[精品][經典]醫(yī)學研究生臨床能力培養(yǎng)初探

1、經典醫(yī)學研究生臨床能力培養(yǎng)初探醫(yī)學研究生臨床能力培養(yǎng)初探摘要醫(yī)學研究生是臨床醫(yī)學的高級專業(yè)人才，已經成為醫(yī)學 教育的主體，對提高醫(yī)院技術隊伍索質和醫(yī)療水平起到了積極作用。 不少學校在培養(yǎng)醫(yī)學研究生時，只重視學位論文水平，忽視對醫(yī)療能 力的要求，研究生能否拿到學位最終僅憑論文，臨床能力未予足夠重 視，促使研究生輕視臨床實踐，把三年的精力、時間全部投向論文, 畢業(yè)后因其臨床實踐能力較差，在臨床工作中處于尷尬地位，出現(xiàn)了 不會看病的“高學位低能力”局面。所以醫(yī)學研究生不論科研型還是 臨床技能型，臨床能力都應是培養(yǎng)目標屮的核心指標。中圖分類號jr169, 1文獻標識碼b文章編號1674-4721 (2

2、009) 03 (b)-104-02本文就醫(yī)學研究生不論科研型還是臨床技能型。臨床能力都應是 培養(yǎng)0標中的核心指標從以下幾個方面進行了探討：1加強導師自身素質培養(yǎng)和責任感導師要以身作則，關心研究生的全面能力培養(yǎng)，重視醫(yī)德醫(yī)風教 育。研究生不僅要掌握與臨床醫(yī)療密切相關的醫(yī)學基礎、專業(yè)知識, 而且要學會運用所學知識解決臨床實際問題的。培養(yǎng)研究生成為能勝 任臨床醫(yī)療工作的人才。2專業(yè)課程的學習強調醫(yī)學理論與知識密切結合臨床臨床醫(yī)學的本質是實踐醫(yī)學，臨床醫(yī)學單純依靠醫(yī)學理論，忽視 實踐操作，臨床醫(yī)學將衍變?yōu)槔碚撫t(yī)學。臨床能力是由許多相互依賴 乂相互獨立的能力領域組成，是一個綜合的、多維的、復雜的能力集

3、 合，所培養(yǎng)出的研究生不能只是“手術匠”、“處方師”。臨床醫(yī)學 基礎理論與基礎知識的訓練，是合格臨床醫(yī)師的基本要求，也是接受 新知識、新理論的基礎。這就要求醫(yī)學研究生必須有扎實豐富的基礎 理論與基本知識。并具備專業(yè)學科的基本功。同時針對某個疾病、某 個病癥或某個課題，將其所掌握的醫(yī)學理論知識與臨床實踐很好地結 合起來，這樣才能更好地促進各種知識融會貫通，在實踐中得以運用 自如。導師要指定學生閱讀參考書、本專業(yè)及相關專業(yè)的雜志期刊， 要在規(guī)定的時間內完成閱讀任務，并寫出相應的讀書筆記和體會心得 式小論文。3加強鍛煉在實際臨床t作中，操作機會少是培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的較普遍現(xiàn)象, 有客觀原因，也有主觀原

4、因?？陀^上，隨著醫(yī)學模式的改變和各種醫(yī) 療法規(guī)的逐步健全，病人享有知情同意權，病人有權獲得各種醫(yī)療信 息和醫(yī)生的個人信息，許多病人都拒絕研究生為口己做各種操作。許 多醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，也盡量減少研究牛的臨床操作機會。研究 生由于畢業(yè)就業(yè)方面的壓力，在學習階段主要精力放在科研、寫論文 和背誦理論知識上，對fi?；尽⒒A技能的養(yǎng)成。缺乏必要的鍛煉， 不能真正領會醫(yī)學理論和原理的真諦。因此，在充分掌握基礎理論的 同時，強調研究半定吋定點查房，接觸患者。完成對患者疾病的診斷 與治療工作任務，保證臨床培訓時間（一般要在10個月以上），要求 醫(yī)學研究生吃、住在醫(yī)院，把盡可能多的吋間放在臨床工作上；另

