外科(闌脫肛)

1、第五節(jié) 闌尾炎 一、概述 定義： 分類：急、慢性之分。 急性闌尾炎多由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌入侵所致；慢性闌尾炎大多數(shù)由急性闌尾轉(zhuǎn)變而來。 病因：飲食失節(jié)，飽食后劇烈運動，寒溫失調(diào) 病機：氣機壅塞，久則腸腑化熱，熱瘀互結(jié)，致血敗肉腐而成 。 二、臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要癥狀。典型的腹痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，68小時后移向右下腹并局限在右下腹。伴納差、嘔吐、惡心、便秘或腹瀉、乏力。 慢性闌尾炎癥狀不典型，既往常有急性闌尾炎發(fā)作史，經(jīng)常有右下腹疼痛、不適感，劇烈活動或飲食不節(jié)可誘發(fā)。 辨證分型： 氣滯血瘀：部位固定且拒按 瘀滯化熱：可觸及包塊，發(fā)熱口干，便秘溲赤，舌 紅，苔黃膩

2、，脈弦滑數(shù) 熱盛釀膿：可觸及包塊，壯熱，小便短赤，舌紅絳而 干，脈洪數(shù)三、治療方法 （一）基本治療 治則：清熱導(dǎo)滯、通腑散結(jié)。以足陽明經(jīng)腧穴 為主。只針不灸，瀉法。 處方：上巨虛、天樞、曲池、闌尾穴、阿是穴 方義： 加減：氣滯血瘀：合谷、中脘；瘀滯化熱：大腸俞、合谷；熱盛釀膿：大腸俞、支溝；壯熱：大椎；惡心嘔吐：內(nèi)關(guān)、足三里。 操作：留針60120分鐘。每日治療2次。 三、治療方法 （二）其他療法 1、穴位貼敷：芒硝30克，生大黃粉10克， 冰片5克，獨頭大蒜1枚。 2、耳針：闌尾、大腸、交感、神門 3、激光照射：闌尾穴、阿是穴 第六節(jié) 膽石癥 一、概述 定義：指發(fā)生在膽囊或膽管的結(jié)石。 現(xiàn)代

3、醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁的物理化學(xué)因素的改變，膽汁的郁積，以入膽道系統(tǒng)的感染是發(fā)病的主要因素。 “核心學(xué)說” 膽固醇沉淀下來，做為核心物，慢慢形成結(jié)石。 中醫(yī)認(rèn)為本病主要責(zé)之于肝、膽，又與脾、胃、腎有關(guān)。初期以氣滯、血瘀、濕熱為主；日久又可化熱傷陰，至肝腎陰虛。 二、臨床表現(xiàn) 進(jìn)食（尤其是進(jìn)油膩食物）后上腹部不適或疼痛，伴噯氣、呃逆、惡心、嘔吐，膽絞痛的部位在上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放散。 辨證分型： 肝膽氣滯：疼痛每因情志而增減，噯氣頻 作、口苦 肝膽濕熱：伴惡寒發(fā)熱、或目黃、身黃、小 便黃赤，大便秘結(jié) 肝腎陰虛：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加 重， 頭暈?zāi)垦?，神疲乏力三、治療方?（一

4、）基本治療 治則：疏肝理氣、清熱利濕 、補益肝腎、利膽 排石 。以膽的俞、募、下合穴為主。 以 針刺為主，瀉法或平補平瀉。 處方：膽俞、日月（右）、陽陵泉、期門（右） 方義： 加減：肝膽氣滯：內(nèi)關(guān)透支溝；肝膽濕熱：行間、俠溪；肝腎陰虛：太溪、三陰交；口苦、納差、嘔惡者：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；目黃、身黃、尿黃：至陽、三陰交、陰陵泉。 操作：發(fā)作期2次/日，每次留針3060分鐘。三、治療方法 （二）其他療法 1、指針：肝俞、膽俞 2、耳針：肝、膽、十二指腸、神門、交感 3、電針：密波 4、穴位注射：胸912夾脊穴 藥物：10%葡萄糖液10毫升或加維生素 b12注射液1毫升 臨床需注意的幾個問題 針刺

