《壓力性尿失禁》PPT課件

1、LOGO壓力性尿失禁壓力性尿失禁張郁蓉背景背景v尿失禁是女性最常見(jiàn)的慢性病之一尿失禁是女性最常見(jiàn)的慢性病之一v 發(fā)病率：國(guó)際報(bào)道發(fā)病率：國(guó)際報(bào)道 11%57%v 國(guó)內(nèi)報(bào)道國(guó)內(nèi)報(bào)道 18%53%v 老年婦女老年婦女 37%70%v 壓力性尿失禁是尿失禁最常見(jiàn)的類(lèi)型壓力性尿失禁是尿失禁最常見(jiàn)的類(lèi)型v 占總數(shù)：占總數(shù)： 40%50%常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)類(lèi)型v壓力性尿失禁壓力性尿失禁 最常見(jiàn)最常見(jiàn)v急迫性尿失禁急迫性尿失禁v充溢性尿失禁充溢性尿失禁v混合性尿失禁混合性尿失禁v功能性尿失禁功能性尿失禁v其它其它 尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室女性尿控的主要解剖生理構(gòu)造女性尿控的主要解剖生理

2、構(gòu)造尿道內(nèi)外括約肌尿道內(nèi)外括約肌粘膜閉合機(jī)制粘膜閉合機(jī)制恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜盆底肌盆底肌壓力性尿失禁壓力性尿失禁 SUI 表現(xiàn) 發(fā)活力制無(wú)逼尿肌收縮，由腹壓忽然添加引起的尿液無(wú)逼尿肌收縮，由腹壓忽然添加引起的尿液不自主性漏出。不自主性漏出?？人?、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、騰躍等腹壓咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動(dòng)、騰躍等腹壓忽然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。忽然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。膀胱頸尿道近端高度活動(dòng)性尿道內(nèi)括約肌缺膀胱頸尿道近端高度活動(dòng)性尿道內(nèi)括約肌缺陷。陷。定義定義發(fā)活力制發(fā)活力制 壓力傳壓力傳導(dǎo)實(shí)際導(dǎo)實(shí)際. .吊床吊床 實(shí)際實(shí)際. .整體整體實(shí)際實(shí)際. .發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v妊娠：妊娠期大量激素分泌

3、，使骨盆組織松弛，妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時(shí)胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀同時(shí)胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生減少，易發(fā)生SUIv 嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，對(duì)陰道、膀胱及尿道呵斥很大壓嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，對(duì)陰道、膀胱及尿道呵斥很大壓v 力，神經(jīng)和肌肉極度延展，甚至撕裂。尤其產(chǎn)程延伸、力，神經(jīng)和肌肉極度延展，甚至撕裂。尤其產(chǎn)程延伸、v 難產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)、分娩宏大兒、陰道分娩次數(shù)多者，難產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)、分娩宏大兒、陰道分娩次數(shù)多者，v 發(fā)生損傷的時(shí)機(jī)更多。調(diào)查闡明，生過(guò)發(fā)生損傷的時(shí)機(jī)更多。

4、調(diào)查闡明，生過(guò)1 1個(gè)孩子的婦女個(gè)孩子的婦女v 比沒(méi)有生過(guò)孩子的婦女尿失禁的發(fā)病率高比沒(méi)有生過(guò)孩子的婦女尿失禁的發(fā)病率高4 4倍，生的孩倍，生的孩v 子越多，發(fā)生尿失禁的能夠性越大。子越多，發(fā)生尿失禁的能夠性越大。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v長(zhǎng)期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮長(zhǎng)期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)久站立等。喘、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)久站立等。v糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱v 末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿才干降低。末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿才干降低。v神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中風(fēng)、老年癡呆、帕金森氏神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝?/p>

5、中風(fēng)、老年癡呆、帕金森氏v 病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)理妨礙，以及行動(dòng)不病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)理妨礙，以及行動(dòng)不v 便，也容易發(fā)生尿失禁。便，也容易發(fā)生尿失禁。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v與雌激素關(guān)系非常親密：更年期、絕經(jīng)和老與雌激素關(guān)系非常親密：更年期、絕經(jīng)和老年女性易發(fā)生尿失禁。泌尿生殖系統(tǒng)與雌激年女性易發(fā)生尿失禁。泌尿生殖系統(tǒng)與雌激素關(guān)系非常親密，在女性的尿道及膀胱三角素關(guān)系非常親密，在女性的尿道及膀胱三角區(qū)存在大量雌、孕激素受體，女性尿道富含區(qū)存在大量雌、孕激素受體，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以添加尿道血流，使粘膜和血管，雌激素可以添加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加強(qiáng)尿道封鎖，并加強(qiáng)盆底尿道粘膜

