醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

1、2016年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的主題，也是醫(yī)院生存的根本。更新的服務(wù)理念，全方位加強(qiáng)質(zhì)量管理。iso9000質(zhì)量管理體系的運行在我院質(zhì)量管理方面發(fā)揮了應(yīng)有的作用。我院質(zhì)量管理委員會根據(jù)職責(zé)和制度開展全院質(zhì)量管理的工作現(xiàn)總結(jié)如下：1、 質(zhì)量分析會議，會議由陳鋒副院長主持，孟祥愛副院長、王利副院長、曲海龍副院長參加會議并做重要講話。質(zhì)管辦、院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科四個科室主任先后圍繞2015年的工作總結(jié)及2016年工作重點進(jìn)行了匯報。此次召開的質(zhì)量管理總結(jié)會議是對2015年醫(yī)院質(zhì)量管理工作的總結(jié)回顧，對2016年質(zhì)量管理工作計劃達(dá)成共識，各位院長及職能科室主任

2、從不同層次、不同方面對醫(yī)院目前的質(zhì)量管理工作進(jìn)行了發(fā)言。各科室要結(jié)合科室實際情況，在2016年的質(zhì)量管理工作中，應(yīng)用先進(jìn)的管理工具，創(chuàng)新管理模式、管理思路，隨時關(guān)注醫(yī)改動態(tài)，為衛(wèi)生部新一輪的醫(yī)院等級評價做好充分的準(zhǔn)備。2、 質(zhì)量目標(biāo)考核的完成情況.今年，我們根據(jù)山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)中質(zhì)量目標(biāo)控制要求，重新修訂了質(zhì)量目標(biāo)統(tǒng)計表，嚴(yán)格按照評價標(biāo)準(zhǔn)中三甲醫(yī)院的要求對質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行控制，將這一工作與爭創(chuàng)三甲醫(yī)院和爭先創(chuàng)優(yōu)活動的開展緊密結(jié)合，本年度質(zhì)量目標(biāo)運行情況良好。完成全年12個月質(zhì)量目標(biāo)及考核收集、匯總，并進(jìn)行分析，提出措施，監(jiān)督改進(jìn)。個別科室由于我院his系統(tǒng)尚處于調(diào)試階段，統(tǒng)計數(shù)據(jù)暫不完善，9

3、個指標(biāo)沒有統(tǒng)計數(shù)據(jù)以外，其他科室均完成了12個月質(zhì)量目標(biāo)的統(tǒng)計工作?？傮w完成情況：上半年46項質(zhì)量目標(biāo)中除個別科室由于我院his系統(tǒng)原因，9項質(zhì)量目標(biāo)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)暫不完善外，匯總的37項質(zhì)量目標(biāo)中33項統(tǒng)計指標(biāo)均達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。未完成的質(zhì)量目標(biāo)分別是：沒有完成的指標(biāo)為內(nèi)鏡活檢標(biāo)本常規(guī)病理檢查自標(biāo)本送檢到出具報告時間、藥品收入占總收入比例45%、床位使用率達(dá)到90%-95%。3、 認(rèn)真做好各月份質(zhì)量考核工作的匯總，刊發(fā)工作。今年各側(cè)面質(zhì)量考核工作結(jié)合各季度內(nèi)部審核要點以及上級衛(wèi)生行政部門各項檢查重點，考核工作重點突出，措施有力。質(zhì)管辦及時匯總各側(cè)面考核結(jié)果，并以簡報形式在全院公布反饋。全年共發(fā)質(zhì)量考

4、核結(jié)果通報12份，各科室考核平均分在99分以上。醫(yī)療側(cè)面的考核重點是2016年十條考核指標(biāo)。2016年，新年伊始，陳院長在科主任會上提出十項醫(yī)療考核指標(biāo)，包括住院病人數(shù)、科室管理情況、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況、病歷書寫、門診情況、抗生素應(yīng)用情況、用藥收費問題、糾紛發(fā)生的次數(shù)、表揚信及錦旗數(shù)量、舉報信數(shù)量。醫(yī)務(wù)科重點考核了病歷質(zhì)量、依法執(zhí)業(yè)、藥品不良反應(yīng)報告。醫(yī)技方面的考核重點是依法執(zhí)業(yè)。目前我院臨床科室無證人員管理較好，醫(yī)技科室無證人員書寫報告情況較多，醫(yī)務(wù)科對此進(jìn)行了檢查規(guī)范。護(hù)理側(cè)面的考核重點是基礎(chǔ)護(hù)理。4、 2016年實施的病歷書寫基本規(guī)范減輕了護(hù)理文書書寫對護(hù)士的壓力，其目的就是為了還護(hù)士給病

5、人，讓護(hù)士有更多的時間為患者做基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理部加強(qiáng)了對基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范及檢查工作，同時，護(hù)理部下發(fā)了章醫(yī)政（2016）18號文章丘市人民醫(yī)院2016年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實施方案。以進(jìn)一步扎實有效推動我院基礎(chǔ)護(hù)理工作。門診部考核重點是電子處方，從2月份我院開始實行電子處方以來，我院門診流程不斷完善，但至今仍存在很多問題，如因為系統(tǒng)原因，個別處方無診斷、需要做過敏試驗的處方無法顯示是否做過敏試驗，同時我院的部分處方還存在診斷與用藥不符的現(xiàn)象。目前我院的醫(yī)生工作站目前仍處在磨合期，難免出現(xiàn)這樣那樣的問題，重點是我們認(rèn)真對待，及時解決。5、 完成護(hù)理禮儀培訓(xùn)以及行政后勤職能科室的辦公室禮儀

6、培訓(xùn)。為貫徹落實濟(jì)南市衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“文化建設(shè)年”活動，結(jié)合我院六十周年慶典系列活動的開展， 3月14日，我院行政職能后勤人員在八樓會議室聽取了一場別開生面的辦公禮儀培訓(xùn)。孟院長親自參加培訓(xùn)并做重要講話，強(qiáng)調(diào)此次醫(yī)院辦公禮儀培訓(xùn)是我院“文化建設(shè)年”活動的一部分，同時此次活動對于我院六十年慶典的順利開展，員工的個人素質(zhì)提高、人際交往能力的增進(jìn)，自身價值提升都有很好的促進(jìn)作用，要求大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重實效，為我院形象的提升奉獻(xiàn)自己的一份力量。此次培訓(xùn)共有22個科室的80余人參加，并寫出心得體會。醫(yī)院專門聘請了濟(jì)南彩韻形象咨詢培訓(xùn)公司的高級禮儀培訓(xùn)師為大家進(jìn)行培訓(xùn)。6、 落實衛(wèi)生部下發(fā)的知情同意書。隨

7、著患者知情權(quán)被越來越多的患者及家屬所重視，知情同意書越來越為我們所重視。今年5月份，我們根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于推薦使用醫(yī)療知情同意書的函，制定了章丘市人民醫(yī)院知情同意實施方案,方案中對知情同意書的使用原則、使用技巧、試用期階段的安排、動態(tài)管理原則、使用過程中的注意事項等各方面工作進(jìn)行了規(guī)范。同時，我們對衛(wèi)生部推薦的300余種知情同意書按照16k的紙張重新進(jìn)行了排版，并對其中部分內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院情況進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷?，增加了?0余種知情同意書，并按照科室專業(yè)進(jìn)行分類。6月8日開始，向各科室并進(jìn)行了下發(fā)，各科室開始陸續(xù)投入使用。由于目前知情同意書剛剛投入使用，對于各科室使用情況、使用效果仍未知，我們將在今后的考核、內(nèi)審中予以重點