氣 反流反流 誤吸誤吸v咽喉疼痛、吞咽困難咽喉疼痛、吞咽困難v聲音

6、嘶啞聲音嘶啞v通氣不足通氣不足aspiration preventionvobstructioncombitube, lt lma, proseal, supreme slipa, i-gelvdrainage (separation of gi & resp. tracts)combitube, ltsproseal, supreme i-gelvstorageslipa 15x lma, i-gel; 3 x ltaspiration preventionv喉罩使用的適應癥喉罩使用的適應癥 患者情況、手術(shù)部位及類型、儀器設備患者情況、手術(shù)部位及類型、儀器設備v喉罩的管理與監(jiān)測喉罩的

7、管理與監(jiān)測 insertion problems and trauma preventionv喉罩置入手法粗暴、不當。喉罩置入手法粗暴、不當。v喉罩套囊壓力高低及持續(xù)時間。喉罩套囊壓力高低及持續(xù)時間。v喉罩本身設計類型、材質(zhì)決定。喉罩本身設計類型、材質(zhì)決定。slipaslipa喉罩置入示意圖喉罩置入示意圖manual insertion of the proseal lma喉罩套囊的管理喉罩套囊的管理v有效地控制和監(jiān)測喉罩套囊壓力。有效地控制和監(jiān)測喉罩套囊壓力。v套囊壓力與喉罩密封性。套囊壓力與喉罩密封性。v套囊壓力與局部組織血流。套囊壓力與局部組織血流。v損傷的嚴重程度取決于插管的時間和作用于氣管壁損傷的嚴重程度取決于插管的時間和作用于氣管壁壓力的乘積壓力的乘積 。50%n50%n2 2o o下下lmalma囊內(nèi)壓變化