急腹癥臨床研究及誤診原因

1、急腹癥臨床研究及誤診原因資料與方法2009年111月收治急腹癥患者200例，年齡285 歲，男122例,女78例。兒童腹痛患者年齡215歲，男42例，女16例，以學(xué)齡 前期及學(xué)齡期兒童為多，共46例。其中右下腹痛18例，轉(zhuǎn)移 性右下腹痛20例，臍周痛12例，上腹痛4例，全腹痛4例。 患兒疼痛程度多數(shù)能耐受，疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性絞痛，少數(shù) 為持續(xù)性隱痛。伴有惡心12例，惡心、嘔吐者28例，腹瀉13 例；發(fā)熱36例，其中高熱2例，中度熱29例，低熱5例；少數(shù) 患者伴有皮疹、腹脹、血尿、便血、驚厥、面色蒼白、大汗 淋漓等。青少年、中老年腹痛患者年齡1660歲；男60例，女48 例，以中青年腹痛患者為多

2、，共78例。60例男性腹痛患者中 左、右側(cè)腹痛27例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20例，上腹痛4例，下 腹痛6例，全腹痛3例?；颊咛弁闯潭榷鄶?shù)難以忍受,男性的 忍耐力比女性的忍耐力差，疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性或持續(xù)性絞 痛、脹痛、隱痛，常伴有血尿、便血、惡心、嘔吐、腹瀉、 皮疹、大汗、面色蒼白、腹肌緊張、反跳痛，少數(shù)伴有胸悶、 胸痛、心悸、心前區(qū)疼痛、尿中異物等。48例女性腹痛患者中已婚38例，未婚6例，絕經(jīng)4例。 女性患者主要臨床特征多以急性下腹部疼痛為主，共42例, 少數(shù)患者左、右側(cè)腹痛，疼痛性質(zhì)呈陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛、 隱痛，可伴有停經(jīng)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、陰道出血、 白帶增多、膿性白帶、腹部壓痛、肛門(mén)

3、墜脹、血尿、休克等。老年人腹痛患者年齡6185歲，男20例，女14例。由 于患者年齡偏大，基礎(chǔ)病較多，腹痛部位多以上腹部為主，共 22例，下腹部6例，左、右側(cè)腹痛4例，臍周痛2例。除腹痛 外，常伴有胸痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、 便血等，疼痛多為持續(xù)性隱痛、絞痛、脹痛，有時(shí)呈陣發(fā)性發(fā) 作。結(jié)果病因明確的腹痛共179例，有40多種病因，以?xún)?nèi)科性疾 病為主，少部分為外科性疾病?；颊咧懈骨粌?nèi)臟器疾病共有 149例：腹部b超確診的有膽結(jié)石7例，膽囊炎4例，膽道蛔蟲(chóng) 癥1例，夾層腹主動(dòng)脈瘤1例，雙腎及雙輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié) 石10例，異位妊娠破裂出血13例，卵巢囊腫及并發(fā)癥12例, 妊娠合并急

4、性闌尾炎7例，右卵巢黃體破裂出血2例，妊娠合 并急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石各1例, 肝、脾破裂各1例。經(jīng)消化內(nèi)鏡及病理學(xué)上確診的有慢性淺 表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎，全胃糜爛出血性 胃炎48例，消化性潰瘍10例。臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提 示急性胃炎20例，急性胃腸炎18例，腸道感染7例，胃腸穿 孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸絞痛各2例。腹腔外臟器疾病，其中30例呼 吸道感染包括上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎引 起的腹痛，以?xún)和嘁?jiàn);肺梗死、心絞痛、心肌梗死各2例, 急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、腹型過(guò)敏性紫瘢、尿毒 癥、鉛中毒、腹型尊麻疹各1例。內(nèi)科性疾病引起腹痛，分別給予

5、抗生素消除病因?qū)σ蛑?療，解痙止痛對(duì)癥處理，外科性疾病引起腹痛，經(jīng)內(nèi)科保守治 療及手術(shù)治療，所有患者均治愈出院，無(wú)1例死亡。這些患者 中誤診8例，包括闌尾膿腫3例，異位妊娠2例，黃體破裂2 例，腹型過(guò)敏性紫瘢1例，均經(jīng)確診后治愈出院。討論造成誤診的原因有以下幾點(diǎn)：注重輔助檢查，經(jīng)詳細(xì)病 史采集和全面體格檢查，不同原因引起的腹痛雖具有一定的 癥狀特點(diǎn)，但不少患者臨床表現(xiàn)不典型，病情復(fù)雜、變化快。 臨床誤診原因，一方面可能與醫(yī)生對(duì)引起急性腹痛的病因認(rèn) 識(shí)不夠有關(guān)；但更嚴(yán)重的失誤在于對(duì)病史的采集不全面、不 詳細(xì)。另外,部分醫(yī)生過(guò)分重視輔助檢查，造成輔助檢查缺乏 針對(duì)性。過(guò)多的會(huì)診，有些是不必要的。筆者常見(jiàn)部分臨床 一線醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)不足，為