6、增厚，加強(qiáng)尿道封鎖，并加強(qiáng)盆底結(jié)締組織彈性和緊張度。絕經(jīng)后雌激素下降，結(jié)締組織彈性和緊張度。絕經(jīng)后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎縮，引起盆腔器官雌激素缺乏，尿道粘膜萎縮，引起盆腔器官萎縮和尿道功能下降，影響正常封鎖。萎縮和尿道功能下降，影響正常封鎖。 臨床分度臨床分度度度 咳嗽、笑、咳嗽、笑、噴嚏時(shí)發(fā)噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿生漏尿度度 行走、上行走、上樓梯時(shí)發(fā)樓梯時(shí)發(fā)生漏尿生漏尿度度 站立或臥站立或臥位時(shí)均有位時(shí)均有尿失禁尿失禁 訊問(wèn)病史包括尿失訊問(wèn)病史包括尿失禁病史和其它疾病史禁病史和其它疾病史內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科疾病都可引起神經(jīng)科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起。慢性肺部疾病引起

7、的用力咳嗽明顯加重的用力咳嗽明顯加重壓力性尿失禁，腸道壓力性尿失禁，腸道病史，嚴(yán)重慢性便秘病史，嚴(yán)重慢性便秘也與其有關(guān)。也與其有關(guān)。 排尿日記：可了解尿排尿日記：可了解尿失禁的頻率和嚴(yán)重程失禁的頻率和嚴(yán)重程度。記錄度。記錄1-7d1-7d攝入和攝入和排出液體的容積和頻排出液體的容積和頻率。尿失禁及其相關(guān)率。尿失禁及其相關(guān)要素都要記錄。如咳要素都要記錄。如咳嗽、急迫性、運(yùn)用尿嗽、急迫性、運(yùn)用尿墊。墊。診斷診斷診斷診斷v盆腔檢查：盆腔檢查：POP-Q量化分期法量化分期法v尿動(dòng)流力學(xué)檢查尿動(dòng)流力學(xué)檢查 尿流率測(cè)定、尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流率測(cè)定、尿動(dòng)力學(xué)檢查v尿墊實(shí)驗(yàn)?zāi)驂|實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)繼續(xù)實(shí)驗(yàn)繼續(xù)1h,頭頭15

8、飲水飲水500ml，隨后，隨后30分鐘，步行、上下臺(tái)階，后分鐘，步行、上下臺(tái)階，后15分鐘，坐站分鐘，坐站10次，咳嗽次，咳嗽10次，原地跑次，原地跑1分鐘，拾物、洗手，分鐘，拾物、洗手，60分鐘終了，秤尿墊重，排尿，測(cè)尿量分鐘終了，秤尿墊重，排尿，測(cè)尿量v尿道膀胱造影尿道膀胱造影 v棉簽實(shí)驗(yàn)棉簽實(shí)驗(yàn) ： 判別尿道下垂的程度判別尿道下垂的程度 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 2007. 01生活方式干涉：體重控制、戒煙生活方式干涉：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘、控制呼吸道疾病、治療便秘 盆底肌肉鍛煉盆底肌肉鍛煉生物反響治療生物反響治療行為療法、藥物治療行為療法、藥物治療盆底肌肉鍛煉盆底肌肉鍛

9、煉 有認(rèn)識(shí)地對(duì)以提肛肌為主的盆底肌 肉進(jìn)展自主性的收縮，以加強(qiáng)控尿才干 及盆底肌肉力量 最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門(mén)括約肌加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門(mén)括約肌功能功能目的目的無(wú)副作用及并發(fā)癥無(wú)副作用及并發(fā)癥順應(yīng)癥順應(yīng)癥輕輕- -中度尿失禁中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前后的輔助治療術(shù)前后的輔助治療產(chǎn)后盆底康復(fù)產(chǎn)后盆底康復(fù)改善性生活質(zhì)量改善性生活質(zhì)量盆底肌肉訓(xùn)練方法盆底肌肉訓(xùn)練方法v做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作v每次收緊不少于每次收緊不少于3s放松放松v延續(xù)做延續(xù)做1530minv每日進(jìn)展每日進(jìn)展23次；或每天做次；或每天做1502

10、00次次v68周為一個(gè)療程周為一個(gè)療程v46周患者有改善周患者有改善v3個(gè)月明顯效果個(gè)月明顯效果生物反響治療生物反響治療 是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反響提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)形覺(jué)信號(hào)來(lái)反響提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)形狀，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會(huì)如何狀，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會(huì)如何改動(dòng)和控制生理過(guò)程。生物反響有利于患者正確改動(dòng)和控制生理過(guò)程。生物反響有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人堅(jiān)持正確的肌肉反響，到達(dá)治好方法有利于病人堅(jiān)持正確

11、的肌肉反響，到達(dá)治療目的療目的 。 目前，經(jīng)常是盆底肌肉鍛煉與生物反響治療相目前，經(jīng)常是盆底肌肉鍛煉與生物反響治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大效果。結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大效果。行為療法行為療法 v又稱(chēng)膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、又稱(chēng)膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指對(duì)本身排尿行為的修膀胱再教育。是指對(duì)本身排尿行為的修正改動(dòng)。患者填寫(xiě)排尿日記并預(yù)設(shè)鬧鐘正改動(dòng)。患者填寫(xiě)排尿日記并預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時(shí)間，由鈴聲決議排尿時(shí)間，患者間隔時(shí)間，由鈴聲決議排尿時(shí)間，患者在任何時(shí)候想要延緩排尿，以依從預(yù)定在任何時(shí)候想要延緩排尿，以依從預(yù)定的排尿時(shí)間表時(shí)，常借助于收縮括約肌的排尿時(shí)間表時(shí)，常