5、外 研究生也要明白臨床操作機會的來之不易，懂得珍惜機會，刻苦學習， 熟練掌握診療技術，達到理論與實踐能力共同提高的冃標。4加強臨床基木技能訓練目前大多數(shù)醫(yī)學研究生是專業(yè)經驗少，社會閱歷淺，生活經驗欠 豐富的年輕人，臨床實踐中只想多做手術，多操作，不重視臨床基本 技能的訓練，突出表現(xiàn)在病歷書寫和基本操作。病歷作為醫(yī)療服務當中最基木的醫(yī)療文書。不僅是患者病情發(fā)生、 發(fā)展的真實全程記錄與證明，而且是醫(yī)療單位醫(yī)療質量的重要體現(xiàn)， 同時還對臨床研究生臨床思維的培養(yǎng)發(fā)揮著重要作用。但研究牛病歷 存在記的是流水賬，疾病的鑒別診斷不突出，病程記錄層次不分明等 缺點?？赡艿脑蚴牵菏紫饶壳岸嗖捎秒娮硬v，研究生

6、在問病史、 查體、鑒別診斷等的記錄均可采取拷貝“病歷模版”，這對研究生基 木臨床能力的訓練顯然是起了弱化效用。其次是導師、教員對研究生 沒有嚴格要求，研究生病歷書寫缺乏嚴格的訓練。病歷記錄大都“千 人一面” o臨床基木技能的不足主要表現(xiàn)在體格檢查的手法不規(guī)范、順序不 正確、手術基本操作不規(guī)范等。這也與導師要求不嚴有關，由于多數(shù) 導師h常工作繁忙，對研究牛過多強調高層次的科研培養(yǎng)，忽視了臨 床訓練，沒有打下扎實的理論功底和臨床基本技能，言傳身教不夠， 對研究生的不當操作進行及時糾正不夠勤，有的導師甚至自己本身就 沒有按照規(guī)范嚴格進行操作。另外，教學查房、病例討論、全院疑難 病例會診等是培養(yǎng)年輕醫(yī)

7、師形成止確的臨床思維、養(yǎng)成良好的1臨床 基本技能的一條重要的途徑，而有的單位對此堅持不夠經常，或者是 標準不夠高，或考勤制度不嚴、學習氛圍不濃、管理力度不強，研究 生自身要求不嚴，而忽視鍛煉臨床基本技能、拓寬臨床全面知識。5在培養(yǎng)過程中要制定全面細致的臨床能力培養(yǎng)方案由于學生的基礎不同，臨床教育應強調個體化教學，借鑒住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓經驗，醫(yī)學研究生臨床訓練制訂量化指標，如對其在病 房輪轉期間的管床位數(shù)，收治病人數(shù)和病種要求，病歷書寫，手術或 操作的種類和數(shù)量等做出詳細的規(guī)定；嚴格規(guī)范基本技能、基本操作 的訓練，杜絕不規(guī)范醫(yī)療操作；從接診、檢查到治療，從醫(yī)療門診到 病房，全套止規(guī)程序。在病房

8、期間，嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化訓練方 案進行訓練，保證病歷、處方與操作技術的質量。在此基礎上對臨床 能力培養(yǎng)的每一個環(huán)節(jié)都要進行考核評估，明確各科室輪轉臨床能力 考核的具體指標和方法，如病例答辯。采用手寫病歷和平時病歷相結 合的辦法，即要求研究生在床邊問病史、查體之后，寫出完整的病程 記錄，與平時的病歷和結合，著重考核其對臨床基礎及專業(yè)知識了解 的深度和廣度，對疑難病例的分析綜合能力及對學科發(fā)展動向的了解。 內科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考試輔助診斷方法或有關特殊檢查；外科系統(tǒng) 各專業(yè)，主要考試手術操作。醫(yī)療技術學科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學） 則以考試有關儀器的使用、操作和診斷為主；研究生帶實習醫(yī)生或低 年