5、治療膽石癥療效滿意，一般以直徑在1厘米以內(nèi)的膽管結(jié)石療效較好。如果結(jié)石直徑超過23厘米則應(yīng)采取手術(shù)治療。 飲食宜清淡，少進(jìn)油膩食物。尤其是含碳酸鈣較多的蔬菜，如菠菜、豆腐等。 總攻療法：8：20 中藥排石湯 9：00 肌注新斯的明0.5mg 10:00 吃油炸煎雞蛋2個 10：15 口服硫酸鎂40ml 10：40 肌注阿托品0.5mg第十節(jié) 痔瘡 一、概述 定義：直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀 血、擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。 久坐辦公室的成人多見。 病因病機： (1)臟腑本虛，兼久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行； (2)飲食失調(diào)，嗜食辛辣肥甘； (3)長期便秘、瀉??； (4)勞倦、胎產(chǎn)等 均可導(dǎo)致肛

6、腸氣血不調(diào)，絡(luò)脈瘀滯，蘊生濕熱而成 。二、臨床表現(xiàn) 便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢為主癥。 辨證分型： 氣滯血瘀：肛管緊縮，甚則嵌頓，觸痛明 顯，大便帶血，舌黯紅，脈弦細(xì)澀 濕熱瘀滯：肛門墜脹或灼熱疼痛，舌紅苔黃 膩，脈滑數(shù) 脾虛氣陷：不能自行還納，便血色淡，肛門 下墜，少氣懶言，納少便溏 三、治療方法 （一）基本治療 治則：行氣活血、清熱利濕 、健脾益氣、升陽 舉陷。以督脈和足太陽經(jīng)腧穴為主。酌 用灸法，虛補實瀉。 處方：長強、會陽、百會、承山、二白 方義：二白治療痔瘡經(jīng)驗效穴 加減：氣滯血瘀：白環(huán)俞、膈俞；濕熱瘀滯：三陰交、陰陵泉；脾虛氣陷：氣海、脾俞、足三里；肛門腫痛：秩邊、飛揚；便秘：大腸

7、俞、上巨虛；便后出血：孔最、膈俞。 操作：長強沿尾骶骨內(nèi)壁進(jìn)針11.5寸 。 三、治療方法 （二）其他療法 1、三棱針：齦交穴 。 2、挑治：在胸7至腰骶椎旁開11.5寸范圍 內(nèi)尋找痔點（紅色丘疹，1個或數(shù) 個不等），用粗針逐一挑破，并擠 出血或粘液。每周1次。 3、耳針：直腸、肛門、神門、皮質(zhì)下、脾、 三焦 4、埋線：關(guān)元俞、大腸俞、承山 臨床需注意的幾個問題 平時多飲開水，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。 提肛鍛煉，先作深呼吸，在深吸氣同時提肛，反復(fù)做15-20分鐘，早晚各1次。又如下蹲起立，每日數(shù)次，3-5分鐘每次，可促進(jìn)肛管直腸的靜脈回流，增強肛門括約肌的收縮功能

8、。 第十一節(jié) 脫肛 一、概述 定義：直腸黏膜部分或全層脫出肛門之外。 西醫(yī)認(rèn)為主要與解剖缺陷、組織軟弱及腹壓增高有關(guān)。 中醫(yī)認(rèn)為本病虛證多因小兒氣血未充、腎氣不足；老人氣血虛弱、中氣不足；多產(chǎn)婦女耗精傷血、腎氣虧損；另外，久泄、久痢或久咳也致脾氣虧虛、中氣下陷；實證多因濕熱蘊結(jié)，下注大腸，絡(luò)脈瘀滯。 病位在大腸，與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。 二、臨床表現(xiàn) 大便時直腸粘膜脫出肛外，輕者便后能自行回納，重者脫出物不能自行回納，須用手托揉后才能復(fù)位，甚至在啼哭、咳嗽、站立時亦會脫出，常伴有精神不振、便時哭鬧等。 臨床分度。 辨證分型： 脾虛氣陷：遇勞即發(fā)，伴有神疲乏力，食欲 不振，面色萎黃 腎氣不固：遇勞即發(fā)或加重，腰膝酸軟、頭 暈耳鳴 濕熱下注：肛門紅腫痛癢，肛門灼熱 三、治療方法 （一）基本治療 治則：補中益氣、培元固本 、清利濕熱、提托 止痛 。以督脈和足太陽經(jīng)腧穴為主。 酌用灸法，補瀉兼施。 處方：長強、百會、承山、大腸俞 方義： 加減：脾虛氣陷：脾俞、氣海、足三里；腎氣不固：氣海、關(guān)元、腎俞；濕熱下注：三陰交、陰陵泉。 操作：百會針用補法，并用溫和灸或雀啄灸法。 三、治療方法 （二）其他療法1、皮膚針：肛周2、挑治：在腰3至骶