標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷26例

1、標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷26例石榮賜摘 要目的：探討大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效 果。方法：26例患者均采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療。結果: 傷后6個月隨訪結果，13例預后較好(50.0%),生活基本能夠口理, 13例預后較差(50.0%),其中重殘8例(30.8%),植物生存2例(7.7%), 死亡3例(11.5%)。結論：標準外傷大骨瓣減壓術可使腦組織得到充 分減壓，有效保護了腦功能，值得在基層醫(yī)院臨床上推廣。關鍵詞重型顱腦損傷；標準大骨瓣；手術重型顱腦損傷合并腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內壓增高仍是導致 患者死亡及致殘的主要原因。采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療死亡率及 致

2、殘率均很高。本院口 1999年1月2004年12月應用標準大骨瓣減 壓術治療廣泛性腦挫裂傷合并硬膜下血腫或腦內血刖取得了較好的 效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法26例患者均屬重型顱腦損傷(gcsw8分)，其中男16例，女10 例；年齡1876歲，平均43.5歲。損傷類型分為廣泛性腦挫裂傷、 出血、水腫5例，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷14例，急性腦內血 腫合并腦挫裂傷5例，顱內多發(fā)性血腫合并腦挫裂傷2例。傷后持續(xù) 昏迷14例，有中間清醒期6例。單側瞳孔散大14例，雙側瞳孔散大 6例，去皮質強直4例，去大腦強直2例。26例患者均行標準大骨瓣 開顱減壓術，去除額頂潁部骨瓣15cmx 12cm,瓣狀切開

3、硬腦膜，吸 去血凝塊，清除硬膜下、腦內血腫及失去生機的腦組織，并徹底止血。 放置引流管，不縫合硬腦膜，嚴密縫合帽狀腱膜及皮膚刃2結果本組26例患者中死亡3例，存活23例，存活患者中2例長期昏 迷，8例重殘，另13例生活均能自理。發(fā)生腦脊液漏1例，經(jīng)再次 縫合頭皮后治愈。合并顱內感染1例，經(jīng)聯(lián)合應用抗生素后治愈。3討論3.1重度腦挫傷合并腦疝，根據(jù)文獻報道，單瞳散大者死亡率約 40%,雙瞳散大者死亡率在60%90%z間。本組手術方法治療的病 例死亡率明顯降低。嚴重顱腦損傷引起腦干繼發(fā)性損害的機制，主要 是由于腦挫裂傷后腦水腫及顱內血腫引起顱內壓增高，造成腦受壓移 位，產(chǎn)生了腦疝所致。如果發(fā)生腦疝

4、壓迫腦干，產(chǎn)生一系列危急癥狀, 同時加重腦脊液和血液循環(huán)障礙，使顱內壓力進一步增高，腦疝進一 步加重，顱腦內壓力差增高，導致腦室、腦干及腦中線結構移位，腦 局部組織受壓較久，該部位血管長期處于張力消失狀態(tài)，管壁肌層失 去了止常的舒縮功能，因此血管腔被動隨顱內壓的降低而擴張，管壁 的通透性增加，滲出增加，使腦實質內出血、水腫進一步加劇，因此 手術減壓充分與否直接影響患者愈后。3.2廣泛腦挫裂傷、腦腫脹合并腦內血腫及腦挫傷，有時單純清除 腦內血腫及腦挫傷組織是不夠的。常規(guī)骨瓣減壓由于骨窗面積較小， 減壓不徹底，膨出的腦組織易在骨窗緣嵌頓，形成切口疝，致使腦組 織缺血壞死。因此，大骨瓣減壓術治療重型

5、腦損傷既簡單又安全有效, 值得在臨床上推廣。大骨瓣減壓充分可緩解對腦干及視丘下部壓迫， 改善循環(huán)及呼吸紊亂，減少植物神經(jīng)功能紊亂所導致的中樞性高熱、 應激性潰瘍出血，改善腦脊液循環(huán)，腦干供血、供氧，減輕腦水腫。 同時在手術中利用穎肌筋膜減張縫合硬腦膜，有效地建立腦生理屏 障，可以防止腦膨出，恢復其生理及解剖結構，防止腦細胞損害，有 效地保護了腦功能，為后期顱骨修補創(chuàng)造條件，并為促進患者的恢復 打下了堅實的基礎，降低了死亡率及神經(jīng)功能廢損率。盡管大骨瓣減 壓術明顯提高了重型顱腦損傷患者的治療效果，但仍有較高的死亡率 和致殘率。且木術式手術創(chuàng)傷較大，術后遺留骨缺損面積也較大。由 于腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實質水分大幅度流向紊亂等不良 后果，早期可引起顱內遲發(fā)性血腫及局部水腫加重，后勤尚可導致腦 積液、萎縮、穿通畸形、腦積水和癲癇等并發(fā)癥。這些都說明手術只 是重型顱腦損傷患者臨床救治中的一個環(huán)節(jié)，它不能使已經(jīng)壞死的腦 組織功能得到恢復。因此，對重型顱腦損傷患者的救治還應該加強多 方面綜合治療，加強護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，才能使重顱腦損 傷患者的預后明顯改善，提高生存者的生活質量。參考文獻1江基堯介紹一種國外臨床常用的標準外傷大骨瓣開顱術中華神 經(jīng)外科雜志，1998, 14：