9、資住院醫(yī)師進行教學查房。了解其教學能力。6注重獨立思考能力和臨床思維方式的培養(yǎng)臨床工作是一項非常復雜、關系到患者生命的工作，培養(yǎng)合格的 臨床醫(yī)生要在學習階段培養(yǎng)研究生獨立思考的能力和正確的臨床思 維方式。如何從患者紛亂的主訴中整理出有意義的臨床資料、如何進 行正確的判斷分析、如何進行積極有效的治療等，都是對研究生臨床 思維能力的培養(yǎng)，而且這種培養(yǎng)會為今后成為一名好醫(yī)生打下基礎。 循證醫(yī)學是近十年來在臨床醫(yī)學實踐中發(fā)展起來的新興學科。醫(yī)學研 究生經過臨床實踐，逐步形成符合循證醫(yī)學的思維方式，認識其在確 定疾病的病因、診斷、治療和轉歸中的重要性，運用科學思維來分析、 判斷，從而提出合理、優(yōu)化的醫(yī)療

10、方案。最有效的培養(yǎng)方法之一是讓 研究生盡可能多地參加臨床病例討論、會診、術前討論等，鼓勵研究 半發(fā)表意見，從中獲得豐富的理論知識和臨床經驗，提高分析病情的 能力。并從中汲取各種經驗和教訓。特別是每周的科室主任查房，結合典型 病例，深入淺出，讓研究生講出思維過程和診治的整體方案，長此以 往就形成了正確的臨床思維過程。同時還要重視培養(yǎng)研究生的臨床應 變能力，特別是在遇到特殊情況時的臨床思維判斷能力和應急處理能 力。7培訓與患者z間的交流技巧醫(yī)師和患者之間良好的交流是整體治療的有效組成部分。jama 刊登的一篇論文強調了醫(yī)生醫(yī)療失當被索賠時與醫(yī)療服務質量及與 患者交談技巧這兩種潛在危險因素之間的關系

11、，醫(yī)療技術服務質量并 非病人提出醫(yī)療索賠的主要決定因素。文章特別指出患者與醫(yī)生間的 溝通及交流障礙是導致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因。既往多次 被索賠醫(yī)生的患者投訴內容主要集中在患者感覺醫(yī)生醫(yī)療過程處理 草率、自己未被重視、未得到的足夠的解釋、醫(yī)生常規(guī)診視時間少等 兒個方面。而處理醫(yī)療訴訟的律師認為患者訴訟的主要原因80%以 上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。同情心和良好的溝通 技巧非常重要，對患者的簡單自我介紹、尊敬的稱呼患者的姓名、應 用患者熟悉的詞匯向患者解釋等，都是研究牛所必須掌握的常識。非 語言性的溝通交流同樣重要，學會莊重、誠實、微笑、適當?shù)陌参啃?接觸、與患者在同一視線

12、水平談話等，都可以促進相互交流。換位思 考對于理解患者和提供更好的服務是有益的，對患者的精神需求也應 給予認真的考慮并盡最大可能予以滿足，研究生必須學會尊重各種患 者的信仰和精神需求，并尊重病人為其個人隱私保密的愿望。8重視臨床醫(yī)學職業(yè)化教育臨床醫(yī)學職業(yè)教育包含若干方面。包括保密、同情、誠實、道徳 規(guī)范、終身學習精神、求知愿望、法醫(yī)學以及社會倫理學等。研究生 要明白自己能力所限并能夠接受批評，學會自我學習技巧和批評性閱 讀技巧，不斷提高判斷能力；正確理解同事之間的關系，培養(yǎng)t作熱 情和團隊精神；培養(yǎng)工作的條理性和工作效率；舉止職業(yè)化。培養(yǎng)與 患者和家屬溝通的技能；承擔責任并證明自己對患者和同事都是值得 信賴的。9正確處理臨床工作能力和科研能力培養(yǎng)的關系9. 1臨床實踐為科研工作打下基礎臨床醫(yī)師診治能力的強弱取決于i臨床思維能力的強弱。研究生 學習診治疾病的過程是培養(yǎng)其臨床思維能力的過程，也是培養(yǎng)研究牛 對疾病的辯證思維過程，可提高其綜合能力，可以使研究生對醫(yī)學新 領域產生濃厚的興趣和追求的渴望，激發(fā)其科學研究的動力。9. 2科研活動能促進研究生優(yōu)化發(fā)展優(yōu)化發(fā)展是指研究牛建構合理的知識結構、較高的科研能力及優(yōu) 良的心理品質。合理的知識結構表現(xiàn)為具有核心層次、整體相關和動 態(tài)