內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

1、內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理體會(huì)【摘要】 目的:探討上消化道出血患者的內(nèi)鏡下治療與護(hù)理要點(diǎn)。方法:對上消化道出血的98例患者在24 h內(nèi)緊急胃鏡檢查并進(jìn)行鏡下止血及其他治療。結(jié)果:98例內(nèi)鏡下治療后顯效63例，占64.29 %;有效28例，占28.57 %;無效10例，占10.20 %;無效10例中，2例再次出血死亡，8例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論:胃鏡下止血術(shù)治療上消化道出血即時(shí)效果顯著，操作簡便、易行，護(hù)理的配合工作十分重要。 【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡;止血術(shù);護(hù)理上消化道出血是內(nèi)科常見急癥之一，過去，不少患者由于出血原因及病灶出血活動(dòng)狀態(tài)不明，在短時(shí)間內(nèi)無法確診，給患者帶來很大的痛苦，甚至危及生命。目

2、前應(yīng)用胃鏡檢查能在較短時(shí)間內(nèi)確診，而且進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑，明顯減少了外科手術(shù)率1-2。現(xiàn)就中衛(wèi)市人民醫(yī)院消化科自2006年1月至2008年1月共收治的98例上消化道出血患者的治療、護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)分析如下。1 對象與方法1.1 對象 本組資料選自我院自2006年1月至2008年1月的住院患者98例，年齡1282歲，平均年齡43.2歲，其中男68例，女30例。出血原因:十二指腸潰瘍42例，胃潰瘍16例，急性胃黏膜病變18例，肝硬化食管胃底靜脈曲張9例，殘胃炎或殘胃潰瘍6例，上消化道腫瘤5例(包括食道癌、賁門癌、胃癌)，食管賁門撕裂癥2例。1.2 器械和藥品 Olym

3、pus GIF-XQ240型電子胃鏡及內(nèi)鏡常用的塑料導(dǎo)管、注射針、靜脈套扎器、高頻電發(fā)生器、聚桂醇、去甲腎上腺素、腎上腺素。1.3 治療方法 所有患者入院后即行肝腎功能、血常規(guī)和心電圖等常規(guī)檢查，除外高血壓、嚴(yán)重心律失常、精神病等內(nèi)鏡檢查禁忌證者，均于入院1248 h內(nèi)行內(nèi)鏡下檢查及止血治療。內(nèi)鏡下治療方法根據(jù)出血病因而定：消化性潰瘍、殘胃炎或殘胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門癌、食管賁門撕裂癥等可經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔局部噴灑冰鹽水100 mL加去甲腎上腺素820 mg或再使用0.9 %氯化鈉10 mL加腎上腺素1 mL分點(diǎn)局部注射，看到有血管殘端出血者，可用高頻電發(fā)生器熱探頭凝固止血，肝硬化食管胃底

4、靜脈曲張出血行硬化劑注射或血管套扎3。2 結(jié)果98例內(nèi)鏡下治療后顯效63例，占64.29 %,為活動(dòng)性出血明顯控制，但鏡下仍可見少量滲血;有效28例，占28.57 %,為鏡下可見出血完全停止;無效10例，占10.20 %,為治療后鏡下仍可見明顯活動(dòng)性出血;無效10例中，2例再次出血死亡，8例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理 本操作要在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，胃鏡操作過程使患者都有一定不適并且對操作不了解，故多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼的心理及對治療效果的擔(dān)心。故護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程可能產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。說明治療后給患者帶來的益處及與其它方法比較所具備

5、的優(yōu)點(diǎn)。在護(hù)理工作中多關(guān)心病人，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)療及護(hù)理工作，更好地完成本操作。3.2 術(shù)前護(hù)理 (1)上消化道出血雖為臨床常見病癥，但許多病例病情重、發(fā)展快，因此入院后即應(yīng)立即開放靜脈通道，快速輸液以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;有休克表現(xiàn)者，應(yīng)充分輸膠體液、706代血漿以擴(kuò)充血容量，糾正休克;貧血嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)輸血。(2)迅速、簡要地詢問病史，初步判斷出血病因，以利于內(nèi)鏡下治療的術(shù)前準(zhǔn)備，如為肝硬化食管胃底靜脈曲張出血者則準(zhǔn)備硬化劑和套扎所需物品，若為消化性潰瘍、殘胃炎和急性胃黏膜病變則準(zhǔn)備凝血酶等止血?jiǎng)?3)對以嘔血為主者，則應(yīng)進(jìn)行簡捷而有效的處理