12、借助于收縮括約肌的方法而到達(dá)目的，使之重新獲得控尿的方法而到達(dá)目的，使之重新獲得控尿或部分控尿?；虿糠挚啬?。壓力性尿失禁的手術(shù)治療壓力性尿失禁的手術(shù)治療常用手術(shù)方式常用手術(shù)方式v陰道前壁修補(bǔ)術(shù)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)v恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)v闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)v無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)無(wú)張力帶尿道懸吊術(shù)TVTv經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)TOTTVT-Ov尿道周?chē)⑸湫g(shù)尿道周?chē)⑸湫g(shù)經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)v簡(jiǎn)稱(chēng)：簡(jiǎn)稱(chēng)：TVT-Ov v 手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏前壁黏v 膜下，相當(dāng)

13、于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近側(cè)附近v 無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不添加的情況下堅(jiān)無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不添加的情況下堅(jiān)持無(wú)張持無(wú)張v 力形狀，而在腹壓添加及尿道下移時(shí)那么相對(duì)力形狀，而在腹壓添加及尿道下移時(shí)那么相對(duì)托起壓迫托起壓迫v 尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆尿道尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆尿道構(gòu)造，構(gòu)造，v 將尿道中段與骨盆骨性構(gòu)造適當(dāng)固定，同時(shí)加將尿道中段與骨盆骨性構(gòu)造適當(dāng)固定，同時(shí)加強(qiáng)尿道強(qiáng)尿道v 下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。 v TVT-OTVT-OTVT-O手術(shù)所用的吊帶手術(shù)所用

14、的吊帶TVT-OTVT-OTVT-O術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善化驗(yàn)，預(yù)防尿路感染。完善化驗(yàn)，預(yù)防尿路感染。教會(huì)患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中能夠教會(huì)患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中能夠進(jìn)展的吊帶松緊度的判別和調(diào)理。進(jìn)展的吊帶松緊度的判別和調(diào)理。盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥v膀胱尿道損傷膀胱尿道損傷v盆腔血管損傷盆腔血管損傷v術(shù)后排尿妨礙術(shù)后排尿妨礙v吊帶侵蝕吊帶侵蝕并發(fā)癥的察看及護(hù)理并發(fā)癥的察看及護(hù)理 v出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時(shí)取小時(shí)取出。出。v雙下肢活動(dòng)妨礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及

15、內(nèi)旋妨礙，雙下肢活動(dòng)妨礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋妨礙，能夠?yàn)榇┐毯浅鈱?duì)閉孔神經(jīng)損傷所致。能夠?yàn)榇┐毯浅鈱?duì)閉孔神經(jīng)損傷所致。v術(shù)后排尿妨礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，術(shù)后排尿妨礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過(guò)緊。輕度可延伸留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及吊帶過(guò)緊。輕度可延伸留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及物理治療物理治療v吊帶侵蝕：縫合問(wèn)題，陰道萎縮或損傷、感染、吊帶侵蝕：縫合問(wèn)題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術(shù)后一個(gè)月防止重膂力勞動(dòng)，術(shù)后排異。術(shù)后一個(gè)月防止重膂力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月個(gè)月防止性生活。防止性生活。手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)v懸吊過(guò)松懸吊過(guò)松v逼尿肌不穩(wěn)定：膀胱頸壓力過(guò)高，神經(jīng)功能異常、逼尿肌

16、不穩(wěn)定：膀胱頸壓力過(guò)高，神經(jīng)功能異常、縫合線或吊帶刺激?？p合線或吊帶刺激。v尿道不穩(wěn)定：恥骨后出血，血腫機(jī)化，纖維化等，尿道不穩(wěn)定：恥骨后出血，血腫機(jī)化，纖維化等，致尿道壁僵直和括約肌封鎖不全。致尿道壁僵直和括約肌封鎖不全。v肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸煙等肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸煙等LOGO謝謝！謝謝！v 1961年提出，壓力傳導(dǎo)實(shí)際是尿失禁的發(fā)病年提出，壓力傳導(dǎo)實(shí)際是尿失禁的發(fā)病機(jī)制最初實(shí)際指出正?？啬虻膵D女尿道一直位機(jī)制最初實(shí)際指出正常控尿的婦女尿道一直位于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持缺乏時(shí)，膀于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持缺乏時(shí)，膀胱頸及近端尿道出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)的病癥，當(dāng)膀胱胱頸及近端尿道出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)的病癥，當(dāng)膀胱頸和近段尿道低于盆底時(shí)，腹壓添加時(shí)，壓力頸和近段尿道低于盆底時(shí)，腹壓添加時(shí)，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速添加，而尿道壓力只傳到膀