6、。如令患者左側(cè)臥位，在冰鹽水200 mL中加入去甲腎上腺素16 mg，通過胃管向胃腔注入，并囑患者反復(fù)翻身，讓藥物充分與胃壁接觸，1 h后將胃內(nèi)鹽水抽出，再次注入同量同濃度的冰鹽水，反復(fù)數(shù)次。這樣不僅有利于內(nèi)鏡觀察，而且有止血作用。(4)向患者講解內(nèi)鏡下止血治療的作用和重要意義，交代內(nèi)鏡止血治療過程中的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，以取得患者的配合。對惡心嘔吐明顯者，肌注山莨菪堿10 mg，精神緊張者肌注安定10 mg。詳細(xì)了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應(yīng)與患者或家屬簽好治療同意書及疾病知情書，詳細(xì)向患者及家屬說明本操作對患者的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后方

7、可進(jìn)行本治療。術(shù)前做血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能等檢查。3.3 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士的配合是完成這項(xiàng)操作的關(guān)鍵，在胃鏡室護(hù)士的密切配合下，醫(yī)生才能順利完成這項(xiàng)操作。首先將患者取合適體位，進(jìn)鏡前給患者咽部噴麻醉液以減輕嘔吐反應(yīng)。進(jìn)鏡動(dòng)作要輕柔，以免造成損傷。術(shù)前給患者帶好心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中密切注意血壓、心率、神志的變化。3.4 術(shù)后護(hù)理3.4.1 術(shù)后患者的體位 內(nèi)鏡下治療后的患者需臥床休息，將床頭抬高1530 cm，可以減輕胃酸對食管侵蝕，減輕燒灼感，同時(shí)可避免胃內(nèi)容物誤吸入肺內(nèi)4。3.4.2 疼痛的處理 內(nèi)鏡下注射硬化劑和套扎術(shù)后可引起胸骨后疼痛，術(shù)后應(yīng)特別注意，對胸骨后疼痛較重者可肌注曲馬朵

8、、平痛新等止痛劑，疼痛劇烈者可注射強(qiáng)痛定或杜冷丁。3.4.3 注意觀察有無再出血 術(shù)后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管滲血，二是噴灑凝血酶時(shí)遺漏了一些部位，或用藥量不足。一般患者經(jīng)治療后無再嘔血，便血也可在3872 h后停止。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、腹痛、煩躁，應(yīng)急查血紅蛋白、BUN，一旦發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，BUN增加，可能為再出血，視病情決定是否做第2次內(nèi)鏡下治療，或與外科會(huì)診，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。3.4.4 出院指導(dǎo) 引起上消化道出血的各種疾病，如消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂等均容易復(fù)發(fā)。因此，對進(jìn)行過內(nèi)鏡止血治療的患者出院時(shí)要做好健康教育工作，增強(qiáng)患者對健康保健知識(shí)及對本疾病的了解

9、，并重點(diǎn)交代以下幾點(diǎn)：(1)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查;(2)防止暴飲暴食，禁食刺激性食物，包括濃茶、咖啡、酒、過酸或過甜的飲料，合理進(jìn)食，以利疾病徹底康復(fù)，4 小結(jié)上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，內(nèi)鏡下止血術(shù)是現(xiàn)代治療上消化道出血的重要手段，它的開展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時(shí)間及減少出血量，避免外科手術(shù)的需要。操作方法簡單，無需特殊設(shè)備，止血快、療效高、并發(fā)癥少、患者容易接受，并可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是治療上消化道出血的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效、有前途的方法。從本組98例患者的操作及護(hù)理中，筆者體會(huì)到:術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，耐心解釋取得患者的配合;術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，操作輕柔、注意觀察;術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，合理使用制酸劑。這些對順利完成本操作，減輕患者的痛苦，減少和及時(shí)處理并發(fā)癥意義重大。【參考文獻(xiàn)】 1 李聞,鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血J.中國消化內(nèi)鏡, 2007,1(3)：54-58.2 甘毓麟.上消化道急性應(yīng)激性粘膜病變出血的內(nèi)鏡診斷和治